Материал: aekstragenitalnaya_patologiya_i_beremennost_2019

6

7

ВВЕДЕНИЕ

Экстрагенитальная патология у беременных является одной из сложных и актуальных проблем акушерства. По многолетним наблюдениям,

экстрагенитальная патология имеется у 60–80 % беременных без тенденции к снижению в последние годы, несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев женщины госпитализируются из-за акушерской патологии, а

экстрагенитальная патология является сопутствующей.

Отмечена высокая частота экстрагенитальной патологии у беременных,

находящихся под амбулаторным наблюдением. По литературным данным

(Шехтман М. М.), среди 1000 беременных женщин, находящихся на диспансерном учете в женской консультации, хронические экстрагенитальные заболевания были у 61,8 %, причем у 51,9 % наблюдались болезни внутренних органов и у 9,9 % – других органов и систем (хирургические,

офтальмологические, неврологические и т. д). У 85,9 % женщин во время беременности развились острые заболевания. Среди хронических болезней преобладали ожирение, вегетососудистая дистония, болезни органов пищеварения и пиелонефрит; среди острых – анемия, респираторные заболевания и пиелонефрит.

Неблагоприятное влияние болезней матери на развитие и жизнеспособность плода определяет и поддерживает актуальность проблемы экстрагенитальной патологии у беременных в настоящее время.

8

1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

1.1. Особенности течения сахарного диабета при беременности

Сахарный диабет встречается в 1 случае на 300 беременных. В регуляции сахарного гомеостаза участвует поджелудочная железа, кора надпочечников, щитовидная железа.

Физиологическое значение поджелудочной железы заключается в поддержании постоянного уровня сахара крови. Это обеспечивается действием двух антагонистических белковых гормонов – инсулина и глюкагона. Инсулин усиливает потребление глюкозы тканями, понижает уровень глюкозы в крови. Глюкагон – вызывает гипергликемию. Соматостатин – угнетает секрецию глюкагона и инсулина. Глюкокортикоиды стимулируют образование глюкозы за счет белка, вызывают гипергликемию, глюкозурию, отложение гликогена в печени.

Соматотропин и глюкокортикоиды ослабляют утилизацию глюкозы тканями, оказывают диабетогенное действие.

Тиреоидный гормон усиливает гликолиз в печени и повышает уровень глюкозы в крови.

Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина или недостаточной его эффективностью, что приводит к непереносимости углеводов и нарушению обмена веществ с последующими изменениями в различных органах и тканях.

Вовлечение в патологический комплекс практически всех видов обмена веществ, органов и систем, строгая зависимость их от лечебного режима ставит больного сахарным диабетом в жесткие условия жизни. Отклонения от режима, физиологические и экстремальные нагрузки, беременность и роды ухудшают течение заболевания.

Основным источником энергии у плода является глюкоза, содержание которой у него на 10–20 % ниже, чем у матери, что способствует увеличению её переноса от матери к плоду. Активный переход аминокислот от матери к плоду приводит к тому, что в печени матери недостает субстратов (особенно аланина), необходимых для гликонеогенеза. В связи с этим в материнском организме

9

используются другие источники, происходит ускоренное расщепление жиров. При этом повышается уровень свободных жирных кислот и триглицеридов в крови, способствуя развитию кетоацидоза.

Таким образом, в ранние сроки беременности в организме матери создаются предпосылки для развития гипогликемии со снижением уровня инсулина в крови, уменьшением содержания аминокислот и ускоренным распадом жиров с наклонностью к кетоацидозу.

Во второй половине беременности метаболические потребности плода при быстрых темпах его роста еще более существенно способствуют выраженности изменений обмена веществ у матери.

Наибольшая потребность в углеводах и аминокислотах наблюдается в конце беременности. В ІІІ триместре беременности наблюдается резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, тенденция к гипогликемии натощак и гипергликемии после приема пищи.

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина и действия инсулина, или обоих этих факторов.

Классификация сахарного диабета ВОЗ, 1999

10