средняя степень от 89 до 70 г/л;
тяжёлая степень 69 г/л и ниже;
эритроциты меньше 3,0 × 1012/л;
цветной показатель меньше 0,85;
гематокритное число меньше 30 %.
Лабораторные критерии дефицита железа:
сывороточное железо (СЖ) меньше 11,5 мкмоль/л;
общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) меньше
44,8 мкмоль/л;
сывороточный ферритин (СФ) менее 15 нг/мл.
Дополнительными параметрами дефицита железа могут служить снижение ретикулоцитов, повышение трансферрина, процент насыщения трансферрина железом (%НТЖ), вычисляется как СЖ×100/ОЖСС, в норме 20–55 %, в среднем
30 %. Уровень ретикулоцитов в норме 0,5–1,5 %; MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците), в норме 25,4–34,6 пг; MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците), в норме 30–36 г/дл; MCV (средний объём эритроцита), в норме 79–98 фл (мкм3); RDW (ширина распределения эритроцитов по объему), в норме 11,5–14,5 %.
2.4. Клинические проявления анемии. Осложнения беременности,
родов и неонатального периода при анемии у матери
В клинической картине железодефицитной анемии выделяют:
1) Анемический синдром: слабость, сонливость, усталость,
головокружение, апатия, нарушение сна, тахикардия, артериальная гипотония,
систолический шум на верхушке сердца.
2) Сидеропенический синдром: сухость, бледность кожных покровов с сероватым оттенком, слоистость и поперечная исчерченность ногтей, тусклые,
ломкие волосы, гингивит, ангулярный стоматит, нарушение аппетита,
извращение вкуса и обоняния.
36
3) Осложнения беременности: невынашивание, синдром задержки роста плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
преэклампсия, инфекционные осложнения у матери. Все эти осложнения обусловлены гипоксией тканей матери, развитием эндотелиальной дисфункции и нарушением маточно-плодового кровотока.
4) Осложнения родов: преждевременные излитие околоплодных вод,
слабость родовой деятельности, стремительные роды, разрывы мягких тканей,
дистресс плода.
5)Осложнения в последовом и раннем послеродовом периоде: гипотония матки, гипотоническое и коагулопатическое кровотечение, гнойно-септические послеродовые заболевания.
6)У новорождённого от матери с анемией наблюдается снижение адаптации, синдром дыхательных расстройств, недостаточная прибавка массы тела, задержка заживления пупочной ранки (снижение регенеративных процессов) и нарушение формирования иммунологического статуса новорождённых и инфекционные осложнения. Анемия наблюдается у 46–68 %
детей 1 года, рождённых матерями с железодефицитной анемией.
2.5. Лечение анемии беременных
Этапы лечения анемии:
1.Купирование анемии (восстановление нормального уровня Hb).
2.Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме).
3.Поддерживающая терапия (сохранение нормального уровня всех фондов железа).
Препараты железа – являются основой заместительной терапии дефицита железа при лечении анемии. Используются две группы этих препаратов,
содержащие двухвалентное и трехвалентное железо. Первые хорошо всасываются в кишечнике и их назначают внутрь. Трехвалентное железо назначают парентерально при нарушении всасывания в кишечнике.
37
Показания к парентеральному введению препаратов железа:
непереносимость препаратов железа для приёма внутрь;
нарушение всасывания железа;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;
тяжёлая анемия;
жизненная необходимость быстрого восполнения дефицита железа.
Терапия при подтверждении железодефицита зависит от степени выраженности анемии и наличия сопутствующих изменений:
при анемии лёгкой степени (гемоглобин более 90 г/л), при истощении запасов железа на начальных этапах беременности (уровень ферритина ниже 30
мкг/л) на фоне отсутствия анемии показана терапия пероральными препаратами железа в виде солей железа (II) или полимальтозы железа (III), 160–200 мг в день предпочтительно натощак за 1 час до еды, желательно в несколько приемов;
при анемии средней и тяжелой степени (гемоглобин менее 80–90 г/л), а
также при отсутствии ответа на приём железа внутрь (повышение уровня гемоглобина менее чем на 10 г/л через 14 дней лечения), несоблюдении назначенного лечения, непереносимости пероральных препаратов железа
(побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта), стремлении быстро достичь эффекта (на поздних сроках беременности, при отказе от переливания компонентов крови – переход на внутривенное введение препаратов железа.
Сахарат железа (III)
применяется со второго триместра беременности; частота возникновения побочных эффектов при применении сахарата железа ниже 0,5%;
лечение проводить в учреждениях, располагающих оборудованием для сердечно-легочной реанимации;
максимальная разовая парентеральная доза сахарата железа (III)
составляет 200 мг, разводят препарат в 100 мл 0,9%-го раствора NaCl для
38
введения в форме инфузии, продолжительность инфузии составляет
приблизительно 30 минут с использованием внутривенного доступа;
высокая скорость инфузии связана с риском гипотензивной реакции!
внутривенное введение повторяют 1–3 раза в неделю до повышения уровня гемоглобина >105 г/л
после достижения эффекта переводят на приём пероральных препаратов железа для поддерживающей терапии.
Карбоксимальтозат железа
новый недекстрановый комплекс железа;
является препаратом выбора терапии железодефицитной анемии при беременности со второго триместра;
не проникает через плацентарный барьер к плоду;
оптимально для достижения быстрого эффекта за счёт возможности назначения высоких доз в короткий промежуток времени;
быстрая инфузии в течение 15–30 минут или в виде болюса в течение
1–2 минут в разовых дозах до 1000 мг железа или, соответственно, 15 мг железа
врасчёте на 1 кг веса тела (до уровня желаемой общей дозы);
максимальная доза для внутривенного болюсного введения составляет
200мг;
внутривенное введение карбоксимальтозата железа повторяют 1 раз в неделю из расчёта 15 мг железа на кг массы тела до повышения уровня гемоглобина >100 г/л;
после достижение эффекта можно перевести на приём пероральных препаратов железа для поддерживающей терапии.
Лечение тяжёлой анемии (гемоглобин <80 г/л):
при выраженных клинических симптомах, а также в случае отказа от переливания донорской крови и др.) показано парентеральное введение карбоксимальтозата железа в сочетании с введением рекомбинантного эритропоэтина;
39
внутривенное введение препаратов железа со стимуляторами эритропоэза сопровождается более быстрым увеличением содержания гемоглобина и сопровождается значительным снижением риска необходимости переливания аллогенных эритроцитов;
примерная дозировка: 150 МЕ/кг веса тела один раз в сутки подкожно,
суммарно четыре дозы эпоэтина альфа на фоне парентерального лечения с применением карбоксимальтозы железа.
Гемотрансфузия при анемии
При анемии тяжелой степени проводят лабораторный контроль эффективности терапии. При отсутствии положительной динамики гематологических показателей показано углубленное гематологическое и общеклиническое обследование, консультация гематолога, при необходимости проводится гемотрансфузия.
40