19) Мышцы и фасции промежности: строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Половые особенности.

Поверхностная поперечная мышца промежности, т. transversusperineisuperficidlis, начинается от нижней ветви седалищной кости возле седалищ­ного бугра, оканчивается в сухожильном центре промежности, образованном тонкими плоскими сухожилиями этих мышц. Поверхностные поперечные мышцы участвуют в укрепле­нии сухожильного центра промежности.

Седалищно-пещеристая мышца, т. ischiocavernosus, — парная, начинается от нижней ветви седалищной костй, прилежит с латеральной стороны к корню полового члена (у мужчин). Поверхностная поперечная мышца промежности и седалищно-пещеристая мышца при сокращении способствуют эрекции.

Луковично-губчатая мышца, т. bulbospongiosus, состоит из двух частей, которые берут начало от шва на нижней поверхности луковицы полового члена и прикрепляются к поверхностной фасции на тыле полового члена. При сокращении мышца сдавливает луковицу, пещерис­тые тела и дорсальную вену полового члена, а также бульбо-уретральные железы, участвует в эрекции. У женщин луковично-губчатая мышца, парная, начина­ется от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, прикрепляется к дорсальной поверхности клитора. При сокращении мышца суживает вход во влагалище, сдавливает большую же­лезу преддверия, луковицу преддверия и выходящие из нее вены.

Глубокая поперечная мышца промежности, т. transversusperineiprofundus, — парная, начинается от ветвей седалищной и лобковой костей. Мышца укрепляет мочеполовую диа­фрагму.

Сфинк­тер мочеиспускательного канала, т. sphincterurethrae, начинается от нижних ветвей лобко­вых костей.

У мужчин пучки волокон этой мышцы присоединяются к пред­стательной железе, а у женщин вплетаются в стенку влагалища. Мышца является произвольным сжимателем мочеиспускатель­ного канала.

Наружный сфинктер заднего пpоxода, m. sphincteraniexternus, начинается от верхушки копчика и оканчиваются в сухожильном центре промежности. Мышца при своем сокращении сжимает отверстие заднего прохода.

Мышца, поднимающая задний проход, т. levatorani, — парная, берет начало от боковой стенки малого таза, заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепроходно-копчиковой связки, lig. anococcygeum. При сокращении мышцы укрепляется и поднимается тазовое дно, подтягивается вперед и вверх нижний отдел прямой кишки. Эта мышца у женщин также суживает вход во влагалище и приближает зад­нюю стенку влагалища к передней. Копчиковая мышца, т. соссу-geus, — парная, начинается от седалищной ости и крестцово-остистой связки и прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца. Мышца укрепляет заднюю часть диа­фрагмы таза.

Фасции промежности.

Поверх­ностная фасция промежности, fasciaperineisuper-ficialis,

нижняя и верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fasciadiaphragma­tisurogentitdlisinferior,

нижняя и верхняя фасция диафрагмы таза, fasciadiaphragmatispelvis,

висцеральная фасция таза, fasciapelvisviscerdlis.

Сосуды и нервы промежности. Кровоснабжение промежности осуществляется за счет ветвей внутренней (глубокой) половой артерии, которая из полости таза выходит через большое седа­лищное отверстие, огибает седалищную ость, а затем через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку, где отдает несколько крупных ветвей: нижнюю прямокишечнуюартерию, промежностную артерию и дорсальную артерию полового члена или клитора. Венозная кровь оттекает по одноимен­ным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация промежности осуществляется по ветвям полово­го нерва: по нервным волокнам нижних прямокишечных нервов, промежностных нервов, а также заднепроходно-копчиковых нер­вов — ветви копчикового нерва.

20) Мышцы и фасции плеча и пояса верхней конечности: строение, функции, кровоснабжение, иннервация Плечо

Клювовидно-плечевая мышца, т. coracobrachialis, начинает­ся от верхушки клювовидного отростка, переходит в плоское су­хожилие, которое прикрепляется нижегребня малого бугорка к плечевой кости.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Участвует в повороте плеча кнаружи. Если плечо фиксировано, мышца тянет ло­патку вперед и книзу.

Иннервация: n. musculocutaneus.

Кровоснабжение: аа. circumflexae anterior et posterior humeri.

Двуглавая мышца плеча, т. bicepsbrachii, имеет две го­ловки — короткую и длинную.

Короткая головка, caputbreve, начинается вместе от верхушки клювовидного отрост­ка лопатки.

Длинная головка, caputlongum, берет начало от надсуставного бугорка лопатки сухожилием.На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее веретенообразное брюшко, которое переходит в сухожилие, при­крепляющееся к бугристости лучевой кости.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает пред­плечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье пово­рачивает кнаружи (супинация).

