Материал: DiabetesMellitus

Диабетический кетоацидоз Коррекция электролитов

§Восполнение потерь калия

§Гипокалиемия встречается гораздо чаще, чем гипер-.

§Калия хлорид (1 ампула, 10 mEq) добавляют к 3-му флакону инфузионной жидкости. Уровень калиемии следует проверять каждые 2 часа и по необходимости.

§При недостаточном эффекте дозу можно осторожно увеличивать. Исключение – наличие симптомов ОПН.

§другие Электролиты

§Бикарбонат может быть использован лишь при тяжелом ацидозе с pH менее 6.9, и уровне бикарбоната плазмы менее 5 mmol/L, и

У пациентов с острым инфарктом миокарда и пациентов с лактатацидозом.

Диабетический кетоацидоз Инсулинотерапия

§Стандартный подход – в/в инфузия низкой дозы инсулина вслед за начальной - большой в виде инсулинового болюса.

§При невозможности в/в инфузии, как альтернативу используют ежечасный в/м доступ. Для этого предпочтительна дельтовидная мышца. Первоначально, как болюс используют 10 ЕД инсулина короткого действия, после чего назначают инфузию инсулина со скоростью 0.1 ЕД / kg / в час. (50 ЕД инсулина растворяют в 500 ml изотонического раствора.

§Инфузию начинают со скоростью 1 ml в мин. При этом уровень глюкозы плазмы снижается в среднем на 50 mg в час. Это обычно дает половину первоначального уровня уже через 6-8 часов. Если через 2-3 часа не заметно существенное падение гипергликемии – дозу инсулина удваивают.

§Когда уровень гликемии достигнет 14,0 ммоль/л, воду заменяют на 5% раствор глюкозы, теперь инсулин можно вводить и подкожно каждые 4 часа в соответствующих гликемическому профилю дозах.

§При восстановлении чувствительности и прекращении рвоты инфузию жидкости заменяют питьем, а инсулин продолжают вводить п/к каждые 4-6 часов, согласно профиля. Утрата сознания свыше 24 часов указывает на необходимость оценить другую причину сохранения коматозного статуса.

Гиперосмолярная

некетонемическая кома

• Клинические особенности

•Тяжелая гипергликемия ( > 33 ммоль/л)

•Глубокая дегидратация

•Высокая осмолярность (более 320)

•Отсутствие кетоновых тел в плазме и моче

•Вариабельная неврологическая симптоматика

• Общие принципы лечения подобны при кетоацидозе. Но инфузию начинают с 1/2 изотонического раствора,

вплоть до восполнения внеклеточной жидкости и диуреза. Сходная адекватная схема дозировки инсулина. Однако, в этом случае пациенты более чувствительны к тем же дозам и быстрее.

Как и при кетоацидозе, заменяют изотонический раствор на 5% раствор глюкозы при приближении гликемии к уровню 14,0 ммоль/л, препараты калия используют несколько ранее при необходимости.

Лактатацидоз

Это явление обычно наблюдается при приеме бигуанидов и наличии почечной, дыхательной или печеночной недостаточности. Хотя лактатацидоз встречается редко, важно его не пропустить. Имеется тяжелый ацидоз, но без кетоновых тел и резкой дегидратации. Поэтому обычно используют большую дозу бикарбоната, тогда как снижение гипергликемии меньше. Сразу используют 5% раствор глюкозы и инсулин. Диализ имеет огромное значение в прогнозе, поскольку без него очень высока летальность. Также необходим более четкий контроль калиемии, вследствие использования больших доз бикарбоната.

Гипогликемия

nТермин гипогликемия используют при уровнях глюкозы в плазме крови менее 2,22 ммоль/л и соответствующей клинической симптоматике.

Клиника особенно характеризуется различной неврологической симптоматикой:

–судороги, дрожь, выраженная слабость, гипотонус;

–истеричность, страх смерти, дезориентация;

–звон в ушах, зевота, голод;

§Примечательна внезапная потеря сознания!