Материал: Билеты к экзамену
Билет 1
1. Топография магистральных артерий нижних конечностей. Радикальные, паллиативные
операции при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.
3). Бедренная артерия(a. femoralis):
- проецируется по линии, соединяющей точку, на границе между средней и медиальной третью паховой складки к внутреннему надмыщелку бедренной кости (tuberculum adductorium): если конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах и повернута (ротирована) кнаружи
5). Подколенная артерия(a. poplitea):
определяется по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки
7). Передняя большеберцовая артерия(a. tibialis anterior):
- проекция проводится от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками спереди.
8). Задняя большеберцовая артерия(а. tibialis posterior):
б). от середины подколенной ямки к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия.
9). Тыльная артерия стопы(a. dorsalis pedis):
- проекция проводится от середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками к первому межпальцевому промежутку.
10). Медиальная подошвенная артерия(a. plantans medialis):
- проецируется по линии, проводимой от середины внутренней половины ширины подошвы к первому межпальцевому промежутку.
11). Латеральная подошвенная артерия(a. plantans lateralis):
- проводится линия от середины ширины подошвы (или от середины линии, соединяющей верхушки медиальной и латеральной лодыжек) к 4-му межпальцевому промежутку.
1. Радикальные. Устраняют непроходимость магистрального сосуда.
• Эндартерэктомия (тромбинтимэктомия, дезоблитерация).
Сосуд вскрывают, бляшку тупо отслаивают и удаляют.
•Шунтирование. Создается обходное сообщение между участками сосуда выше и ниже облитерации, причем старое русло сохраняется.
•Протезирование. Кровоток из пораженного учатска сосуда полностью переводится в венозный или синтетический протез.
2. Паллиативные. Цель — улучшение кровотока за счет стимуляции коллатерального русла.
*Симпатэктомии —производятся с целью уменьшить симпатические воздействия на сосуды и улучшить таким образом работу коллатералей.
*Трансплантация сальника. трансплантация сальника на конечности как прекрасного средства развития коллатералей.
*Установка внутриартериальной инфузии — катетеризация магистральной артерии с целью направленной местной терапии
2.Хирургическая анатомия молочной железы. Маститы, классификация, виды разрезов. Секторальная резекция молочной железы, показания, техника, осложнения. Пластические операции при отсутствии, дефектах молочной железы.
Скелетотопия: между III и VI ребрами сверху и снизу и между окологрудинной и передней подмышечной линиями с боков.
Строение. Состоит из 15–20 долек, окруженных и разделенных отростками поверхностной фасции. Дольки железы располагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2–3 мм.
Кровоснабжение: ветви внутренней грудной, латеральной грудной, межреберных артерий.
Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов, ветви шейного и плечевого сплетений.
Лимфоотток. в подмышечные лимфатические узлы
Операции при гнойных маститах
Мастит - гнойное заболевание молочной железы. По локализации маститы делят на подкожные, интрамаммарные(наиб.част) и ретромаммарные.
Всегда применяют общее обезболивание.
Подкожные гнойники вскрывают линейными разрезами, не заходящими на область околососкового кружка. Для вскрытия интрамаммарного гнойника применяют радиальный разрез над местом уплотнения и гиперемии кожи. Такие разрезы предотвращают тяжелые повреждения радиально расположенных протоков железы.
Удалив гной, края раны разводят острозубыми крючками и тщательно осматривают полость гнойника, некротизированные ткани иссекают. Полость гнойника промывают антисептическим раствором. Операцию заканчивают ушиванием раны и обязательным дренированием. Интрамаммарные гнойники, расположенные в задних отделах железы, можно вскрыть и из
дугообразного разреза Барденгейера, проводимого по нижней переходной складке молочной железы. После разреза кожи и подкожной клетчатки железу приподнимают и отслаивают от фасции большой грудной мышцы. Гнойник вскрывают со стороны задней поверхности капсулы молочной железы радиальным разрезом. Таким же способом пользуются для вскрытия ретромаммарных абсцессов, расположенных между железой и фасцией большой грудной мышцы.
