65. Больной ш., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, боли в области правой скулы и правой поясничной области.

За несколько часов до поступления был избит на улице. Били ногами по лицу, пояснице, по грудной клетке.

При осмотре – состояние тяжелое. В сознании. Ттела-36,4. Параорбитальная гематома справа, кровоподтеки правой поясничной области. Диффузный цианоз. В легких – дыхательные шумы равномерно ослаблены над всеми легочными полями, хрипов нет. В ЧД-34 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-145/90, ЧСС-116 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

Газы крови: SaO2-89%, РаО2-59 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом), РаСО2-66 мм рт.ст., рН-7,20. ВЕ= -3,0

Рентгенография легких – множественные переломы ребер.

Интенсивная терапия в настоящий момент:

1. Обезболивание, искусственная вентиляция легких

2. Дыхание гелий-кислородной смесью

3. экстракорпоральная мембранная оксигенация легких

4. неинвазивная масочная вентиляция, антибиотики

65. Больной Ш., 22 лет. Поступил в связи с болями в животе. Болен 2 дня. В связи с перитонеальной симптоматикой проведена лапароскопия, при которой выявлены признаки перитонита. При лапаротомии диагностирована перфоративная язва желудка, развитой перитонит, проведено ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости. После операции состояние больного с положительной динамикой, экстубирован через 8 часов после операции. Состояние больного оставалось тяжелым – сохранялись признаки интоксикации, проводилась инфузионная, антибактериальная терапия.

К концу вторых суток после операции стал предъявлять жалобы на одышку в покое, выраженную слабость. При осмотре состояние тяжелое. В легких – дыхание ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. ЧД-36 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-90/60, ЧСС-118 в мин. Живот вздут, умеренно болезненный в области послеоперационной раны, перистальтика не выслушивается. По дренажам – скудное серозное отделяемое.

Газы крови: SaO2-82%, РаО2-51 мм рт.ст. (при ингаляции кислорода – FiO2-40%дыхании комнатным воздухом), РаСО2-45 мм рт.ст., рН-7,12. ВЕ= -14,2

Рентгенография легких – двусторонние инфильтраты легочной ткани.

Вид дыхательной недостаточности:

1. вентиляционная, центральный тип

2. вентиляционная, нейро-мышечный тип

3. Паренхиматозная обструктивный тип

4. паренхиматозная, рестриктивный тип

65. Больной Ш., 22 лет. Поступил в связи с болями в животе. Болен 2 дня. В связи с перитонеальной симптоматикой проведена лапароскопия, при которой выявлены признаки перитонита. При лапаротомии диагностирована перфоративная язва желудка, развитой перитонит, проведено ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости. После операции состояние больного с положительной динамикой, экстубирован через 8 часов после операции. Состояние больного оставалось тяжелым – сохранялись признаки интоксикации, проводилась инфузионная, антибактериальная терапия.

К концу вторых суток после операции стал предъявлять жалобы на одышку в покое, выраженную слабость. При осмотре состояние тяжелое. В легких – дыхание ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. ЧД-36 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-90/60, ЧСС-118 в мин. Живот вздут, умеренно болезненный в области послеоперационной раны, перистальтика не выслушивается. По дренажам – скудное серозное отделяемое.

Газы крови: SaO2-82%, РаО2-51 мм рт.ст. (при ингаляции кислорода – FiO2-40%дыхании комнатным воздухом), РаСО2-45 мм рт.ст., рН-7,12. ВЕ= -14,2

1. Оксигенотерапия

2. Искусственная вентиляция легких

3. Дыхание гелий-кислородной смесью

4. экстракорпоральная мембранная оксигенация легких

65. Больной к., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, слабость.

Заболел остро – во время тяжелой физической нагрузки (пытался вытолкать автомобиль из ямы) появились интенсивные боли в грудной клетке, одышка. Одышка постепенно нарастала до тяжелого удушья, госпитализирован по «03».

При осмотре – состояние тяжелое. Ттела-36,4. Диффузный цианоз. В легких – дыхание справа резко ослаблено. ЧД-36 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-80/60, ЧСС-108 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

Газы крови: SaO2-85%, РаО2-57 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом), РаСО2-26 мм рт.ст., рН-7,53. ВЕ= -3,0

Наиболее вероятный диагноз:

1. Внебольничная пневмония

2. Острый инфаркт миокарда, осложненный отеком легких

3. Спонтанный пневмоторакс

4. Полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Баре)

65. Больной к., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, слабость.

