Пациенту 50 лет по поводу панкреатита проводится резекция хвоста поджелудочной железы. При этом следует учитывать, что поджелудочная железа размещена по отношению к брюшине:
A.Парентерально.
B.Мезоперитонеально.
C.Интраперитонеально.
D.Экстраперитонеально.
E.Интрамурально.
Париетальный листок задней стенки брюшной полости покрывает переднюю и частично нижнюю поверхности поджелудочной железы, т.е. железа расположена экстраперитонеально. При этом положении поджелудочной железы – ретроперитонеальное, т.е. в забрюшинном пространстве.
[58]
У пострадавшего ножевое ранение в поясничную область справа. Имеет место повреждение правой почки. Какие органы забрюшинного пространства могут быть повреждены при этом?
A.12-перстная кишка.
B.Поперечно-ободочная кишка.
C.Левый изгиб поперечно-ободочной кишки.
D.Нисходящий отдел ободочной кишки.
E.Начальный отдел тощей кишки. Медиальный край правой почки граничит с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, расположенной забрюшинно, которая также может быть повреждена.
[59]
У больного с деструктивным аппендицитом, как осложнение образовался поддиафрагмальный абсцесс. В каком образовании брюшины он локализуется?
A.Левый боковой канал.
B.Преджелудочная сумка.
C.Сальниковая сумка.
D.Левый боковой канал.
E.Печеночная сумка.
При данной патологии положение червеобразного отростка, скорее всего, восходящее. При этом он может подходить к правой доле печени, которая окружена печеночной сумкой. В ней и локализуется абсцесс.
[60]
Больного оперируют по поводу травмы печени с кровоизлиянием в печеночную сумку. Что является границей и предупреждает проникновение крови к преджелудочной сумке?
A.Правая треугольная связка.
B.Круглая связка.
C.Венечная связка.
233
D.Серповидная связка.
E.Левая треугольная связка.
Печеночная и преджелудочная сумки расположены в верхнем этаже полости брюшины. Границей между ними является серповидная связка, lig. falciforme. Это двухлистковая связка брюшины, переходящая с передней брюшной стенки и диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени.
[61]
У пациента после операции (ушивания проникающей раны тонкой кишки) сформировался межкишечный абсцесс, который прорвался в правую брыжеечную пазуху. Куда дальше может распространиться гнойный экссудат?
A.Остаться в границах пазухи.
B.Попасть в полость малого таза.
C.Проникнуть в заслепокишечный карман.
D.Распространиться в правую латеральную борозду.
E.Опуститься в межсигмовидный карман. Правая брыжеечная пазуха – относительно изолированное пространство. Верхняя стенка – брыжейка поперечной ободочной кишки, правая – восходящая ободочная кишка, левая – корень брыжейки тонкой кишки. Поэтому гнойный экссудат определенное время будет оставаться в ее границах.
[62]
У женщины 65 лет диагностирована опухоль восходящей части ободочной кишки. Перитонит какого участка брюшины будет наблюдаться в случае распада опухоли?
A.Правого брыжеечного синуса.
B.Левого брыжеечного синуса.
C.Печеночной сумки.
D.Преджелудочной сумки.
E.Сальниковой сумки.
Восходящая часть ободочной кишки является правой границей правого брыжеечного синуса, в котором будет наблюдаться воспалительный процесс.
[63]
У больного человека выявлено прободение язвы горизонтальной части 12-перстной кишки. В границах какого участка будет локализоваться воспалительный процесс?
A.Сальниковая сумка.
B.Левый брыжеечный синус.
C.Правый боковой канал.
D.Левый боковой канал.
E.Правый брыжеечный синус.
Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, расположена забрюшинно на уровне III поясничного позвонка, пересекая его справа
налево ниже брыжейки поперечной ободочной кишки, в правом брыжеечном синусе, sinus mesentericus dexter. Синус имеет треугольную форму и ограничен: сверху – брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа – восходящей ободочной кишкой, слева и снизу – корнем брыжейки тонкой кишки.
[64]
У мужчины 69 лет диагностирована опухоль нисходящей части ободочной кишки. Перитонит какого участка брюшины будет наблюдаться в случае распада опухоли?
A.Сальниковой сумки.
B.Правого брыжеечного синуса.
C.Левого брыжеечного синуса.
D.Преджелудочной сумки.
E.Печеночной сумки.
Нисходящая часть ободочной кишки ограничивает слева левый брыжеечный синус, поэтому в случае распада опухоли будет наблюдаться перитонит этого участка брюшины.
[65]
При ревизии полости брюшины у больного по поводу перитонита обнаружен ограниченный гнойник у корня брыжейки сигмовидной кишки. В каком образовании брюшины находится гнойник?
A.Левый боковой канал.
B.Правый брыжеечный синус.
C.Правый боковой канал.
