Материал: Билеты к экзамену
|
аутотрансплантация (пересадка собственных тканей и органов) |
|
|
аллотрансплантация (пересадка органов и тканей другого объекта того же вида) |
|
|
ксенотрансплантация (пересадка органов и тканей другого вида) |
|
|
эксплантация (вживление искусственных материалов) |
|
Ко́жная |
пластика́ |
— хирургическая операция, заключающаяся в воссоздании участка кожного покрова |
человека. |
|
|
Несвободная кожная пластика (кожная пластика на питающей ножке) |
||
1. Местными тканями |
||
|
Реплантация частично отторгнутого кожного лоскута |
|
|
Нанесение послабляющих разрезов в области раны (например, V-Y пластика по |
|
Диффенбаху) |
|
|
|
С перемещением кожных лоскутов: по Ю.К. Шимановскому (встречные прямоугольники), по |
|
Лимбергу (встречными треугольниками), способы ротации кожного лоскута относительно основания |
||
(«индийская» пластика – по Сушруте – пластика носа при помощи кожи лба) |
||
2. Отдаленная – с перемещением лоскута |
||
|
Прямая пересадка лоскута («итальянская» пластика – Тальякоцци – взятие лоскута с плеча |
|
для пластики носа), мостовидный лоскут |
||
|
Мигрирующий кожный лоскут: плоский, стебельчатый по Филатову |
|
|
Одномоментная пересадка лоскута на микрососудистых анастомозах |
|
3. Сочетание различных способов
[Б] Свободная кожная пластика
1. Полнослойным лоскутом. Плохая приживаемость, лучший косметический эффект, проблемы с донорским участком. Применяются для косметически важных участков тела, в области крупных суставов, в местах большой нагрузки.
2. Расщепленным кожным лоскутом (по Тиршу) – 0,2-0,3 мм. Берутся бритвой, ножом Гамби или дерматомом. На донорскую поверхность – дубить или коллаген.
|
Цельным лоскутом |
|
Лоскутом-ситом, лоскутом-сеткой |
|
Марочным способом по Ревердену – Янович-Чайнскому (цепляют лоскут иглой, после чего |
срезают бритвой. Круглые кусочки 1х5-8 мм)
Применение тканевых и клеточных культур:
Внеклеточные тканевые компоненты – препараты коллагена, гиалуроновой кислоты – ускорение заживления ран в 2 раза, стимуляция роста грануляций, хороший косметический эффект. Клеточные компоненты – фибробласты и кератиноциты – закрытие дефектов при ограниченных донорских ресурсах. Нормализация клеточного соотношения в ране, устранение порочных кругов клеточной патологии. Культура фибробластов проста для культивирования, трансплантация осуществляется на подложке или микроносителях их биологически активных материалов (желатин, коллаген).
Вопрос №2
Топография коленного сустава. Пункция: показания, техника выполнения. Артротомия коленного сустава: парапателлярная, паракондиллярная, по В.Ф. Войно-Ясенецкому. Отличия, техника выполнения.
Топография коленного сустава (articulatio genus)
Сустав образован мыщелками бедренной и большеберцовой костей и надколенником. Суставные поверхности костей почти на всем протяжении покрыты хрящом. Между суставными поверхностями расположены на мыщелках большеберцовой кости особые хрящевые мениски, которые соединены наружной поверхностью с капсулой сустава; из них наружный имеет форму буквы О, внутренний – буквы С. В связочный аппаратсустава входят следующие связки: внутрисуставные и внесуставные.
Внутрисуставные связки:
|
передняя и задняя крестообразные связки (lig. cruciatum anterius et posterius)– соединяют |
бедренную и большеберцовую кости. |
|
Внесуставные связки: |
|
|
связка надколенника (lig. patellae); |
|
медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника; |
|
коллатеральная большеберцовая связка (lig. collaterale tibiale)укрепляет сустав с |
медиальной стороны (сращена с капсулой сустава и медиальным мениском, поэтому разрыв связки |
|
сопровождается повреждением суставной капсулы и разрывом мениска); |
|
|
коллатеральная малоберцовая связка (lig. collaterale fibulare)укрепляет капсулу сустава с |
латеральной стороны; |
|
|
косая и дугообразная подколенные связки (lig. popliteum obliquum et lig. popliteum |
arcuatum)укрепляют капсулу сзади.
