Материал: ДЕ_11 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с ГЭРБ, хр гастритом

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности Лечебное дело, 31.05.01

Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с

ГЭРБ, хроническим гастритом.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-

эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем функциональных нарушений и/или дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, простого

(катарального), эрозивного или язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а у части больных со временем – цилиндроклеточной (железистой) метаплазии

(пищевода Баррета).

Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по своей распространенности ГЭРБ выходит на лидирующие позиции в ряду других гастроэнтерологических заболеваний.

Изжога - ведущий симптом ГЭРБ - выявляется у 20-40% населения развитых стран. В России распространенность ГЭРБ составляет 18-46%

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., 2011г.]., причем у 45 — 80% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит.

1

ГЭРБ приводит к значительному снижению качества жизни больного,

особенно при ночной симптоматике, появлению внепищеводных симптомов

(боли в грудной клетке, упорный кашель) и риску таких осложнений, как кровотечения из язв и эрозий, развитие пептических стриктур пищевода и аденокарциномы пищевода на фоне пищевода Баррета.

Существуют определенные проблемы при лечении больных ГЭРБ:

сроки заживления эрозий пищевода у многих больных могут достигать 8-12

недель; в части случаев наблюдается рефрактерность к применяемым антисекреторным средствам; прекращение приема лекарственных препаратов сопровождается у 60-70% пациентов быстрым (в течение первых 3-х

месяцев) развитием рецидива заболевания. Рецидивирующее течение эрозивного эзофагита – это главный фактор риска развития пищевода Баррета, поэтому чрезвычайно важным является устранение факторов риска рецидивирования эзофагита.

Частота возникновения тяжелого эзофагита в общей популяции составляет 5 случаев на 100 000 населения в год. Распространенность пищевода Баррета, наиболее частого осложнения ГЭРБ, среди лиц с эзофагитом приближается к 8-10%.

Истинная распространенность заболевания мало изучена, так как только 25% больных с ГЭРБ обращаются к врачу.

Этиология и патогенез

Гастроэофагеальная рефлюксная болезнь — многофакторное заболевание. Принято выделять ряд факторов предрасполагающих к его развитию: стресс; работа, связанная с наклонным положением туловища;

ожирение; беременность; курение; хитальная грыжа, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, β-блокаторы и др.), факторы питания (жир, шоколад, кофе,

фруктовые соки, алкоголь, острая пища)

2

Непосредственно рефлюкс-эзофагит вызывает длительный контакт

желудочного или дуоденального содержимого со слизистой оболочкой

пищевода.

Выделяют следующие причины, приводящие к развитию заболевания:

-недостаточность запирательного механизма кардии;

-ухудшение опорожнения желудка (повышение внутрижелудочного давления);

-рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;

-снижение пищеводного клиренса;

-уменьшение резистентности слизистой пищевода.

Возникновение желудочно-пищеводного заброса — результат относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии. К относительной недостаточности кардии приводит значительный рост интрагастрального давления при сохраненном запирательном механизме кардии.

Главная роль в запирательном механизме кардии отводится состоянию нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Тонус НПС находится под воздействием значительного числа экзогенных и эндогенных факторов.

Давление в НПС снижается под влиянием ряда гастроинтестинальных гормонов: глюкагона, соматостатина, холецистокинина, секретина,

вазоактивного интестинального гормона, энкефалинов, некоторые лекарственные препараты (β-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты),

продукты питания (жиры, шоколад, цитрусовые, томаты, кофе, aлкоголь),

курение. Повышают давление: гастрин, мотилин, субстанция Р.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может возникнуть при прямом поражении мышечной ткани кардиального сфинктера (хирургические вмешательства, длительное присутствие назогастрального зонда,

бужирование пищевода, склеродермия).

3

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является достаточно частой причиной развития ГЭРБ. Рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы объясняется рядом причин:

-дистопия желудка в грудную полость приводит к исчезновеншо угла Гиса и нарушению клапанного механизма кардии;

-наличие грыжи нивелирует запирающее действие диафрагмальных ножек в отношении кардии;

-локализация нижнего пищеводного сфинктера в брюшной полости предполагает воздействие на него положительного внутрибрюшного давления, которое в значительной степени потенцирует запирательный механизм кардии.

Более чем у 90% пациентов с эзофагитом определяется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Далее вставлены 3 слайда по “ кислотному карману”

4

5