D.Межсигмовидная ямка.
E.Левый брыжеечный синус.
С левой стороны от корня брыжейки сигмовидной кишки, colon sigmoideum, имеется узкая глубокая ямка – межсигмовидное углубле-
ние, recessus intersigmoideus. Спереди оно ог-
раничено брыжейкой сигмовидной кишки, сзади – париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости. В этом образовании находится гнойник.
[66]
B травматологическое отделение доставлен мужчина с закрытой травмой живота справа и подозрением на разрыв печени. В каком из приведенных образований брюшины следует ожидать скопления крови?
A.В межсигмовидном углу.
B.В левом ободочном канале.
C.В верхнем подвздошно-слепокишечном уг-
лу.
D.В прямокишечно-пузырном углублении.
E.В сальниковой сумке.
При разрыве печени (ее правой доли) кровь попадает в печеночную сумку, bursa hepatica, которая сообщается через правый ободочный
канал среднего этажа полости брюшины с полостью малого таза. В малом тазу мужчин брюшина, покрывая переднюю поверхность прямой кишки и далее переходя на заднюю стенку мочевого пузыря образует прямоки- шечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis, где и следует ожидать скопление крови.
[67]
У женщины с острой болью в животе доктор подозревает перитонит. Какое пространство он может пунктировать, чтобы подтвердить диагноз?
A.Bursa omentalis.
B.Bursa pregastrica.
C.Excavatio vesicouterina.
D.Excavatio rectouterina.
E.Canalis abdominalis lateralis dextra.
Брюшина в полости малого таза женщины формирует два углубления: мелкое пузырноматочное и глубокое маточно-прямокишечное (Дугласово пространство). Пункция еxcavatio rectouterina может быть осуществлена через задний свод влагалища и в случае перитонита в шприце будет обнаружен гной.
[68]
Больной, 32 лет, обратился к врачу с жалобой на затрудненное носовое дыхание, головные боли, частые насморки. Обследовав больного, врач определил искривление носовой перегородки и предложил операцию. Какие части имеет носовая перегородка?
A.Кожную, хрящевую перепончатую.
B.Кожную, хрящевую, костную.
C.Перепончатую, хрящевую, костную.
D.Слизистую, кожную, перепончатую.
E.Перепончатую, слизистую, костную. Полость носа разделена носовой перегородкой, septum nasi, на две части. Перегородка имеет три части: переднюю – перепочатую, pars membranacea, среднюю – хрящевую, pars cartilaginea, заднюю – костную, pars ossea.
[69]
Мать пятилетнего мальчика, обратилась в больницу с жалобами на затрудненное носовое дыхание ее ребенка. При обследовании - разрастание глоточной миндалины, которая и затрудняет выход воздуха из носовой полости. Какие отверстия носовой полости перекрываются при этом заболевании?
A.Ноздри.
B.Хоаны.
C.Носослезный канал.
D.Клинонебные.
E.Гайморова щель.
234
Полость носа сообщается с носоглоткой через отверстия, хоаны, choanae. У места перехода верхней стенки глотки в заднюю находится глоточная миндалина (аденоида), tonsilla pharyngea, которая при разрастании затрудняет выход воздуха из полости носа через хоаны.
[70]
К ЛОР-врачу обратилась женщина 55 лет, которая 30 лет проработала лаборантом в химической лаборатории. Она жалуется на нарушение обоняния. Во время осмотра выявлены атрофические изменения regio olfactoria слизистой оболочки носовой полости. Где она находится?
A.В участке носоглоточного хода.
B.В участке среднего носового хода и соответствующей части перегородки носа.
C.В участке нижнего носового хода и соответствующей части перегородки носа.
D.В участке общего носового хода.
E.В участке верхнего носового хода и верхней части перегородки носа.
Функционально полость носа делится на дыхательную и обонятельную области. В слизистой оболочке обонятельной области расположены нейросенсорные клетки – рецепторы обоняния. Обонятельная область находится в участке верхнего носового хода и верхней части носовой перегородки.
[71]
У больного воспаление носослезного канала. В какую часть носовой полости может попасть инфекция?
A.Верхний носовой ход.
B.Нижний носовой ход.
C.Средний носовой ход.
D.Преддверие носовой полости.
E.Решетчато-клиновидный угол.
Носослезный канал, canalis nasolacrimalis, со-
общает глазницу с нижним носовым ходом, куда и может попасть инфекция.
[72]
Ребенок 1,5 месяцев отказывается от груди. При осмотре: ребенок неспокойный, затруднено носовое дыхание, есть незначительные слизистые выделения из носа. Температура тела нормальная. Какие анатомические особенности строения носовой полости детей раннего возраста могут способствовать затруднению носового дыхания?
A.Недостаточное развитие околоносовых пазух.