На местах перехода синовиальной оболочки на кости, составляющие коленный сустав, образуются завороты, которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления крови, гноя, серозной жидкости.
К пункции коленного сустава прибегают в следующих ситуациях:
1.Чтобы удалить накопившуюся из-за гемартроза кровь;
2.Чтобы удалить из полости колена гной или экссудат;
3.Чтобы ввести препарат в виде антибиотика, который поможет устранить воспалительный процесс, вызванный бактериями;
4.Для выполнения инъекции новокаина, чтобы безболезненно вправить вывих сустава;
5.Чтобы ввести воздух внутрь колена, который поможет устранить спайки и восстановить нормальную его двигательную функцию;
При пункции коленного сустава иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи и ведут за надколенник в горизонтальной плоскости. Обычно глубина вкола иглы не более 1,5—2,5 см. Это наиболее простой, безопасный и эффективный способ пункции коленного сустава.
Вопрос №3
Топография мочеточников, мочевого пузыря. Синтопия.
Хирургические доступы к мочеточнику, мочевому пузырю. Пункция мочевого пузыря. Цистотомия, показания, техника выполнения.
Топография мочевого пузыря
Скелетотопия. Мочевой пузырь расположен в переднем отделе малого таза, непосредственно за симфизом.
Синтопия. До дна мочевого пузыря прилегает предстательная железа. Позади пузыря находятся пузырьковые железы и ампулы семявыносящего протока. К задней стенке пузыря у мужчин прилегает прямая кишка, а у женщин - матка и влагалище. По задне-боковой поверхности мочевого пузыря проходит мочеточник. На боковых поверхностях мочевого пузыря находятся семявыносящие протоки, ветви внутренних клубковых сосудов и мочепузырно венозное сплетение. К участкам мочевого пузыря, покрытых брюшиной, прилегают петли кишок: сигмовидной, тонкой, а иногда - поперечно-ободочной.
Доступы к почке или мочеточнику со стороны поясничной области называют люмботомией. Наиболее часто применяют доступ по Фёдорову и Бергманну—Израэлю. Доступ к мочеточнику в средней трети производят из разреза Пирогова.
Разрез Фёдорова Кожный разрез начинают от вершины угла, образованного XII ребром и мышцей, выпрямляющей позвоночник, на расстоянии 7—8 см от остистых отростков, и ведут косо и книзу, а затем по направлению к пупку. Если почка расположена слишком высоко или если требуется большее пространство, то разрез можно сдвинуть краниально в одиннадцатое межреберье.
Разрез Бергманна Кожу и глубжележащие слои рассекают по биссектрисе угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник. В отличие от разреза по Фёдорову, этот разрез заканчивают у передней верхней ости подвздошной кости на 2 поперечных пальца выше нее. При необходимости разрез можно продлить книзу параллельно паховой связке (способ Израэля) или удлинить вверх до XI ребра.
Разрез по Пирогову Кожу и остальные слои рассекают от точки, лежащей на 3-4 см выше передней верхней подвздошной ости и разрез ведут параллельно паховой связке до наружного края прямой мышцы живота. Брюшину отодвигают кнутри и кверху; мочеточник обнажают до места его впадения в мочевой пузырь. Передний трансперитонеальный доступ чаще используют при операциях на мочеточнике, хотя его можно использовать и при ранениях или опухолях почек или надпочечников. Разрез кожи и мягких тканей проводят либо параллельно
рёберной дуге, либо трансректально. При сочетанных ранениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства выполняют срединную продольную лапаротомию.
