Материал: ДЕ_11 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с ГЭРБ, хр гастритом

санологии (исключение вредных привычек, соблюдение режима питания, в том числе, полноценный и рациональный состав пищи, использование наиболее безопасных для здоровья способов кулинарной обработки пищи), соблюдение правил личной гигиены, особенно при наличии домашних животных;

●выявление факторов риска (наследственная предрасположенность к заболеваниям желудка, онкопатологии; нерегулярное несбалансированное питание с преобладанием грубой, острой пищи и недостаточным потреблением продуктов содержащих белки, витамины; злоупотребление алкоголем, табакокурение;

●уточнение наличия вредных профессиональных факторов;

●проведение профилактической работы среди лиц групп риска с целью выявления ранней (доклинической) стадии заболевания (анкетирование, тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания желудка), общеклиническое и специальное обследование (антитела к Hр, при необхо-

димости – ФГДС).

Вторичная профилактика ЯБ и хронического гастрита основана на наличии полного взаимопонимания и доверия между пациентом и врачом общей практики - с одной стороны, и обязательном выполнении пациентом врачебных рекомендаций - с другой.

Пациент обязан прекратить курить, не употреблять крепкие алкогольные напитки, принимать пищу 3-4 раз в день, исключить из рациона продукты питания, заведомо негативно влияющие на СОЖ, проводить противорецидивное лечение по рекомендованной врачом схеме.

Целесообразно обучение пациентов в специальных школах самоконтроля для больных гастроэнтерологического профиля.

Работа с семьей пациента предусматривает разъяснение родственникам больного необходимость соблюдения диеты и режима питания, отказа от вредных привычек, проведения курсов противорецидивной терапии и осуществления динамического наблюдения за здоровьем пациента в условиях общеврачебной практики.

Особому учету подлежат лица из группы риска развития рака желудка (РЖ): кровные родственники больных РЖ, лица с мультифокальным НРассоциированным атрофическим гастритом с наличием кишечной метаплазии эпителия СОЖ.

Санаторно-курортное лечение

Cанаторно-курортное лечение (СКЛ) больных хроническим гастритом и ЯБ показано в период стойкой ремиссии заболевания, не ранее, чем через 4- 5 месяцев после очередного обострения ЯБ при отсутствии осложнений и общих противопоказаний для СКЛ.

316

Основные лечебные факторы комплексной курортной терапии, используемые в лечении заболеваний желудка:

-санаторно-курортный режим;

-диета;

-климатолечение;

-внутреннее и наружное применение минеральных вод;

-грязелечение;

-лечебная физкультура;

-по показаниям физиотерапия и медикаментозное лечение.

При хроническом гастрите или ЯБ с сохраненной или повышенной

секре-торной функцией желудка показаны местные санатории и курорты с питьевыми минеральными гидрокарбонатными, гидрокарбонатносульфатнонатриевыми, кальциевыми, магниевыми водами и лечебными грязями: Обухово, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Ижевские минеральные воды. В случаях сниженной секреторной функции желудка больным хроническим гастритом или ЯБ рекомендуются курорты с преимущественно хлоридно-натриевыми водами: местные курорт - Нижние Серьги, Усть-Качка.

Пример формулировки диагноза Язвенная болезнь ДПК. Впервые выявленная язва малых размеров

задней стенки луковицы ДПК, Нрзависимая форма, стадия полной клинико-анатомической ремиссии, рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК, течение легкой тяжести. ДГР I. Хронический антральный гастрит, тип В, с повышенной секрецией, поверхностный, с минимальной выраженнос-тью воспаления в СОЖ, активность I, выраженность контаминации СОЖ Нр I.

Контрольные вопросы

1.Ведение больных ЯБ и хроническим гастритом в условиях поликлиники.

2.Роль врача-терапевта в проведении первичной профилактики хронического гастрита и ЯБ.

3.Критерии ранней диагностики хронического гастрита и ЯБ.

4.Показания и порядок госпитализации больных ЯБ.

5.Врачебно-трудовая экспертиза при ЯБ и хроническом гастрите.

6.Лечение больных ЯБ и хроническим гастритом в условиях

317

поликлиники.

Рекомендуемая литература

1.Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения М., Медицина, 1998.

2.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К., Лапина Т.Л., Хакимова Д.Р. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни: Пособие для врачей. – М., 2001. – 302 с.

3.Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина,

Ф.И.Комарова, С.И. Рапопорта. – М., 2001. – 214 с.

4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / Под

ред. акад. В.Т. Ивашкина. – М., “Издательство Литтера”, 2003. – 1044 с.

5.Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, А.Л.

Гребенева, А.А. Шептулина. – М., 1995. – т.1, 2, 3.

6.Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред.

чл.-корр. РАЕН проф. М.В.Коробова, проф. В.Г.Помникова. – СПб.,

“Гиппократ”, 2005. – С.65 – 189.

7.Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. - М., 1998.

8.Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. – Пермь,

2000. – 238 с.

9.Журнал “Consilium medicum”, раздел “Гастроэнтерология”.

10.“Российский медицинский журнал”, раздел Гастроэнтерология”.

318

319