Заболел остро – во время тяжелой физической нагрузки (пытался вытолкать автомобиль из ямы) появились интенсивные боли в грудной клетке, одышка. Одышка постепенно нарастала до тяжелого удушья, госпитализирован по «03».

При осмотре – состояние тяжелое. Ттела-36,4. Диффузный цианоз. В легких – дыхание справа резко ослаблено. ЧД-36 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-80/60, ЧСС-108 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

Газы крови: SaO2-85%, РаО2-57 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом), РаСО2-26 мм рт.ст., рН-7,53. ВЕ= -3,0

Интенсивная терапия в настоящий момент:

1. Пункция плевральной полости с активной аспирацией

2. Искусственная вентиляция легких

3. Дыхание гелий-кислородной смесью

4. экстракорпоральная мембранная оксигенация легких

65. Больной ш., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, боли в области правой скулы и правой поясничной области.

За несколько часов до поступления был избит на улице. Били ногами по лицу, пояснице, по грудной клетке.

При осмотре – состояние тяжелое. В сознании. Ттела-36,4. Параорбитальная гематома справа, кровоподтеки правой поясничной области. Диффузный цианоз. В легких – дыхательные шумы равномерно ослаблены над всеми легочными полями, хрипов нет. В ЧД-34 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-145/90, ЧСС-116 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

Газы крови: SaO2-89%, РаО2-59 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом), РаСО2-66 мм рт.ст., рН-7,20. ВЕ= -3,0

Рентгенография легких – множественные переломы ребер.

Наиболее вероятная причина дыхательной недостаточности:

1. Внебольничная пневмония

2. Нарушение каркаса грудной клетки

3. Полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Баре)

4. центральная дыхательная недостаточность вследствие черепно-мозговой травмы.

Рентгенография легких – двусторонние инфильтраты легочной ткани.

Наиболее вероятный диагноз:

1. Внебольничная пневмония

2. субарахноидальное кровоизлияние

3. Миастенический криз

4. Передозировка опиатов

65. Больной 20-25 лет доставлен по «03». Со слов врача «03» найден на улице без сознания, кто вызвал скорую помощь – неизвестно. Состояние тяжелое. Кома. Выраженный диффузный цианоз. Пониженного питания. Зрачки узкие, D=S, на свет не реагируют, реакция на болевые раздражители отсутствует. Дыхание поверхностное. ЧД-4 в мин. В легких – дыхание ослаблено в н/о с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД-80/55, ЧСС-78 в мин. Менингеальных симптомов нет.

Газы крови при дыхании комнатным воздухом: SaO2-78%, PaO2-52 мм рт.ст., РаСО2-70 мм рт.ст., рН-7,09, ВЕ- +7,9

Интенсивная терапия в настоящий момент:

1. Оксигенотерапия, люмбальная пункция

2. Введение антагонистов опиоидов, искусственная вентиляция легких

3. Дыхание гелий-кислородной смесью, кортикостероиды.

4. экстракорпоральная мембранная оксигенация легких

76. . Содержание кислорода (в %) в атмосферном воздухе:

А) 16%

Б) 40%

В) 21%

Г) 60%

76. Критериями эффективности ивл являются:

А) уменьшение цианоза, акроцианоза

Б) аускультативно выслушиваемые дыхательные шумы

В) снижение показателей насыщения артериальной крови кислородом (Sat O2 ниже 90%)

Г) повышение показателей Ра О2

Д) повышение показателей насыщения артериальной крови кислородом (Sat O2 выше 98%)

Е) верно все

Ж)Верно все кроме В

Выберите один правильный ответ.

1. Что такое центральная нервная система (ЦНС):

1. большие полушария

2. совокупность нервных образований спинного и головного мозга

3. продолговатый мозг

4. черепно-мозговые нервы

2. Повреждение какого отдела центральной нервной системы сопровождается тяжелыми дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями?