Секторальная резекция молочной железы
Сущность: Удаление участка ткани молочной железы, подозрительной на рак либо доброкачественной опухоли молочной железы.
Обезболивание: Местное обезболивание раствором новокаина
Оперативное вмешательство
Двумя полуовальными разрезами, идущими в радиальном направлении по отношению к соску ткань железы рассекают дугообразным разрезом. Отступя 3 см от края опухоли на всю толщу железы до фасции большой грудной мышцы под контролем руки, фиксирующей опухолевый узел, хирург производит разрез с другой стороны. Сектор (участок) с опухолью удаляют. Производят остановку кровотечения. Затем отдельными швами производят ушивание раны, захватывая дно, так чтобы не образовывалось полостей. При необходимости накладывают швы на подкожную клетчатку. На кожу накладывают отдельные узловые швы или косметический шов.
Пластика при мастэктомии
искусственными материалами
по Ариону – разрез по Барденгейеру в ретромаммарную клетчатку помещают дискообразный баллончик, наполняемый силикагелем.
Местными тканями
Вернейль – перемещение ткани второй здоровой железы
Шнейдер – перенос кожно-мышечных лоскутов на питающей ножке из широчайшей мышцы спины
Хартрампф – пересаживается поперечный кожно-мышечный лоскут из околопупочной области живота на ножке в виде 1 или 2 прямых мышц живота
3.Топография почки.Синтопия,кровоснабжение,удерживающий препарат.Хирурически
доступы. Нефротомия,пиелотомия.Нефроэктомия. Показания,техника выполнения. Трансплантация почки-показания,показания.
Почки, окруженные собственной жировой капсулой, находятся в верхнем отделе забрюшинного пространства по обеим сторонам позвоночника. Лежат в поясничной области на уровне XII грудного, I и II поясничных позвонков.
Правая почка, как правило, лежит ниже левой. Относительно позвоночника ворота почек находятся на уровне тела I поясничного позвонка. Почка имеет бобовидную форму. В каждой почке различают переднюю и заднюю поверхности, наружный (выпуклый) и внутренний (вогнутый) края, верхний и нижний концы. На внутреннем крае ее расположены почечные ворота. В воротах почки сзади располагается почечная лоханка с началом мочеточника, несколько выше и кпереди — почечная артерия, еще более кпереди и выше — почечная вена с образующими ее ветвями. Сверху и несколько кпереди и медиально от верхнего полюса над каждой почкой в капсуле лежит надпочечник. Спереди к правой почке прилежат печень (у верхнего полюса), правый изгиб ободочной кишки (снаружи) и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки (у ворот). К левой почке с ее капсулой спереди прилежат селезенка — у наружного края, дно желудка — у верхнего полюса, хвост поджелудочной железы — у почечных ворот и левый изгиб ободочной кишки — у наружного края нижнего полюса.
Нефротомия - рассечение ткани почки с целью извлечения из нее камня или другого инородного предмета.
Пиелотомию проводят с целью удаления расположенных в лоханке камней.
Билет 2
1. Учение Н.И. Пирогова о коллатеральном кровообращении. Классификация коллатералей,
условия их состоятельности. Критические уровни перевязки артерий верхних конечностей.
Коллатеральное (окольное) кровообращение— обходной путь восстановления кровотока после нарушения проходимости основного магистрального ствола.
Коллатеральный кровоток восстанавливается за счет имеющихся анастомозов и вновь образующихся сосудов.
Классификация коллатералей.
(А) По характеру анастомозирования
■Артериальные и венозные дуги. Например, дуги на большой и малой кривизне желудка.
■Артериальные и венозные сети. Образуются вокруг крупных суставов - коленного, голеностопного, локтевого.