Доступы к моч.пузырю. В клинической практике чаще всего требуется обнажение передней стенки мочевого пузыря, для чего используются разрезы: надлобковый срединный ( в том числе продленный вверх левее пупка), поперечный, дугообразный, парамедиальный или параректальный, клюшкообразный и якоревидный.
Пункция
Цистотомия
Эта процедура заключается в создании оттока мочи из мочевого пузыря с помощью «цистостомы» - трубочки, которую вводят в мочевой пузырь через стенку живота в надлобковой области.
Данная процедура показана при острой задержке мочеиспускания, в частности, при аденоме простаты, когда выполнить катетеризацию мочевого пузыря через уретру невозможно.
Во время процедуры больной лежит на спине на операционном столе. В уретру вводится катетер и мочевой пузырь до предела заполняется фурациллином. После того, как мочевой пузырь заполнен, после обезболивания области цистостомии, проводится маленький разрез кожи. Далее через эту ранку в стенке живота в мочевой пузырь хирург резким и коротким движением вводит троакар. После этого из троакара выводится стилет, а в место него в просвет быстро вводится катетер Фоли. Затем троакар удаляется, а в мочевом пузыре остается катетер. Баллончик катетера заполняется фурациллином, таким образом, он не может самостоятельно выйти из мочевого пузыря. Катетер подшивается к коже с целью соблюдения герметичности мочевого пузыря.
Билет 17
Вопрос №1
Глубокие, поверхностные, перфорантные вены нижних конечностей. Мышечно-венозная помпа. Операции при посттромбофлебитическом синдроме в стадию полной и не полной реканализации глубоких вен.
Вены нижних конечностей
Венозная система нижних конечностей человека представлена тремя системами: системой перфорантных вен, поверхностной и глубокой системами.
Перфорантные вены
Главной функцией перфорантных вен является соединение поверхностных и глубоких вен нижних конечностей. Большинство из них оснащены клапанами, расположенными надфасциально, через которые кровь попадает из поверхностных вен в глубокие.
Поверхностные вены нижних конечностей
Поверхностная венозная система берет начало в нижних конечностях из венозных сплетений пальцев стопы, которые формируют венозную сеть тыльной части стопы и кожную тыльную дугу стопы. От нее начинаются латеральная и медиальная краевые вены, переходящие соответственно в малую и большую подкожные вены. Начинается большая вена впереди медиальной лодыжки стопы и поднимается до паховой складки, где соединяется с бедренной веной.
Малая подкожная вена берет начало в задней части латеральной лодыжки и поднимается до подколенной вены.
Бедренно-коленная вена является постоянным приустьевым притоком малой вены, и впадает она в большую подкожную вену. Также в малую вену впадает большое количество подкожных и кожных вен, преимущественно в нижней трети голени.
Глубокие вены нижних конечностей
Начинаются глубокие вены нижних конечностей в тыльной части стопы с плюсневых вен, откуда кровь оттекает в большеберцовые передние вены. Задние и передние большеберцовые вены сливаются на уровне трети голени, образуя подколенную вену, которая поднимается выше и попадает в бедренно-подколенный канал, называющийся уже бедренной веной. Выше паховой складки бедренная вена соединяется с наружной подвздошной веной и направлена к сердцу.
Мышечно-венозная помпа работает как функциональная цепь: сначала мы наблюдаем как во время ходьбы, с каждым шагом опорожняются венозные резервуары стопы. Кровь беспрепятственно циркулирует между поверхностными и глубокими венами стопы.
Комбинированная венэктомия (флебэктомия) является стандартной операцией, выполняемой при варикозном расширении веннижних конечностей.
Вторым этапом является выделение большой или малой подкожной вены над лодыжкой. Разрез для доступа к вене над лодыжкой обычно меньше, чем в паху или подколенной области и составляет 2-4 см. После пересечения вены над лодыжкой в неё вводится зонд, который проводится по вене от лодыжки до паха (или до подколенной области при удалении малой подкожной вены). Далее в паху или подколенной области на зонд надевается режущая кромка, зонд вытягивается из вены через разрез над лодыжкой и срезает вену на всем