Во время операции у пациента была удалена часть легкого, вентилируемая бронхом третьего порядка, который сопровождается ветвями легочной артерии и других сосудов. Какая часть легкого была удалена?
A.Верхняя доля.
B.Сегмент легкого.
C.Легочная долька.
D.Средняя доля.
E.Нижняя доля.
Главные бронхи, вступая в легкие , делятся на долевые бронхи (2-го порядка), по числу долей, а затем на сегментарные (3-го порядка), по числу сегментов. Каждый сегментарный бронх вентилирует соответствующий сегмент и сопровождается артерией и другими сосудами.
[89]
В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением грудной клетки справа и пневматораксом (проникновение воздуха в плевральную полость). Перкуторно нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии поднялась на уровень III ребра. Где в норме она должна находиться?
A.V ребро.
B.VII ребро.
C.VIII ребро.
D.IX ребро.
E.VI ребро.
Нижние границы лѐгких определяются по линиям – окологрудинной, среднеключичной, подмышечными (передней, средней, задней), лопаточной и околопозвоночной. Правое лѐгкое короче и шире левого. Граница правого лѐгкого по среднеключичной линии в норме соответствует VI ребру.
[90]
При аускультации (выслушивании) легких у больного 46 лет был выявлен сегмент легкого с “бронхиальным дыханием”. Такой дыхательный шум не выслушивается у здоровых людей. Врач сделал вывод, что в данном сегменте произошло нарушение структур альвеолярного дерева Какие анатомические структуры не относятся к элементам альвеолярного дерева?
A.Внутрисегментарные бронхи.
B.Альвеолярные ходы.
C.Альвеолярные мешочки.
D.Альвеолы.
E.Дыхательные бронхиолы.
Так как дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево или дыхательную паренхиму лѐгкого, соответ-
ственно внутрисегментарный бронх не относится к элементам альвеолярного дерева.
[91]
При аускультации (выслушивании) легких у больного 37 лет было отмечено “везикулярное дыхание”. Это нормальный шум, который выслушивается над грудной клеткой здоровых людей. Этот шум возникает в бронхиальном дереве и передается через нормально функционирующее альвеолярное дерево. Какие анатомические структуры не относятся к элементам бронхиального дерева?
A.Конечные бронхиолы.
B.Дыхательные бронхиолы.
C.Дольковые бронхи.
D.Долевые бронхи.
E.Сегментарные бронхи.
Все бронхи, начиная от главных и заканчивая конечными бронхиолами составляют бронхиальное дерево, служащее для проведения воздуха при выдохе и вдохе. Дыхательные бронхиолы к ним не относятся, так как являются структурами альвеолярного дерева легких.
[92]
У больного ребенка выявлен СДР (синдром дыхательных расстройств), связанный с нарушением выделения сурфактанта, который выстилает:
A.Стенку гортани.
B.Стенку трахеи.
C.Альвеолярную стенку.
D.Бронхи.
E.Бронхиолы.
Сурфактант – фосфолипид, который вырабатывается альвеолоцитами 2 порядка и выстилает стенку альвеол. Он понижает силу поверхностного натяжения, в результате чего не происходит склеивание (ателектаз) альвеол. При нарушении выработки сурфактанта во время выдоха может произойти склеивание стенок альвеол.
[93]
У больного выражена одышка; рентгенологически выявлен экссудат в плевральной полости. Чтобы не повредить межреберные артерии, пункцию плевральной полости делают, учитывая уровень выпота:
A.В месте перехода костной части ребра в хрящевую.
B.По нижнему краю вышележащего ребра.
C.Посередине между ребрами.
D.У головки ребра.
E.По верхнему краю нижележащего ребра.
Учитывая, что в реберной борозде, которая располагается по нижнему краю ребра, лежат
238
межреберные сосуды и нервы, чтобы не повредить их, пункцию плевральной полости делают по верхнему краю нижележащего ребра.
[94]
Вхирургическое отделение обратился больной с опухолью в нижней трети грудного отдела пищевода. Какая серозная оболочка грудной полости может быть повреждена при проведении операции в этой области?
A. Диафрагмальная плевра.
B. Правая медиастинальная плевра. C. Правая реберная плевра.
D. Левая медиастинальная плевра.
E. Левая реберная плевра.
Внижней трети грудного отдела пищевода слева к нему прилежит левая медиастинальная плевра, которая при операции в этой части пищевода может быть повреждена.
[95]
Больная 37 лет поступила в пульмонологическое отделение с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. В каком анатомическом образовании плевры вероятнее всего скопится воспалительный выпот?
A.Реберно - диафрагмальном синусе.
B.Реберно -средостенном синусе.
C.Диафрагмально - средостенном синусе.