   1. черепно-мозговые нервы

   2. ствол головного мозга

   3. мозжечок

   4. мост

3. На что указывает симптом «очков» (окологлазничные гематомы)?

   1. перелом костей глазницы или основания черепа

   2. перлом шейного отдела позвоночника

   3. отравление угарным газом

   4. тяжелые нарушения гемостаза

4. Что характерно для коматозного состояния:

1. Глубокое угнетение функций центральной нервной системы

2. Полная потеря сознания

3. Утрата реакций на внешние раздражители и расстройство регуляции жизненно важных функций

4. Все перечисленное

5. Клинические проявления коматозного состояния:

1. нарушением координирующей деятельности ЦНС

2. автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза на уровне целостного организма

3. потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе жизненно важных

4. Все перечисленное

6. Повреждение каких структур головного мозга сопровождается нарушением сознания

1. Мозжечок

2. Кора головного мозга, ретикулярная формация, диэнцефальные отделы среднего мозга и верхняя часть моста

3. Пре и постцентральной извилины

4. Черепно-мозговые нервы

1. Внебольничная пневмония

2. Острый респираторный дистресс-синдром

3. Миастенический криз

4. Полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Баре)

65. Больной Ш., 22 лет. Поступил в связи с болями в животе. Болен 2 дня. В связи с перитонеальной симптоматикой проведена лапароскопия, при которой выявлены признаки перитонита. При лапаротомии диагностирована перфоративная язва желудка, развитой перитонит, проведено ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости. После операции состояние больного с положительной динамикой, экстубирован через 8 часов после операции. Состояние больного оставалось тяжелым – сохранялись признаки интоксикации, проводилась инфузионная, антибактериальная терапия.

К концу вторых суток после операции стал предъявлять жалобы на одышку в покое, выраженную слабость. При осмотре состояние тяжелое. В легких – дыхание ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. ЧД-36 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет. АД-90/60, ЧСС-118 в мин. Живот вздут, умеренно болезненный в области послеоперационной раны, перистальтика не выслушивается. По дренажам – скудное серозное отделяемое.

Газы крови: SaO2-82%, РаО2-51 мм рт.ст. (при ингаляции кислорода – FiO2-40%дыхании комнатным воздухом), РаСО2-45 мм рт.ст., рН-7,12. ВЕ= -14,2

Рентгенография легких – двусторонние инфильтраты легочной ткани.

Интенсивная терапия в настоящий момент:

1. Оксигенотерапия

2. Искусственная вентиляция легких

3. Дыхание гелий-кислородной смесью

4. экстракорпоральная мембранная оксигенация легких

65. Больной 20-25 лет доставлен по «03». Со слов врача «03» найден на улице без сознания, кто вызвал скорую помощь – неизвестно. Состояние тяжелое. Кома. Выраженный диффузный цианоз. Пониженного питания. Зрачки узкие, D=S, на свет не реагируют, реакция на болевые раздражители отсутствует. Дыхание поверхностное. ЧД-4 в мин. В легких – дыхание ослаблено в н/о с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД-80/55, ЧСС-78 в мин. Менингеальных симптомов нет.

Газы крови при дыхании комнатным воздухом: SaO2-78%, PaO2-52 мм рт.ст., РаСО2-70 мм рт.ст., рН-7,09, ВЕ- +7,9

Вид дыхательной недостаточности:

1. Вентиляционная, центральный тип

2. вентиляционная, нейро-мышечный тип

3. паренхиматозная обструктивный тип

4. паренхиматозная, рестриктивный тип

65. Больной 20-25 лет доставлен по «03». Со слов врача «03» найден на улице без сознания, кто вызвал скорую помощь – неизвестно. Состояние тяжелое. Кома. Выраженный диффузный цианоз. Пониженного питания. Зрачки узкие, D=S, на свет не реагируют, реакция на болевые раздражители отсутствует. Дыхание поверхностное. ЧД-4 в мин. В легких – дыхание ослаблено в н/о с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД-80/55, ЧСС-78 в мин. Менингеальных симптомов нет.

Газы крови при дыхании комнатным воздухом: SaO2-78%, PaO2-52 мм рт.ст., РаСО2-70 мм рт.ст., рН-7,09, ВЕ- +7,9

Наиболее вероятный диагноз: