Материал: ДЕ_11 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с ГЭРБ, хр гастритом

41

42

Диагноз хронического гастрита – морфологический диагноз, устанавливаемый специалистом – морфологом на основании изучения гистологических препаратов биоптатов слизистой оболочки желудка, взятых из определенных отделов желудка. Эндоскопическая симптоматика

43

заболевания не имеет ведущего значения в постановке диагноза хронического гастрита. Морфологический диагноз “ Хронический гастрит”может не сопровождаться диспептическими симтомами. (Ивашкин В.Т. и соавт., 2011) .

Клиническая картина заболевания определяется наличием симптомов функциональной диспепсии в том или ином сочетании присутствующих у пациента. Хронический гастрит и функциональная диспепсия почти всегда сочетаются у одного больного , не противоречат друг другу, при этом функциональная диспепсия является клиническим эквивалентом гастритического процесса. Симптомы функциональной диспепсии : боль или чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, не связаны скаким-либо органическим заболеванием (язвенная болезнь,опухоли, хронический панкреатит и т.д.).

функциональной диспепсии в зависимости от сочетания различных жалоб:

синдром эпигастральной боли (умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области, непостоянного характера,

связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота) и постпрандиальный дисресс-синдром. Возможно сочетание этих синдромов у одного пациента.

Диагностика инфекции H. pylori должна осуществляться методами,

непосредственно выявляющими бактерию или продукты ее жизнедеятельности в организме больного. Данным требованиям удовлетворяют следующие методы диагностики:

1.Бактериологический — посев биоптата слизистой оболочки желудка на дифферециально~диагностическую среду. Бактериологический метод в связи с трудностями выращивания микроорганизма используется в основном в научно-исследовательских целях.

2.Морфологический:

— гистологический — окраска бактерии в гистологических

препаратах слизистой оболочки желудка по Гимзе, Вартну-Старри, Генте,

44

толуидиновым синим. Гистологический метод является «золотым» стандартом диагностики H. pylori. Метод позволяет не только достоверно выявлять наличие H. pylori, но и определять степень обсемененности по следующим критериям:

0- бактерии в препарате отсутствуют;

1- слабая обсемененность (до 20 микробных тел в поле зрения)

2- умеренвая обсемененность (от 20 до 50 микробных тел в поле зрения)

3- выраженная обсемененность (свыше 50 микробных тел в поле зрения)

—цитологический — окраска бактерии в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Гимзе, Граму.

3.Биохимический –

- Уреазный — определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду,

содержащую субстрат, буфер и индикатор.

4.Дыхательный - определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов 14С или 13С; они выделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины с высвобождением радиоактивного углерода изотопа под действием уреазы бактерии Н. pylori.

5.Иммуноферментный метод определения антител к H. pylori.

Метод иммуноферментного анализа, основанный на обнаружении специфических антигеликобактерных антител классов А и G в сыворотке плазме или капиллярной крови, является неинвазивным высокочувствительным методом диагностики H pylori-инфекции. Однако этот метод не позволяет установить, имеется ли в настоящее время активная инфекция, или был только контакт с микробом в прошлом. В связи с этим метод ИФА может быть использован только у пациентов, не получавших эрадикационной терапии, т.е., для первичной диагностики Н. руlогi-

инфекции и выявления групп риска развития гастродуоденальной патологии,

45