Иннервация: n. musculocutaneus.

Кровоснабжение: аа. collaterals ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Плечевая мышца, т. brachialis, начинается от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, медиальной и латеральной межмышечных перегородок плеча. Прикрепляется к бугристости локтевой кости.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: n. musculocutaneus.

Кровоснабжение: аа. collaterale ulnare superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Трехглавая мышца плеча, т. tricepsbrachii, имеет три голов­ки: латеральная, медиальная и длинная. Латеральная головка, caputlaterale, начинается на наружной поверхности плечевой кости и от задней поверхности латеральной межмышечной пе­регородки.

Медиальная головка, caputmediate, на­чинается также от медиальной и латеральной межмышечных перегородок ниже борозды лучевого нерва.

Длинная головка, caputlongum, начинается сильным сухожилием от подсуставного бугорка лопатки. Мышца при­крепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе; длин­ная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.

Иннервация: n. radialis.

Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa. collaterals ulnares superior et inferior.

Локтевая мышца, т. anconeus, начина­ется на задней поверхности латерального надмыщелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фас­ции предплечья.

Функция: участвует в разгибании предплечья.

Иннервация: n. radialis.

Кровоснабжение: a. interosseareccurens.

Фасция плеча, fasciabrachii, образует межмышечные перегородки, прикреп­ляется к медиальному и латеральному краям плечевой кости.

Медиальная межмышечная перегородка плеча, septumintermuscularebrachiimediate, более плотная, отделяет плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча.

Латеральная межмышечная перегородка пле­ча, septumintermuscularebrachiilaterdle, отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча. Тонкая пластинка фасции отделяет двуглавую мышцу плеча от плечевой.

Пояс верхних конечностей

Дельтовидная мышца, т. deltoideus, перистого строения и имеет обширное начало: от переднего края латеральной трети ключицы, наруж­ного края акромиона, от ости лопатки и прилежащей части подостной фасции. Соответственно различают три части дель­товидной мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную. Пучки всех трех частей мышцы прикрепляются к дельтовидной бугрис­тости.

Под дельтовидной мышцей, между глубокой пластинкой ее фасции и большим бугорком плечевой кости, имеется синовиальная поддельтовидная сумка, bursasubdeltoidea.

Функция: Ключичная часть мышцы сгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает пле­чо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опус­кает вниз. Акромиальная — часть мышцы отводит руку.

Иннервация: n. axillaris.

Кровоснабжение: a. circumflexaposteriorhumeri, a. thoracoacromialis.

Надостная мышца, т. supraspinatus, начинается от задней поверхности лопатки над лопа­точной остью и от надостной фасции.

Прикрепляется к верхней площадке боль­шого бугорка плечевой кости.

Функция: отводит плечо (является синергистом дельто­видной мышцы); оттягивает капсулу сустава.

Иннервация: n. suprascapulfiris.

Кровоснабжение: a. suprascapularis, a. circumflexascapulae.

Подостная мышца, т. infraspinatus, начинается от задней поверхности лопатки ниже ости лопатки и от одноименной фас­ции.

Прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости. Функция: вращает плечо кнаружи (супинация) и оттяги­вает капсулу сустава.

Иннервация: n. suprascapularis.

Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae, a. supra­scapularis.

Малая круглая мышца, т. tiresminor, начинается от лате­рального края лопатки и подостной фасции; прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости.

Функция: вращает плечо кнаружи (супинация), одновременно оттягивает капсулу плечевого сус­тава.

Иннервация: n. axillaris.

Кровоснабжение: a. circumflexascapulae.

Большая круглая мышца, т. teresmajor, на­чинается от нижней части латерального края, нижнего угла лопатки и от подостной фасции.

Пучки мышцы прикрепляются широким плос­ким сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, дистальнее и несколько кзади места прикрепления сухожилия широчайшей мышцыспины. Функция: при фиксированной лопатке разгибает плечо в плечевом суставе, одновременно поворачивая его кнутри (прона­ция); поднятую руку приводит к туловищу. При укрепленной руке оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и смещает вперед.

Иннервация: n. subscapularis.

Кровоснабжение: a. subscapularis.

Подлопаточная мышца, т. subscapularis, Имеет начало от поверх­ности подлопаточной ямки и латерального края лопатки. Плос­ким сухожилием прикрепляется к малому бугорку и гребню ма­лого бугорка плечевой кости.

Функция: поворачивает плечо внутрь (пронация), одно­временно приводит плечо к туловищу.

Иннервация: n. subscapularis.

Кровоснабжение: a. subscapularis.

