Материал: bc_trainers_guide_ru
16 Отказ от груди |
227 |
III. Чтение и обсуждение материала "Ведение при отказе от груди"
(15 минут)
☺Попросите слушателей прочитать раздел ВЕДЕНИЕ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ГРУДИ на стр. 91 - 93 своих руководств.
Если вы чувствуете, что чтение вслух вместе поможет больше, то разрешите группе читать вслух вместе. Попросите слушателей прочитать по одному предложению по очереди.
ВЕДЕНИЕ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ГРУДИ
Если ребенок отказывается брать грудь:
1.Если возможно, устраните причину.
2.Помогите матери и ребенку снова получать удовольствие от кормления грудью.
1.Лечите или устраните причину, если возможно
Болезнь:
Лечите инфекцию соответствующими противомикробными или другими средствами.
Если надо, направьте к специалисту.
Если ребенок не может сосать, то, возможно, ему нужно специальное лечение в больнице.
Помогите матери сцеживать молоко и кормить ребенка из чашки или через зонд, пока он снова не сможет сосать грудь (см. Занятие 20. Сцеживание грудного молока).
Боль:
При кровоподтеке (вакуум, щипцы): помогите матери найти такой способ держать ребенка, чтобы не давить на больное место.
При молочнице: лечите генцианвиолетом или нистатином (см. Таблицу 2 в Занятии 14 "Состояние молочных желез", стр. 209 в настоящем Руководстве). При прорезывании зубов: убедите мать быть терпеливой и продолжать предлагать грудь ребенку.
При заложенном носе: объясните, как мать должна его чистить.
Предложите в течение нескольких дней кормить ребенка меньше по времени, но чаще.
Действие седативных средств:
Если мать вынуждена регулярно принимать лекарства, попытайтесь найти альтернативу.
Техника кормления грудью:
Обсудите причину трудностей с матерью. При очередном кормлении ребенка грудью помогите ей еще раз в овладении техникой кормления.
228 |
16 Отказ от груди |
Слишком большой запас молока в груди:
Обычная причина быстрого поступления большого объема молока - это то, что его слишком много.
Большой запас может быть результатом плохого прикладывания к груди. Если ребенок сосет неэффективно, он может кормиться чаще или дольше и это так стимулирует грудь, что она вырабатывает больше молока, чем нужно ребенку.
Большой запас может быть также результатом того, что мать пытается заставить ребенка есть из обеих молочных желез в каждое кормление, хотя он в этом и не нуждается.
Для уменьшения запаса молока:
−Помогите матери улучшить положение ребенка.
−Предложите ей кормить ребенка в одно кормление только из одной груди.
Пусть он сосет из этой груди, пока не кончит есть сам, в этом случае он получит много богатого жиром позднего молока.
В следующее кормление дайте ребенку другую грудь.
Иногда мать находит, что ей помогает, когда она:
−сцеживает немного молока перед кормлением;
−для кормления грудью ложится на спину (если молоко поступает снизу вверх, то оно течет медленнее);
−для замедления потока молока держит грудь пальцами, как ножницами (см. Занятие 10 "Положение ребенка у груди").
Однако такая техника кормления не устраняет причину проблемы.
Перемены, расстраивающие ребенка:
Обсудите необходимость сократить разлуку и перемены, если возможно. Предложите матери перестать пользоваться другим мылом, духами или употреблять другие продукты.
Кажущийся отказ:
Если ребенок "прицеливается":
Объясните, что это нормально. Помогите ей держать ребенка ближе, чтобы ему было легче пристроиться.
Если ребенок отвлекается:
Предложите некоторое время кормить ребенка в более спокойном месте. Проблема обычно разрешается быстро.
Если ребенок отказывается сам:
Предложите матери:
−убедиться, что домашней пищи ребенку достаточно;
−уделять ребенку максимум внимания другим каким-либо образом;
−продолжать спать с ним, потому что ночные кормления грудью
могут продолжаться.
Это ценно, по крайней мере, до двухлетнего возраста.
16 Отказ от груди |
229 |
2.Помогите матери и ребенку снова получать удовольствие от кормления грудью.
Это трудная работа. Вы не можете заставить ребенка брать грудь. Матери необходимо помочь почувствовать себя счастливой рядом с ребенком и наслаждаться кормлением грудью. Они должны научиться снова получать удовольствие от тесного контакта. Мать нуждается в том, чтобы вы сформировали в ней уверенность и оказали поддержку.
Помогите матери сделать следующее:
•Все время держать ребенка близко к себе.
−Она должна сама ухаживать за своим ребенком как можно больше времени.
−Попросите бабушку и других помогающих ей лиц помогать в выполнении других обязанностей, как, например, помощь по хозяйству и забота о старших детях.