B.Отсутствие нижнего носового хода.
C.Узость носовых ходов.
D.Извилистые носовые ходы.
235
E. Недостаточное развитие хоан.
У новорожденных полость носа низкая и узкая, что затрудняет носовое дыхание.
[73]
У больного с острой респираторной вирусной инфекцией диагностирован левосторонний гайморит. Из какого анатомического образования распространилась инфекция?
A.Общего носового хода.
B.Левого верхнего носового хода.
C.Левого нижнего носового хода.
D.Левого среднего носового хода.
E.Продырявленной пластинки решетчатой кости.
Гайморит – воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи, которая сообщается со средним носовым ходом, meatus nasi medius. Инфекция проникла в левую гайморову пазуху из левого среднего носового хода.
[74]
У женщины обнаружена травма щитовидного и перстневидного хрящей гортани. В результате этого нарушился акт глотания. Какая из перечисленных мышц пострадала?
A.Небно-глоточная мышца.
B.Средний сжиматель глотки.
C.Верхний сжиматель глотки.
D.Шило-глоточная мышца.
E.Нижний сжиматель глотки.
В стенке глотки имеются три сжимателя, констриктора (верхний, средний и нижний). На латеральных поверхностях щитовидного и перстневидного хрящей расположен нижний сжиматель, m. constrictor pharyngis inferior, ко-
торый был поврежден, что привело к нарушению акта глотания.
[75]
При осмотре полости гортани врач-фониатр выявил узловатые образования на голосовых связках. Между какими образованиями располагаются голосовые связки?
A.Между черпаловидными и щитовидными хрящами.
B.Между черпаловидными хрящами.
C.Между щитовидным хрящом и надгортанником.
D.Между черпаловидными хрящами и надгортанником.
E.Между голосовым и мышечным отростками черпаловидных хрящей.
Парная голосовая связка, lig. vocale, – это свободный верхний край эластического конуса гортани. Спереди она прикрепляется к углу щитовидного хряща, сзади – к голосовому отростку черпаловидного хряща.
[76]
К ЛОР-врачу обратился больной с жалобами на изменение голоса. При обследовании выявлена опухоль в границах заднего отдела rima vocalis. Между какими из хрящей гортани расположен этот отдел?
A.Cartilago thyroidea.
B.Cartilago cricoidea.
C.Cartilago arytenoidea.
D.Cartilago corniculata.
E.Cartilago cuneiormis.
Rima vocalis – это голосовая щель между двумя голосовыми складками. Состоит из двух частей: большей передней – перепончатой, расположенной между самими голосовыми складками; и меньшей задней – хрящевой, между голосовыми отростками черпаловидных хрящей.
[77]
Больной А., 12 лет, попал в больницу с жалобами на внезапный кашель и возникновение удушья. При рентгенологическом обследовании органов дыхания выявлено наличие инородного тела в участке bifurcatio tracheae. На каком уровне расположено инородное тело?
A.С7-Тh1.
B.Th4-Th5.
C.Thl-Th2.
D.C6-С7.
E.Th6-Th8.
Трахея, на уровне IV-V грудных позвонков делится на два главных бронха: правый и левый. Место деления получило название бифуркации трахеи.
[78]
Вположении на спине шестимесячный ребенок задыхается. Пальпаторно на передней стенке трахеи у яремной вырезки грудины определяется опухолевидное образование, уходящее в переднее средостение. Какой орган может сдавливать трахею?
A. Вилочковая железа.
B. Щитовидная железа.
C. Околощитовидные железы.
D. Околощитовидные лимфатические узлы. E. Околотрахеальные лимфатические узлы.
Враннем детском возрасте вилочковая железа имеет грудной и шейный отдел, который доходит до перешейка щитовидной железы. Он расположен за грудино-щитовидными и гру- дино-подъязычными мышцами. Задняя поверхность шейной части железы прилежит к трахее, которая и подвергается сдавлению.
[79]
Вклинику доставлен больной 10 лет, который накануне вдохнул арахисовый орех, после чего появился беспрерывный кашель и симптомы затрудненного дыхания. Функция голосообразования не нарушена. Где достовернее всего может находиться это инородное тело?
A. Левый главный бронх.
B. Правый главный бронх.
C. Трахея.
D. Преддверная щель. E. Голосовая щель.
Врезультате деления трахеи (бифуркация) образуется два главных бронха, bronchi principales dexter et sinister. Правый бронх короче и шире и отходит под тупым углом более вертикально, чем левый, являясь как бы продолжением трахеи. В него чаще всего попадают инородные тела.
[80]
Bo время обследования легких врач ввел больному бронхоскоп в один из долевых бронхов и обнаружил, что он разделяется на два сегментарных бронха. В какой доле легкого врач проводил манипуляцию?
A.В верхней доле правого легкого.
