Материал: bc_trainers_guide_ru

требуют пищи. Ребенок, вес которого через две недели остается меньше, чем вес при рождении, плохо набирает вес.

III. Обсуждение причин, почему ребенок может получать недостаточно молока (15 минут)

Попросите слушателей предположить возможные причины, почему ребенок может получать недостаточное количество молока.

Запишите их предположения на доске.

Если можно, пусть они продолжают делать предположения до тех пор, пока не выскажут хотя бы один "связанный с кормлением грудью” фактор и хотя бы один "психологический” фактор.

Запишите на доске или на двух турникетах четыре следующих заголовка.

Попытайтесь перечислить все высказанные слушателями правильные причины, относительно ребенка, получающего недостаточное количество молока, под одним из заголовков.

По мере упоминания каждой причины:

−кратко ее разъясняйте;

−приводите, по возможности, местные примеры.

Дополните перечень причин аналогично как на схеме ПРИЧИНЫ, ПО КОТОРЫМ РЕБЕНОК МОЖЕТ ПОЛУЧАТЬ НЕДОСТАТОЧНО МОЛОКА, на следующей странице.

Внесите главные причины, которые не были упомянуты слушателями.

Опустите причины, нехарактерные для вашей местности - например, есть местности, где женщины не курят и не употребляют алкоголь.

ПРИЧИНЫ, ПО КОТОРЫМ РЕБЕНОК МОЖЕТ ПОЛУЧАТЬ НЕДОСТАТОЧНО МОЛОКА

к груди

•Бутылочки, пустышки

•Дача других продуктов питания и жидкостей

Объясните следующие положения:

Причины в первых двух колонках (“Факторы, связанные с кормлением грудью" и "Мать: психологические факторы") являются частыми.

Психологические факторы часто вытекают из факторов, связанных с кормлением грудью, например, недостаток уверенности побуждает мать начать кормление из бутылочки.

Сначала ищите частые причины.

Причины в двух других колонках ("Мать: состояние" и "Ребенок: состояние") не являются частыми.

Итак, для матери нехарактерно иметь физические трудности в выработке достаточного количества молока.

284 21 Недостаточно молока

Подумайте об этих нехарактерных (редких) причинах только тогда, когда вы не находите ни одной из частых причин.

Попросите слушателей изучать перечень в течение 2-3 минут.

Спросите, все ли им понятно.

Для ответов на вопросы используйте нижеприведенный раздел “Дополнительная информация”. Однако, не следует брать весь раздел целиком, потому что это будет дублированием и займет слишком много времени.

Дополнительная информация

Нижеприведенные заметки могут помочь вам объяснить причины, почему ребенок получает недостаточное количество молока или привести пример из местной ситуации.

Факторы, связанные с кормлением грудью

Задержка начала кормления грудью:

Если ребенка не начали кормить грудью в первый день, то потребуется больше времени для выработки материнского молока и ребенок может поздно начать набирать вес.

Редкие кормления грудью:

Кормление грудью меньше 8 раз в день в первые 4 недели или меньше 5-6 раз в день в возрасте постарше является общей (распространенной) причиной, по которой ребенок получает недостаточное количество молока. Иногда мать не реагирует на плачущего ребенка или пропускает кормления из-за занятости или из-за работы. Некоторые дети довольствуются тем, что им дают, и не показывают, что они довольно часто бывают голодны. В этом случае мать не должна ждать, пока ее ребенок "потребует", а будить его и кормить каждые 3-4 часа.

Отсутствие кормлений ночью:

Если мать прекратит кормление ночью до того, как это сделает сам ребенок, то количество молока у нее может уменьшиться.

Короткие кормления грудью или кормление “по часам”:

Кормление грудью может быть слишком коротким, второпях или “по часам”, поэтому ребенок недополучает богатого жирами последнего молока.

