Материал: bc_trainers_guide_ru

3. Продемонстрируйте, как помочь матери, находящейся в положении "лежа" (5

минут)

☺Попросите помогающую вам демонстрировать кормление в положении "лежа" слушательницу принять отработанную предварительно позицию.

Она должна лечь соответствующим образом, опираясь на локоть, с куклой на расстоянии от нее, свободно лежащей на кровати.

Придерживайтесь следующих этапов:

• Помогите "матери" лечь в удобном расслабленном положении.

Объясните слушателям:

Чтобы расслабиться, ей надо лечь на бок в положении, в котором она может спать. Для большинства матерей расслабление невозможно, если они лежат, опираясь на локоть. Если есть подушки, то подушка под головой и другая под грудной клеткой помогут ей расслабиться.

• Покажите матери, как держать ребенка.

Имеют значения все те же четыре ключевых пункта.

Она может поддерживать ребенка рукой, которая находится снизу. Она может, при необходимости, поддерживать грудь рукой, которая находится сверху.

Если мать не поддерживает грудь, то она может держать ребенка рукой, которая находится сверху.

Объясните слушателям:

Одной из частых причин того, почему ребенка трудно хорошо приложить к груди в положении "лежа", является то, что ребенок находится слишком "высоко" и его головке приходится наклоняться вперед, чтобы дотянуться до соска.

Кормление грудью в положении "лежа" полезно в случаях:

−если матери хочется спать, она может кормить, не вставая;

−сразу после кесарева сечения, когда кормление лежа на спине или на боку может быть для нее более удобным

−швы на промежности (эпизиотомия).

Рис. 4 Мать кормит ребенка лежа

(Рис. 25 в руководстве для слушателей).

Укажите следующее:

Существует много других положений, в которых мать может кормить грудью. В любом положении самым важным является то, чтобы ребенок захватывал достаточно много груди, чтобы можно было эффективнее сосать.

Например:

−мать может кормить грудью, стоя;

−если ребенку трудно приладиться к груди, то иногда может помочь такое положение: мать ложится на живот, опираясь на локти, ребенок под ней;

−если у матери слишком много молока (ребенок заглатывает слишком много молока и оно поступает слишком быстро), то иногда помогает положение, когда мать лежит на спине, а ребенок сверху (см. Занятие 16 "Отказ от груди").

Этот показ можно провести совсем быстро, самостоятельно манипулируя с куклой и моделью груди.

Укажите следующее:

Есть несколько положений, в которых мать держит ребенка, когда ему трудно хорошо приладиться к груди и эффективно сосать.

Продемонстрируйте:

•Используйте куклу при демонстрации всех этих способов держать ребенка:

−слишком высокое положение (например, сидеть, высоко подняв колени);

−слишком низкое положение (например, не поддерживая ребенка, так что приходится наклоняться вперед);

−слишком далеко отнеся ребенка в сторону (например, положив маленького ребенка слишком высоко на изгиб руки, а не на предплечье. Это происходит тогда, когда мать поддерживает ребенка снизу кистью руки, которая находится со стороны груди, которой она кормит).

Объясните слушателям:

Если мать держит ребенка подобным образом, то его рот не будет находиться напротив соска матери. Ему трудно будет захватить грудь.

•Не раздеваясь, на себе или на модели груди продемонстрируйте следующие способы поддерживать грудь:

−большим и указательным пальцами ближе к около сосковому кружку;

−зажав сосок или около сосковый кружок между большим и указательным пальцами и пытаясь затолкать его в рот ребенку;

−зажав грудь как "ножницами" или как будто вы держите сигарету (указательный палец выше, а средний ниже соска).

Объясните слушателям:

Такая поддержка груди затрудняет прикладывание к ней ребенка и мешает ему эффективно сосать. Поддержка "ножницами" может заблокировать поток молока.

• Продемонстрируйте поддержку груди пальцем, чтобы не закрывать нос ребенку.

Объясните слушателям:

В этом нет необходимости. Кроме того, такой поддержкой можно вырвать грудь изо рта ребенка. Без груди во рту ребенок может наглотаться воздуха.

Укажите следующее:

Существуют общие ошибки, допускаемые работниками здравоохранения при оказании помощи матерям в кормлении грудью.

Продемонстрируйте:

☺Попросите слушательницу снова помочь вам. Она должна держать куклу в том же положении, что и при первой демонстрации. Она должна также держать модель груди так, как если бы кукла пыталась сосать.

•Ухватитесь за модель груди одной рукой, а за куклу другой и соедините их вместе.

Объясните слушателям:

Вы демонстрируете то, что делают некоторые медработники.

Они сами пытаются приложить ребенка к груди вместо того, чтобы помочь матери самой сделать это.

Если вы будете делать это за мать, то она не научится сама прикладывать ребенка к груди и не обретет уверенность.

• Держите куклу сзади за голову и демонстрируйте попытку подтолкнуть ее к груди.

Объясните слушателям:

Если вы оказываете давление на голову ребенка сзади, то он может отреагировать на это тем, что отбросит голову назад.

Естественной реакцией медработника в этом случае будет желание сильнее подтолкнуть ребенка к груди. Ребенок может сопротивляться и это может стать причиной отказа от груди.

Спросите слушателей, есть ли у них вопросы и постарайтесь на них ответить.

III.Оказание помощи слушателям в приобретении практических

Соберите свою группу из 4-5 человек в углу классной комнаты.

Дайте им для работы куклу.

Попросите их посмотреть на рамку КАК ПОМОЧЬ МАТЕРИ ПРИЛОЖИТЬ РЕБЕНКА К ГРУДИ на стр. 49 своего руководства.

Объясните, что это тезисное изложение основных положений показа.

(Другие преподаватели поступают со своими группами подобным образом).

Объясните, что делать:

Сейчас вы будете работать парами и практиковать оказание помощи матери в расположении ребенка у груди. Один из вас играет роль матери, а другой - медработника. Другие слушатели группы наблюдают.

Если вы играете роль матери:

Сидите и держите куклу обычным образом перед собой. Держите ее неправильно.

Когда медработник спросит вас, как идет кормление грудью, ответьте, что вам больно и у вас воспалены соски.

Если вы играете роль медработника:

Выполняйте все этапы, изложенные в рамке КАК ПОМОЧЬ МАТЕРИ ПРИЛОЖИТЬ РЕБЕНКА К ГРУДИ.

Постарайтесь использовать по одному-два показателя навыков слушать и узнавать, например, постарайтесь сказать что-нибудь в знак сочувствия матери.

Если вы наблюдаете:

Следите по этапам в рамке, после чего прокомментируйте их практическое исполнение. Похвалите то, что пара сделала хорошо, напомните о пропущенных этапах и исправьте любые ошибки.

Убедитесь, что все слушатели по очереди сыграли роль медработника, оказывающего помощь матери в расположении ребенка у груди.

Если у вас достаточно времени, разрешите слушателям попрактиковаться в оказании помощи матерям в различных ситуациях и с разными историями.