D.Всех выше перечисленных.
E.Куполе плевры.
В тех местах, где лѐгочные края не совпадают с плевральными границами, между двумя париетальными листками плевры образуются запасные пространства – синусы плевры: 1- реберно-диафрагмальное пространство ( находится справа и слева); 2- средостеннорѐберное пространство (слева, в области сердечной вырезки). Поскольку ребернодиафрагмальный синус располагается ниже, то и воспалительный выпот скопится в первую очередь именно в нем.
[96]
Ha экскреторной урограмме (контрастировании мочевыводящих путей) определяется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно впадают малые чашечки, большие отсутствуют. Укажите форму экскреторных путей почки.
A.Филогенетическая.
B.Фетальная.
C.3релая.
D.Эмбриональная
E.Онтогенетическая.
Различают три формы экскреторного дерева, которые отражают стадии его развития: 1 – эмбриональная – это широкая мешковидная
239
лоханка, большие чашки отсутствуют, а малые чашки впадают непосредственно в лоханку; 2 - фетальная отсутствует лоханка, а большое количество больших и малых чашечек впадают в мочеточник; 3 – зрелая – небольшое число малых чашечек сливаются в две-три большие чашки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую в мочеточник.
[97]
При обследовании пациента выявлено, что у него правая почка находится в подвздошной ямке (подвздошная почка). Эта врожденная дистопия дифференцируется от приобретенного нефроптоза (опущенная почка):
A.Отсутствием волокнистой капсулы.
B.Уменьшением околопочечного жирового тела.
C.Формой почки.
D.Аномально низким положением почки.
E.Отхождением почечной артерии от аорты каудальнее, чем в норме.
В норме почечная артерия отходит от аорты на уровне 2 поясничного позвонка, и у опущенной почки ( приобретенного нефроптоза) место отхождения артерии не меняется. При врожденной дистопии почечная артерия отходит от аорты каудальнее, чем в норме.
[98]
Больной умер от острой почечной недостаточности (вследствие отека почечной паренхимы). Какая оболочка почки будет с трудом отделяться от почечного вещества при патологоанатомическом вскрытии?
A.Почечная фасция.
B.Фиброзная капсула.
C.Жировая капсула.
D.3абрюшинная фасция.
E.Предбрюшинная фасция.
Почка имеет 3 оболочки: фиброзную, непосредственно прилежащую к веществу почки, жировую капсулу почки и соединительнотканную фасцию. Фиброзная оболочка непосредственно прилежит к веществу почки и будет с трудом отделяться.
[99]
Вследствие тяжелой болезни женщина средних лет, полная, резко похудела. Через некоторое время появились периодические боли в поясничной области. Врач констатировал опущение почек. Ослабление какого из фиксирующих факторов почек привело к этому нарушению.
A.Capsula adiposa.
B.Arteriae et venae renalis.
C.Capsula fibrosa.
D.Perinefrium.
E.Fascia endoabdominalis.
Почка имеет 3 оболочки: фиброзную, жировую и соединительнотканную фасцию. Учитывая, что женщина резко похудела вследствие болезни, опущение почек связано с уменьшением жировой капсулы.
[100]
B клинику поступил больной с травматическим повреждением почки. В ходе хирургической операции на почке из заднего доступа (со стороны спины) возникла необходимость пережать почечную артерию. В какой последовательности расположены элементы почечной ножки в ее воротах сзади наперед?
A.Артерия, вена, мочеточник.
B.Артерия, мочеточник, вена.
C.Мочеточник, артерия, вена.
D.Вена, мочеточник, артерия.
E.Вена, артерия, мочеточник.
Средняя вогнутая часть медиального края почки содержит ворота, через которые входят почечная артерия и выходят вены, лимфатические сосуды и мочеточник – этот комплекс образует почечную ножку. Сзади наперед элементы почечной ножки расположены в последовательности: мочеточник, артерия, вена.
[101]
Больная, 37 лет, поступила в урологическое отделение с диагнозом - опущение левой почки (нефроптоз). Рентген-контрастная урография подтвердила предварительный диагноз. Какое положение относительно 12 ребра в норме занимает левая почка?
A.12 ребро проецируется на верхний полюс.
B.12 ребро пересекает почку в верхней трети.
C.12 ребро пересекает почку в нижней трети.
D.12 ребро пересекает почку посередине.
E.12 ребро проецируется на нижний полюс. Левая почка расположена несколько выше правой и 12 ребро пересекает почку посередине.
[102]
Больной, 28 лет, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом - опущение правой почки (нeфроптоз). Рентген-контрастная урография подтвердила предварительный диагноз. Какое положение относительно 12 ребра в норме занимает правая ночка?
A.12 ребро пересекает ночку в нижней трети.
