Материал: bc_trainers_guide_ru

Объясните, что на этом занятии они изучат "Десять шагов" и аргументы в их пользу.

Сформулируйте такие вступительные пункты:

Практические занятия по охране здоровья могут оказать огромное влияние на грудное вскармливание.

Плохая практика здравоохранения мешает грудному вскармливанию и способствует распространению искусственного вскармливания.

Хорошая практика здравоохранения поддерживает грудное вскармливание и делает более вероятным тот факт, что матери будут кормить грудью успешно и в течение длительного периода.

Службы охраны материнства помогают матерям подготовиться, чтобы начать кормление грудью сразу же после родов; они помогают матерям наладить кормление грудью в постнатальный период.

Другие органы здравоохранения могут играть очень важную роль в оказании помощи продолжать кормление грудью до исполнения ребенку двух и более лет. Мы будем обсуждать продолжительность кормления грудью позже, на Занятии 28 "Поддержка продолжения грудного вскармливания".

Покажите копию Совместного отчета и сформулируйте такие пункты:

В 1989 году ВОЗ и ЮНИСЕФ опубликовали Совместный отчет под названием

"Защита, содействие и поддержка грудного вскармливания: Особая роль родовспомогательных служб". В нем описывается, как службы охраны материнства могут поддержать грудное вскармливание.

"Десять шагов" представляют собой краткое изложение основных рекомендаций Совместного отчета. Они служат основой для "Больницы, доброжелательной к ребенку". Если какая-либо из служб охраны материнства хочет получить звание "доброжелательная к ребенку", то она должна соблюдать все "Десять шагов".

Прочитайте материал ДЕСЯТЬ ШАГОВ К УСПЕШНОМУ ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ.

☺ Попросите слушателей по очереди зачитать "Десять шагов.

Объясните, что вы будете подробно останавливаться на каждом из "Десяти шагов" по мере показа слайдов.

Объясните, что политика первого шага и обучение по второму шагу связаны с политикой остальных восьми шагов.

Если у вас есть пример политики грудного вскармливания, принятой в какой-нибудь больнице, то скажите слушателям, что вы дадите им его для изучения после занятия.

ДЕСЯТЬ ШАГОВ К УСПЕШНОМУ ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ

Каждому родильному дому и больнице по уходу за новорожденными детьми, следует:

1.Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.

2.Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.

3.Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания

4.Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5.Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.

6.Не давать новорожденным детям никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

7.Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.

8.Поощрять кормление грудью по первому требованию ребенка, а не по расписанию.

9.Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.)

10.Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

В процессе демонстрации каждого слайда показывайте на экране место, иллюстрирующее то, что вы объясняете.

Слайд 8/1 Антенатальная подготовка

Этот слайд дает краткое изложение шага 3 "Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания".

Важно провести беседу о кормлении грудью со всеми женщинами, посещающими антенатальную клинику. Покажите им, что вы поддерживаете грудное вскармливание и хотите помочь им.

Особенно важно проводить беседы с молодыми матерями, рожающими первого ребенка. Они, вероятно, больше всего нуждаются в помощи.

Есть вещи, которые можно обсуждать сразу с группами матерей при прохождении ими антенатального курса или на занятиях по санитарному просвещению. И есть вещи, которые лучше обсудить с каждой матерью индивидуально.

Основные положения, которые надо помнить при беседе с группой матерей:

•Объясните преимущества грудного вскармливания и опасность искусственного.

Большинство матерей решают, как они будут кормить своих детей еще задолго до родов, а часто и до наступления беременности. Если мать решила вскармливать ребенка искусственно, то она может и не изменить своего решения. Но вы можете помочь тем матерям, которые еще не приняли решения, и придать уверенности матерям, которые намереваются кормить грудью. Вы можете поощрить мать кормить исключительно грудью вместо смешанного вскармливания.

•Дайте простую уместную информацию о том, как кормить грудью.

Информация, которую полезно включить, зависит от местных обычаев кормления грудью и от общих трудностей. Например, она может помочь объяснить, как частота кормления способствует увеличению количества молока.

•Объясните, что происходит после родов.

Расскажите матерям о первом кормлении грудью и практике, принятой в данной больнице, чтобы они знали, чего им ожидать. Это особенно важно в случае, если принятая в больнице практика была недавно изменена.

110 8 Практика здравоохранения

• Обсудите задаваемые матерями вопросы.

Пусть матери сами решают, о чем бы им хотелось побольше узнать. Например, некоторые из них могут тревожиться по поводу того, как кормление грудью отразится на их фигурах. Вопросы могут помочь им обсудить эти тревоги вместе.

Если вы проводите индивидуальные беседы с матерями, то убедитесь, что каждая из них слышала обо всех положениях, которые обсуждались в группах.