Иногда мать отрывает ребенка от груди через минуту или две. Это может быть потому, что ребенок делает паузу в кормлении, и мать решила, что он насытился. Или мать может куда-то спешить, или она может подумать, что ребенок перестал сосать, чтобы поесть из другой груди.

Иногда ребенок перестает сосать слишком быстро, например, если очень жарко, потому что он завернут в слишком большое количество пеленок.

Плохое прикладывание к груди:

Если ребенок сосет неэффективно, то он может получать недостаточное количество молока.

Бутылочки и пустышки:

Ребенок, которого кормят из бутылочки, или он сосет пустышку, может меньше сосать грудь, поэтому количество молока у матери уменьшается.

Дача других продуктов питания и жидкостей:

Ребенок, который стал получать прикорм (искусственные молочные смеси, твердую пищу или питье, включая простую воду) до 4-6 месячного возраста меньше сосет грудь, поэтому количество молока у матери уменьшается.

Мать: психологические факторы

Недостаток уверенности:

Очень молодые матери или матери, у которых нет поддержки со стороны семьи или друзей, часто теряют уверенность. Матери могут потерять уверенность из-за того, что поведение ребенка их беспокоит. Недостаток уверенности может привести к тому, что мать начнет давать ребенку прикорм, в котором нет необходимости.

Беспокойство, стресс:

Если мать что-то беспокоит или она в стрессовом состоянии, то рефлекс окситоцина может временно плохо срабатывать.

Неприязнь к кормлению грудью, неприятие ребенка и усталость:

В таких ситуациях у матери могут возникнуть трудности с реакцией на ребенка. Она может держать его не достаточно близко, чтобы он мог хорошо приладиться к груди; она может кормить грудью нерегулярно или недолго держать у груди. И, наконец, вместо того, чтобы накормить ребенка, когда он плачет, она может дать ему пустышку.

Мать: состояние

Контрацептивные таблетки:

Контрацептивные таблетки, содержащие эстрогены, могут снизить секрецию молока. Количество молока не снижают таблетки, содержащие только прогестаген и депопровера. Количество молока может уменьшиться также и от диуретиков (см. Занятие 31 "Питание здоровье и фертильность женщины").

Беременность:

Если мать снова забеременела, то она может заметить, что количество молока у ней уменьшилось.

Резкое истощение:

Очень истощенные матери могут вырабатывать мало молока. Однако, если у женщины истощение в легкой или средней форме, то она продолжает производить молоко за счет своих собственных тканей при условии, что ее ребенок сосет достаточно часто (см. Занятие 31 "Питание женщины, здоровье и фертильность").

Алкоголь и курение:

Алкоголь и сигареты могут снизить количество получаемого ребенком молока.

Задержка кусочка плаценты в матке:

Это бывает редко. Небольшой кусочек плаценты остается в матке и вырабатывает гормоны, препятствующие выработке молока. После родов у женщины кровотечение обильнее, чем обычно, матка у нее не сокращается и молоко "не прибывает".

Плохо развитая грудь:

Это бывает очень редко. Иногда случается, что грудь женщины во время беременности не развивается и не увеличивается в размере и не вырабатывает много молока. Если мать замечает, что во время беременности грудь ее увеличилась в размере, то плохое развитие груди ей не грозит. Совсем необязательно проводить поэтому поводу рутинный опрос. Спросите только, есть ли проблема.

Состояние ребенка

Болезнь:

Ребенок, если он болен и не может хорошо сосать, получает недостаточное количество молока. Если это будет продолжаться и дальше, то у матери уменьшится количество молока.

Аномалии:

Ребенок, у которого имеется врожденное отклонение от нормы, как, например, аномалия сердца, может не набирать вес. Это происходит частично потому, что он съедает меньше грудного молока, а частично потому, что его состояние оказывает и другие побочные действия. У детей с аномалиями, как, например, расщелина неба, или с неврологическими проблемами, или умственной отсталостью часто возникают трудности с эффективным сосанием, особенно в несколько первых недель.