Материал: KNIGA_Akusherstvo

Течение беременности при ГБ часто осложняется гипертоническими кризами. Различают два типа кризов: I тип – легкий кратковременный; II тип – тяжелый продолжительный.

Кризы I типа продолжаются от нескольких минут до нескольких часов и имеют следующие симптомы: быстрое ухудшение самочувствия, резкая головная боль, головокружение, нарушение зрения, тошнота, рвота. У больных отмечается психомоторное возбуждение, сердцебиение, дрожь в теле, появление гиперемических пятен на груди и лице. Артериальное и пульсовое давление повышается значительно, появляется тахикардия, увеличение сердечного выброса, умеренная гипергликемия и протеинурия. В конце криза отмечается полиурия и обильный жидкий стул. У беременных такие кризы возникают при эмоциональных напряжениях, присоединившейся инфекции, метеорологических факторах и других стрессовых ситуациях.

Кризы II типа более тяжелые, продолжаются 4-5 дней и более. Чаще они развиваются на поздних стадиях ГБ, при ее злокачественном течении на фоне высокого АД. Имеют следующую симптоматику: тяжесть в голове, резкие головные боли, парестезии, очаговые нарушения мозгового кровообращения, афазии (признаки церебральных расстройств различной степени). Отмечаются тошнота, рвота, приступы сердечной астмы. При этом имеется значительное повышение АД, прежде всего диастолическое, и падение пульсового давления.

Также выделяют отечный и эпилептиформный вариант гипертонического криза. При отечном варианте кроме вышеописанных симптомов отмечается скованность, подавленность, одутловатость и бледность лица. При эпилептиформном – потеря сознания, тонические и клонические судороги.

Гипертонические кризы во время беременности опасны тромбоэмболическими осложнениями, появлением геморрагических нарушений, мозговых инсультов и инфарктов миокарда, отслойкой плаценты, тяжелой преэклампсией и эклампсией.

При гипертонических кризах во время беременности имеется высокий риск неблагоприятного исхода для матери и плода.

Ведение беременности

Важнейшим условием правильной организации медицинской помощи беременным с ГБ является диспансерное наблюдение с учетом степени риска развития осложнений.

I степень – минимальная. Осложнения беременности и ухудшение течения основного заболевания наблюдаются не чаще, чем в 20% случаев. Соответствует I стадии ГБ. Беременность возможна.

Женщины при I степени риска госпитализируются сразу с установлением беременности, затем по мере необходимости и за 2 недели до срока родов для родоразрешения.

II степень – выраженная. Осложнения отмечаются в 20-50% случаев, прогрессирование болезни более чем у 20% женщин, перинатальная смертность увеличивается до 200‰. Соответствует IIa стадии ГБ. Беременность потенциально опасна для здоровья и жизни женщины.

139

При II степени риска женщины фактически в течение всего срока беременности находятся в стационаре с краткосрочными пребываниями дома и для родоразрешения госпитализируются за 3-4 недели до родов.

III степень – максимальная. Осложнения возникают более чем в 50% случаев, перинатальная смертность выше 200‰. Соответствует IIb и III стадиям ГБ, и злокачественной гипертензии.

Беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины и категорически противопоказана.

При этом вопрос о сохранении беременности у женщин с ГБ должен в каждом отдельном случае решаться индивидуально с учетом:

стадии ГБ и варианта течения заболевания; выраженности недостаточности кровообращения;

состояния сердечно-сосудистой системы, мозга, почек и печени; сопутствующей патологии и акушерской ситуации.

Влияние на фетоплацентарную систему. У повторнородящих, стра-

дающих ГБ, отмечается большая частота неблагоприятных для плода и новорожденного исходов предыдущих беременностей. Основными факторами, обусловливающими значительную перинатальную смертность, являются нарушение антенатального развития плода и невынашивание. Прогноз для плода особо ухудшается при присоединении преэклампсии (ПЭ). Чем раньше беременность с ГБ осложняется ПЭ, тем более неблагоприятный исход для плода, чем ПЭ тяжелее, тем выше перинатальная смертность.

Следует обратить внимание на большую частоту рождения гипотрофичных детей при доношенной беременности у женщин с ГБ. При этом у пациенток, страдающих ГБ I стадии, дети в периоде новорожденности не отличались от детей в общей популяции. При ГБ II стадии у более 50% детей отмечалась большая физиологическая потеря массы тела (в среднем 150-200 г.), запаздывание восстановления первичной массы тела (к 12-15 дню жизни) и повышенная заболеваемость. По данным УЗИ задержка внутриутробного развития плода почти всегда сопровождается маловодием, плацента часто имеет структурные изменения.

Оценка фетоплацентарного комплекса у беременных с ГБ предполага-

ет следующий порядок исследований (рекомендации АОАГ):

1.Ультразвуковое исследование достаточно проводить 1 раз в период между 18 и 24 нед. беременности для уточнения срока, установления локализации плаценты, количества околоплодных вод и соответствия фетометрических показателей срока беременности. Дополнительное УЗИ следует проводить только при наличии клинических признаков, указывающих на задержку внутриутробного развития плода.

2.Определение реактивности плода (нестрессовый тест – НСТ) выпол-

няется, когда клинические или ультразвуковые данные свидетельствуют о задержке его развития, а также при внезапном ухудшении состояния матери, уменьшении или отсутствии движений плода.

3.Определение содержания эстриола или плацентарного лактогена про-

140