Материал: ДЕ_11 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с ГЭРБ, хр гастритом

маркером которого служат бокаловидные клетки (специализированный тип

кишечного эпителия).

Единственный доказанный фактор риска развития аденокарциномы пищевода — присутствие специализированной кишечной метаплазии в цилиндрическом железистом эпителии дистального отдела пищевода и ассоциированной с ней дисплазии

переход эпителия пищевода в желудочный), вытесняя бледнорозового цвета плоскоклеточный эпителий, характерный для пищевода.

В зависимости от протяженности сегмента цилиндрической метаплазии выделяют следующие виды ПБ:

-ультракороткий сегмент (на уровне Z-линии)

-короткий сегмент ПБ — распространенность метаплазии менее 3 см;

-длинный сегмент ПБ - распространенность метаплазии более 3 см.

Диагноз ПБ должен подтверждаться гистологически (обнаружение в биоптатах цилиндрического, а не многослойного плоского эпителия).

Диагноз дисплазии устанавливается только при гистологическом исследовании биоптатов, взятых в любых 4 точках по окружности пищевода через каждые 2 см от перехода до зубчатой линии. Более точному выделению участков для биопсии может способствовать хромоскопия: при окраске метиленовым синим краситель избирательно накапливается клетками специализированного кишечного эпителия. При выявлении дисплазии высокой степени следует обязательно провести повторное эндоскопическое

16

исследование с множественной биопсией для исключения уже имеющейся,

но пока не найденной аденокарциномы.

В настоящее время для диагностики дисплазии и ранних стадий рака предложен метод флюоресцентной эндоскопии — визуальной регистрации собственного свечения тканей в режиме реального времени. Метод основан на использовании способности тканей флюоресцировать при освещении их светом определенной длины волны. Здоровые ткани и ткани, подвергшиеся диспластической или неопластической трансформации, имеют различные флюоресцентные спектры, поскольку уровень метаболизма в них различен.

Диагностика ГЭРБ в условиях поликлиники

Диагностика ранних стадий ГЭРБ основана на первичной обращаемости и анализе клинической картины заболевания. Важным компонентом,

помогающим выявить больных ГЭРБ и способствующим профилактике ее осложнений, следует считать внедрение опросников, в том числе тех,

которые могут заполнять сами пациенты на амбулаторном приеме.

17

18

Эндоскопическое исследование

1. Эндоскопия пищевода основной метод диагностики РЭ.

Эндоскопическое исследование является одним из основных методов диагностики ГЭРБ. При помощи эндоскопии можно получить подтверждение наличия РЭ, оценить степень его тяжести и наличие осложнений, провести

19

контроль заживления повреждений слизистой оболочки пищевода.

Эзофагогастроскопия позволяет определить уровень расположения Z- линии,

провести уточняющие методики (хромоскопию, флюоресцентную, ZOOM –

эндоскопию, режим NBI).

У больных, предъявляющих жалобы на изжогу, при эндоскопическом исследовании могут отмечаться признаки рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности. В их число входят гиперемия и рыхлость слизистой оболочки пищевода (катаральный эзофагит), эрозии и язвы (эрозивный эзофагит различной степени тяжести - с 1-й по 4-ю стадии - в зависимости от площади поражения), наличие экссудата, фибрина или признаков кровотечения.

Для определения изменений слизистой оболочки пищевода при рефлюкс-

эзофагите было предложено много классификаций, но наиболее распространенными являются: классификация M. Savary and G. Miller (1978) и

классификация, которая впервые была предложена на Всемирном конгрессе

20