Кроме того, беседуя индивидуально с матерью, не забудьте:

•Расспросить ее об опыте предыдущего кормления грудью, если у нее уже есть дети.

Если предыдущее кормление грудью было успешным, то скорее всего, она снова будет кормить грудью.

Если у нее были трудности при кормлении грудью или если она кормила из бутылочки, то объясните, что она должна делать в этот раз для успешного кормления грудью. Переубедите ее, что вы ей поможете.

•Спросить, есть ли у нее вопросы или какие-либо тревоги.

Поощрить ее рассказать вам, есть ли у нее какие-либо тревоги и сомнения по поводу кормления грудью, и постараться рассеять их.

Осмотреть ее молочные железы, если есть беспокойство на этот счет.

Она может тревожиться по поводу размера молочных желез или формы сосков. Совсем не обязательно проводить рутинный осмотр, если у женщины нет на этот счет сомнений.

• Придайте матери уверенности и объясните, что вы поможете ей.

Почти в каждом случае вы должны быть в состоянии переубедить мать, что молочные железы у нее в полном порядке и ее ребенок сможет сосать. Объясните, что если мать хочет, чтобы ей помогли, то вы или другой медработник обязательно поможете ей.

Сообщите слушателям, что они могут найти краткое изложение этих положений в рамке АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА К КОРМЛЕНИЮ ГРУДЬЮ на 37

странице своих руководств.

Дополнительная информация

Не стоит подвергать рутинному осмотру молочные железы женщин, потому что это часто не приносит пользы, а заставит женщину волноваться, хотя раньше она была совершенно спокойна на этот счет. Однако, этот осмотр может оказаться политикой, проводимой местными органами здравоохранения. Если так, то это дает вам возможность поговорить с матерью о кормлении грудью.

Почти всегда вы сможете убедить, что ее молочные железы вполне пригодны для кормления грудью.

Физическая подготовка желез к кормлению грудью не является необходимой.

Традиционные методы подготовки молочных желез к кормлению, которые важны с точки зрения гигиены, могут придать матери уверенности. Если вы считаете, что это помогает матерям психологически, то нет необходимости отговаривать их от их выполнения.

Если у матери плоские или втянутые внутрь соски, то никакие упражнения по их вытягиванию или ношение сосковых вкладышей не помогают. Большинство сосков исправляются к концу беременности и в первую неделю после родов. Сосок, казавшийся неудобным для кормления грудью во время беременности, может не быть проблемой после рождения ребенка. Самым подходящим временем для оказания помощи матери является время сразу после родов.

Если мать тревожится по поводу втянутых сосков, объясните, что они исправятся и что вы поможете ей наладить кормление грудью (см. Занятие 15). Объясните, что ребенок сосет, захватывая грудь за соском, а не сам сосок.

Если у матери проблема с грудью, которую вам не под силу разрешить, как например, имевшие место хирургические операции на груди или рубцы от ожогов, то постарайтесь привлечь на помощь когонибудь более опытного. Между прочим, это может помочь обнадежить мать в том, что часто дети могут успешно сосать и из оперированной груди, или в том, что в случае невозможности кормить из больной груди, ребенок может получать достаточное количество молока и из одной груди.

Слайд 8/1

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА К КОРМЛЕНИЮ ГРУДЬЮ

С группами матерей:

• Объяснить преимущества грудного вскармливания

• Дать простую уместную информацию о том, как кормить грудью

• Объяснить, что происходит после родов

• Обсудить вопросы матерей

С каждой матерью индивидуально:

•Расспросить о предыдущем опыте кормления грудью

•Спросить, есть ли у нее вопросы или какие-либо тревоги

•Осмотреть ее молочные железы, если она тревожится на их счет

•Вселить в нее уверенность и объяснить, что вы ей поможете

Слайд 8/2 Ранний контакт

Следующие три слайда иллюстрируют шаг 4 "Помогать матери начинать кормление грудью в первые полчаса после родов".

На слайде изображена мать, держащая своего ребенка сразу после его рождения. Оба они обнаженные, поэтому осуществляется контакт кожа-к-коже. Мать должна держать ребенка в таком положении как можно дольше в первые два часа после родов. Она должна позволить ему сосать, как только ребенок покажет, что готов к этому.

Это и есть ранний контакт, который помогает матери наладить связь с ребенком, т.е. завязать тесные нежные отношения. Кроме того, ранний контакт делает более вероятным то, что мать начнет кормить грудью и будет кормить в течение длительного периода.

Спросите: Что вы можете сделать, чтобы предохранить ребенка от переохлаждения?

Вытереть насухо и накрыть его и мать одним и тем же одеялом.