B.В средней доле правого легкого.
C.В нижней доле правого легкого.
D.В верхней доле левого легкого.
E.В нижней доле левого легкого.
Каждая доля легкого состоит из определенного количества сегментов, которые вентилируются сегментарными бронхами. Два сегмента имеет средняя доля правого легкого, segmentum mediale et laterale.
[81]
Maть 3-летнего ребенка обратилась в клинику по скорой помощи. Во время беседы врач выяснил, что ребенок играл небольшим металлическим предметом (запонкой) и засунул ее в рот. Проглотил или вдохнул ребенок этот предмет, выяснить не удалось. При рентгеноскопии инородное тело было обнаружено на уровне 6-го грудного позвонка по средней линии. Где вероятнее всего находится это инородное тело?
A.В глотке.
B.В трахее.
C.В пищеводе.
D.В левом главном бронхе.
E.В правом главном бронхе.
Деление трахеи на бронхи – уровень IV-V грудного позвонка, т.е. в трахее инородного тела нет. Бронхи отходят в стороны под определенными углами и рентген не показал наличия в них инородного тела. А по средней ли-
236
нии расположен пищевод, в котором и находится запонка на уровне VI грудного позвонка.
[82]
Больному, поступившему в торакальное отделение больницы, был поставлен диагноз – рак левого легкого. Была произведена операция пульмонэктомия (удаление легкого). Одним из этапов операции является перевязка и перерезка корня легкого в состав которого входят артерии, вены и бронхи. В каком порядке, сверху вниз располагаются эти структуры в корне левого легкого?
A.Легочная артерия, легочные вены, главный бронх.
B.Легочная артерия, главный бронх, легочные вены.
C.Тлавный бронх, легочная артерия, легочные вены.
D.Тлавный бронх, легочные вены, легочная артерия.
E.Легочные вены, главный бронх, легочная артерия.
На медиальных поверхностях легких располагаются ворота легких, hilus pulmonis, через которые бронхи и легочная артерия входят, а вены и лимфатические сосуды выходят из легких, составляя все вместе корень легкого, radix pulmonis. В корне левого легкого артерия расположена выше главного бронха, а ниже – вена (АБВ).
[83]
Пациенту 50 лет по поводу рака легких провели правостороннюю лобэктомию (удаление) верхней доли легкого. Какое количество сегментов изъято при такой операции?
A.Четыре сегмента.
B.Пять сегментов.
C.Два сегмента.
D.Три сегмента.
E.Ни одного сегмента.
В верхней доле правого лѐгкого находится три сегмента – верхушечный, задний и передний, которые были удалены при такой операции.
[84]
B клинику госпитализирована пациентка с опухолью, расположенной в средней доле правого легкого. Показана операция. Какое наибольшее количество сегментов можно удалить в составе этой доли?
A.3.
B.2.
C.4.
D.5.
E.1.
237
Правое лѐгкое состоит из трѐх долей, средняя доля этого лѐгкого имеет два сегмента: латеральный и медиальный, поэтому можно удалить 2 сегмента.
[85]
У больного диагностирована левосторонняя сегментарная пневмония. В каком сегменте легкого локализуется патологический процесс, если дополнительные дыхательные шумы (крепитация) выслушиваются слева, со стороны спины, на уровне VII-X ребер?
A.Нижнем язычковом.
B.Медиальном базальном.
C.Латеральном базальном.
D.Переднем базальном.
E.3аднем базальном.
Левое лѐгкое состоит из 2-х долей: верхней и нижней, в каждой из них находится по 5 сегментов. На уровне VII – X ребер со стороны спины проецируется задний базальный сегмент нижней доли, в этом сегменте лѐгкого и выслушивается крепитация слева.
[86]
Вклинику госпитализирована пациентка с жалобами на кровохарканье, потливость. Рентгенологически выявлен очаг туберкулеза в верхней доле левого легкого. Рекомендована операция. Какое наибольшее количество сегментов можно удалить в составе верхней доли левого легкого?
A. 5.
B. 6. C. 3. D. 2. E. 1.
Влевом лѐгком находится две доли и в каждой из них по 5 сегментов, поэтому можно удалить в составе верхней доли левого лѐгкого при операции 5 сегментов.
[87]
Bo время операции на легких хирург удалил сгусток крови из горизонтальной щели. Какие доли легкого отделяет эта щель?
A.Нижнюю и среднюю доли правого легкого.
B.Верхнюю и нижнюю доли правого легкого.
C.Верхнюю и нижнюю доли левого легкого.
D.Верхнюю и среднюю доли правого легкого.
E.Нижние доли правого и левого легкого.
В правом лѐгком имеются 2 щели – горизонтальная, которая отделяет верхнюю долю этого лѐгкого от средней доли и косая, которая отделяет среднюю долю от нижней доли.
[88]