B.12 ребро пересекает почку в верхней трети.
C.12 ребро пересекает почку посередине.
D.12 ребро проецируется на верхний полюс.
E.12 ребро проецируется на врехний полюс.
Правая почка лежит немного ниже левой, в среднем на 1 – 1.5 см. из-за давления печени. 12 ребро пересекает правую почку в норме в верхней трети.
[103]
B урологическое отделение поступил больной с предварительным диагнозом - блуждающая почка (ren mobile). При контрастной ренографии в вертикальном и лежачем положении было отмечено смещение левой почки. На каком уровне в норме находится левая почка относительно позвоночника?
A.От нижнего края 12 грудного позвонка до верхнего края 2 поясничного позвонка.
B.От нижнего края 11 грудного позвонка до середины 4 поясничного позвонка.
C.От середины 11 грудного позвонка до верхнего края 4 поясничного позвонка.
D.От нижнего края 12 грудного позвонка до середины 3 поясничного позвонка.
E.От середины 11 грудного позвонка до верх-
него края 3 поясничного позвонка.
В связи с давлением печени на правую почку она расположена ниже левой. В норме левая почка находится на уровне от середины 11 грудного до верхнего края 3 поясничного позвонка.
[104]
У пациента, поступившего в клинику скорой помощи, был диагностирован инфаркт правой почки. Поражение паренхимы почки было вызвано нарушением кровоснабжения в системе сегментарной артерии. Сколько сегментарных артерий содержит правая почка в норме?
A.4.
B.3.
C.5.
D.7
E.6.
Каждая почка имеет 5 сегментов: верхний; верхний и нижний передние – расположены спереди лоханки; нижний и задний. К каждому сегменту подходит соответствующая артерия, следовательно артерий 5.
[105]
У пациента, поступившего в отделение неотложной хирургии, был диагностирован инфаркт левой почки. Поражение паренхимы почки было вызвано нарушением кровоснабжения в системе артерий, проходящих через почечные столбы. Назовите эти артерии.
A.Сегментарные.
B.Междольковые.
C.Дуговые.
D.Междолевые.
240
E. Почечные.
У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам (полюсам) и сегментам почки, а затем вступает в паренхиму почки. В мозговом веществе артерии идут между пирамидами в почечных столбах и называются междолевые, так как пирамиды можно рассматривать как аналоги (подобие) долей почек, выраженных у животных.
[106]
Bo время операции из почечной лоханки удален камень размерами Зх4 см, имеющий с одной стороны три выроста в виде рогов (коралловидный камень). Каким анатомическим образованиям соответствуют эти выросты?
A.Малым чашечкам.
B.Нефронам.
C.Большим чашечкам.
D.Лоханке почки.
E.Долькам почки.
В почках имеются по 8-9 малых чашечек, которые открываются (впадают) в 2-3 большие чашечки, а они в лоханку. Т.к. на удаленном из лоханки камне имеются три выроста в виде рогов (коралловидный камень), они, очевидно, соответствуют большим чашечкам.
[107]
B урологическое отделение поступила больная 43 лет с предварительным диагнозом - блуждающая почка (ren mobile). При контрастной урографии в вертикальном и лежачем положении было отмечено смещение правой почки. На каком уровне в норме находится правая почка относительно позвоночника?
A. От нижнего края 12 грудного позвонка до середины 4 поясничногопозвонка.
B. От нижнего края 11 грудного позво н-
ка до середины 3 поясничного позвонка. C. От нижнего края 11 грудного позвонка до верхнего края 1 поясничного позвонка.
D. От нижнего края 12 грудного позвонка до верхнего края 2 поясничного п о- звонка.
E. От середины 11 грудного позвонка до верхнего края 3 поясничного позвонка. Учитывая, что правая почка лежит немного ниже левой почки, за счѐт давления печени, в норме она располагается относительно позвоночника от нижнего края 11 грудного до середины 3 поясничного позвонка.
[108]
У больного мочекаменная болезнь. При удалении конкремента из правого мочеточника хи-
241
рург разрезал стенку мочеточника. В какое анатомическое образование попадет моча?
A.Забрюшинное пространство.
B.Правый брыжеечный синус.
C.Прямокишечно-пузырное углубление.
D.Предпузырное пространство.
E.Правый боковой канал.
Учитывая, что почка и мочеточник находятся за брюшиной, то при разрезе мочеточника в момент операции моча попадет в забрюшинное пространство.
[109]
Больного 65 лет прооперировали по поводу опухоли мочеточника. Во время операции выявлено, что опухоль проросла в брыжейку тонкой кишки. Какой отдел мочеточника поражен опухолью?
A.Внутриорганный.
B.Тазовый.
C.Брюшной.