−Мать должна часто держать своего ребенка на руках и обеспечивать контакт кожа-к-коже не только тогда, когда она кормит. Она должна спать с ребенком.
−Если мать работает, то она должна взять отпуск, возможно бюллетень.
−Может помочь, если вы обсудите факт с отцом ребенка, бабушками и другими помогающими лицами.
•Давать ребенку грудь, когда бы он ни захотел.
−Мать не должна торопиться опять кормить грудью, но предлагать грудь всякий раз, как только ребенок проявит интерес.
Ребенок может больше захотеть сосать грудь, когда он сонный или после кормления из чашки, чем тогда, когда он очень голоден. Она должна предлагать грудь в различных позициях.
−Если мать чувствует, что начинает срабатывать рефлекс высвобождения молока, то она должна предложить грудь ребенку.
•Помочь ребенку взять грудь следующим образом:
−выжать небольшое количество молока ребенку в рот;
−хорошо расположить ребенка у груди, чтобы ему легко было взять грудь;
−избегать надавливания на головку ребенка сзади или двигать грудь.
•Кормить ребенка из чашки между кормлениями грудью.
−Мать может сцедить молоко и покормить ребенка из чашки (или из чашки и ложки). При необходимости можно дать молочные смеси также из чашки.
−Следует избегать кормления из бутылочки, использования каких бы то ни было успокоителей, сосок (пустышек).
Сообщите слушателям, что они могут найти краткое изложение этой информации в рамке ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ МАТЕРИ И РЕБЕНКУ СНОВА НАЛАДИТЬ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ на стр. 93 их руководств.
Дайте им 2 минуты, чтобы прочитать текст в рамке и вспомнить основные пункты предыдущего раздела.
230 |
16 Отказ от груди |
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ МАТЕРИ И РЕБЕНКУ СНОВА НАЛАДИТЬ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ
Помогите матери сделать следующее:
•Постоянно находиться рядом с ребенком - никаких других лиц по уходу за ребенком.
Влюбое время, а не только во время кормления грудью, обеспечивать тесный контакт кожа-к-коже.
Спать с ребенком.
Попросить других лиц помогать в выполнении других обязанностей.
•Предлагать грудь ребенку когда бы он ни захотел.
Сонному ребенку или после кормления из чашки. В различных позициях.
При срабатывании рефлекса высвобождения молока.
•Помочь ребенку взять грудь.
Сцедить молоко в рот ребенку.
Приложить к груди так, чтобы он мог легко взять грудь. Избегать давления на головку ребенка сзади и движения грудью.
•Кормить ребенка из чашки.
Давать ребенку, если возможно, собственное сцеженное молоко, если нет - давать искусственную пищу.
Избегать использования бутылочек, сосок, пустышек.
IV. Оказание помощи в выполнении письменного упражнения
(25 минут)
Попросите слушателей открыть стр. 94 своих руководств и найти Упражнение 14.
Объясните, о чем упражнение.
В этом упражнении содержатся краткие истории о матерях, чьи дети отказались брать грудь.
Ответьте на вопросы, приведенные после историй, используя полученную на этом занятии, на Занятии 6 "Слушать и узнавать" и на Занятии 11 "Формирование уверенности и оказание поддержки" информацию. При желании можно заглядывать в инструкции, где приведены примечания к этому занятию.
16 Отказ от груди |
231 |
Объясните слушателям, что делать:
Прочитайте инструкции Как выполнять упражнение.
Затем ответьте на вопросы - Ответить, также как в Упражнении 13.
УПРАЖНЕНИЕ 14. Отказ от груди
Как выполнять упражнение:
Прочитайте истории и карандашом запишите ответы в отведенные графы. Окончив, обсудите ответы с инструктором. Истории Госпожи Л и Госпожи М - факультативные, которые можно сделать, если останется время.
Ответить:
Ребенок Госпожи З был рожден с помощью вакуум-экстракции два дня назад. У него на голове - гематома. Когда госпожа З пытается накормить ребенка, он пронзительно кричит и отказывается. Она очень расстроена и чувствует, что кормить грудью ей будет очень трудно. Вы наблюдаете ее попытку накормить ребенка и замечаете, что рукой она давит на место гематомы.
Что вы можете сказать в сочувствие госпоже З?
("В данный момент вы чувствуете, что все это очень трудно?")
За что можно похвалить госпожу З и какую уместную информацию вы дадите, чтобы придать ей уверенность?
(Похвалите ее за попытку кормить грудью.
Уместная информация: в данный момент гематома на голове делает кормление грудью для ребенка болезненным.)
Какую практическую помощь вы можете ей оказать?
(Предложить найти такую позицию ребенка, в которой кормление не причиняло бы ему боли.)