Дельтовидная фасция, fasciadeltoidea, покрывает снаружи дельтовидную мышцу. Латерально и вниз спускается на плечо, продол­жаясь в его фасцию.

Спереди дельтовидная фасция продолжается в фасцию груди. Сзади дельтовидная фасция срастается с подостной фасцией

21)Мышцы и фасции предплечья: строение, функции, кровоснабжение, иннервация

Плечелучевая мышца, m. brachioradialis.

Начало: латеральный край плечевой кости.

Прикрепление: шиловидный отросток лучевой кости.

Функция: сгибает предплечье, устанавливает его в среднем положении м\у пронацией и супинацией.

Иннервация: n. radialis.

Кровоснабжение: a. radialis, a. collateralis radialis, a. recurrens radialis.

Круглыйпронатор, m. pronator teres.

Начало: медиальный надмыщелок плеча, processuscoronoideus.

Прикрепление: середина наружной поверхности лучевой кости.

Функция: сгибает и пронирует предплечье.

Иннервация: n. medianus.

Кровоснабжение: a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis.

Лучевой сгибатель запястья, m. flexorcarpiradialis.

Начало: медиальный надмыщелок плеча.

Прикрепление: основание 2-й пястной кости.

Функция: пронирует, сгибает и отводит кисть.

Иннервация: n. medianus.

Кровоснабжение: a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis.

Длинная ладонная мышца, m. palmarislongus.

Начало: медиальный надмыщелок плеча.

Прикрепление: ладонный апоневроз.

Функция: натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть.

Иннервация: n. medianus.

Кровоснабжение: a. radialis.

Локтевой сгибатель запястья, m. flexorcarpiulnaris.

Начало: медиальный надмыщелок плеча.

Прикрепление: гороховидная =>крючковидная косточки и 5 пястная.

Функция: сгибает кисть.

Иннервация: n. ulnaris.

Кровоснабжение: a. collateralis ulnaris superior, a. collateralis ulneris inferior, a. ulnaris.

Поверхностныйсгибательпальцев,m. flexordigitorumsuperficialis.

Начало: медиальный надмыщелок плеча, processuscoronoideus, передняя поверхность лучевой кости.

Прикрепление: средние фалани 2-5 пальцев.

Функция: сгибает проксимальную и среднюю фалангу пальцев.

Иннервация: n. medianus.

Кровоснабжение: a. ulnaris, a. radialis.

Глубокийсгибательпальцев, m. flexordigitorumprofundus.

Начало: верхняя половина локтевой кости.

Прикрепление: ногтевые фаланги 2-5 пальцев.

Функция: сгибает среднюю и дистальную фаланги 2-5 пальцев.

Иннервация: n. ulnaris, n. medianus.

Кровоснабжение: a. ulnaris, a. radialis.

Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexorpolicislongus.

Начало: медиальный надмыщелок плеча, середина передней поверхности лучевой кости.

Прикрепление: дистальная фаланга большого пальца.

Функция: сгибает ногтевую фалангу, кисть.

Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. interosseaanterior.

Квадратный пронатор, m. pronatorquadratus.

Начало: нижняя четверть передней поверхности локтевой кости.

Прикрепление: дистальная четверть передней поверхности лучевой кости.

Функция: пронирует предплечье

Иннервация: n. medianus.

Кровоснабжение: a. interosseaanterior.

Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensorcarpiradialislongus.

Начало: латеральный край плеча, латеральный надмыщелок плеча.

Прикрепление: тыльная поверхность 2-й пястной кости.

Функция: разгибает мизинец и кисть.

Иннервация: n. radialis.

Кровоснабжение: a. coolateralis radialis, a. recurrens radialis, a. radialis.

Короткийлучевойразгибательзапястья, m. extensorcarpiradialisbrevis.

Начало: латеральный надмыщелок плеча.

Прикрепление: проксимальный край тыльной поверхности 3-й пястной косточки.

Функция: разгибает и отводит кисть.

Иннервация: n. radialis.

Кровоснабжение: a. coolateralis radialis, a. recurrens radialis.

Разгибательпальцев, m. extensordigitorum.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости.

Прикрепление: дистальные фаланги 2-5 пальцев.

Функция: разгибает пальцы и кисть.

Иннервация: n. radialis.

Кровоснабжение: a. interossea posterior.

Cупинатор, m. supinator.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости.

Прикрепление: передняя поверхность лучевой кости.

Функция: супинирует предплечье.

Иннервация: n. radialis.

Кровоснабжение: a. recurrens radialis, a. recirrens interossea, a. radialis.

Фасция предплечья, fasciaantebrachii, охватывает мышцы пред­плечья, посылает вглубь межмышечные перегородки, которые служат также местом начала для мышц предплечья.