D.Внутрипочечный. Е. Внутристеночный
Мочеточник представляет собой трубку длинной 30 см. От почечной лоханки мочеточник идѐт за брюшиной вниз в малый таз ко дну мочевого пузыря. В нем выделяют брюшную и тазовую части. В брюшной части он граничит с брыжейкой тонкой кишки, куда и проросла опухоль.
[110]
У больного установлено наличие камня в месте перехода левой почечной лоханки в мочеточник. Позади какой структуры находится начальный отдел левого мочеточника?
A.Сигмовидной кишки.
B.Желудка.
C.Тощей кишки.
D.Селезенки.
E.Поджелудочной железы.
Передне-медиальная поверхность левой почки в средней трети прилежит к поджелудочной железе; лоханка переходит в мочеточник на уровне средней трети почки, таким образом, начальный отдел мочеточника находится позади поджелудочной железы.
[111]
Больной обратился к врачу с жалобой на острые приступы боли в правой поясничной области. При обследовании выявлена обтурация почечным камнем правого мочеточника между брюшной и тазовой его частями. Что является анатомической границей между этими двумя частями?
A.Linea semilunaris.
B.Linea terminalis.
C.Linea arcuata.
D.Linea transversa.
E.Linea inguinalis.
В мочеточнике различают: брюшную часть, до места его перегиба через пограничную линию,linea terminаlis и тазовую часть в малом тазу. Пограничная линия и является анатомической границей между этими двумя частями.
[112]
Мочекаменная болезнь осложнилась выходом камешка из почки. На каком уровне мочеточника, достовернее всего, он может остановиться?
A.На 2 см выше впадения в мочевой пузырь.
B.В лоханке.
C.В средней брюшной части.
D.На границе брюшной и тазовой частей.
E.На 5 см выше тазовой части.
Просвет мочеточника имеет сужения: 1- в месте перехода лоханки в мочеточник, 2- на границе брюшной и тазовой частей, 3- на протяжении тазовой части, 4- около стенки мочевого пузыря. Из предложенных ответов достоверный на границе брюшной и тазовой частей.
[113]
У больного установлено наличие камня в месте перехода правой почечной лоханки к мочеточнику. Позади какой структуры находится начальный отдел правого мочеточника?
A.colon ascendens.
B.flexura coli dextra.
C.pars descendens duodeni.
D.pars superior duodeni.
E.pars horizontalis duodeni.
Так как вдоль медиального края правой почки опускается нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, а сама почка находится глубже, ближе к задней брюшной стенке, то и начальный отдел правого мочеточника находится позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, pars descendens duodeni.
[114]
Женщине 58-ми лет проведено полное удаление матки с придатками, после чего выделение мочи прекратилось. При цистоскопии: пузырь мочи не содержит, из устьев мочеточников моча не поступает. Какой отдел мочевыделительной системы был поврежден при операции?
A.Ren.
B.Pelvis renalis.
C.Uretra.
D.Vesica urinaria.
E.Ureter.
Для полного удаления матки с придатками хирургу необходимо перевязать маточные артерии, подходящие к матке между листками широкой связки. У основания широкой связки матки маточные артерии пересекаются с мочеточниками, где они могут быть ошибочно перевязаны вместо или вместе с маточными артериями. В этом случае будет отсутствовать поступление мочи в мочевой пузырь.
[115]
Осматривая пациента с урологическим заболеванием, во время цистоскопии врач зафиксировал изменения слизистой оболочки мочевого пузыря в участке “треугольника”. В какой части мочевого пузыря находится этот треугольник?
A.Тело.
B.Перешеек.
C.Верхушка.
D.Шейка.
E.Дно.
В мочевом пузыре различают следующие части: верхушка, тело, дно и шейка. В области дна мочевого пузыря находится гладкая площадка trigonum vesicae. В углах треугольника находятся отверстия мочеиспускательного канала и мочеточников.
[116]
Больной 65 лет госпитализирован с подозрением на опухоль простаты. Во время операции выявлено, что опухоль “проросла” в мочевой пузырь. Какой отдел мочевого пузыря пострадал?
A.Шейка.
B.Верхушка.
C.Дно.
D.Тело.
E.Треугольник.
У мочевого пузыря имеются следующие части: верхушка, тело и дно, которое суживаясь в виде шейки, переходит в мочеиспускательный канал. Так как предстательная железа прилежит к нижней части мочевого пузыря и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала, то наиболее вероятно пострадала шейка мочевого пузыря.
[117]
Пункцию мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, не затрагивая брюшину, возможно выполнить:
A.При пустом пузыре.
B.При наполненном (растянутом) мочевом пузыре. когда он покрыт мезоперитонеально.
C.Только у мужчин.
D.Только у женщин.
242