Материал: DiabetesMellitus

Гипогликемия

nПредрасполагающие факторы

–отсрочка или отмена приема пищи

–снижение потребления углеводов

–Увеличение дозы инсулина или

таблетированных форм

–снижение потребности в инсулине (после родов, или устранение стресса или элиминация инфекции, почечная или печеночная недостаточность)

–дни месячных

–Тяжелая неадекватная пищевому режиму и терапии физическая нагрузка

–Прием алкоголя

Терапия Гипогликемии

nПациент в сознании

–Немедленно дают 10-20 g сахара или сладостей перорально, после чего добавляют более грубые углеводы (эквивалент ломтик хлеба), затем рекомендуют очередной прием пищи.

nПациент без сознания

–Начинают с быстрой инфузии 40-100 ml 50% глюкозы. Затем глюкагон 0.5-1 mg в/м в сочетании с дачей углеводов перорально при наличии сознания и адекватного глотания. Восстановление сознания не позднее 30 минут. Глюкагон можно заменить или сочетать с 1 ml 1% адреналина. При плохом результате также используют дексаметазон в/м.

–Важно контролировать гликемию не менее 24-48 часов

после применения препаратов сульфонилмочевины или пролонгированных инсулинов.

–Госпитализация и медленная инфузия 5% раствора глюкозы показаны во всех случаях утраты сознания.

Клиническое разнообразие поражения стоп при СД

~Онихомикоз

~Паронихия

~Инфицированные язвы

~Некротизирующий фасциит

~Остеомиелит

~нейроартропатия Шарко

~Гангрена

Особые Ситуации

Диабет и инфекция

vИнфекция – предотвратимая причина гипергликемии и кетоацидоза у диабетика.

vНеобходим лишь более тонкий контроль гликемии и дегидратации.

vИнсулинотерапия обязательна во всех случаях, возврат на оральные препараты

лишь после полного устранения интоксикации и стабилизации нормогликемии и гемодинамики.

Особые Ситуации

Оперативные вмешательства

подготовка

vУровни тощаковой и постпрандиальной гликемии < 6,0 ммоль/л и < 11,1 ммоль/л, соответственно.

vЗамена пероральных препаратов короткого действия в день операции на инсулин короткого действия на фоне в/в инфузии жидкостей.

vЗамена пролонгированных препаратов и инсулина на инсулин короткого действия за 3 дня до плановой операции.

vПациенты с плохо контролируемой гликемией госпитализируются первоначально для регуляции доз простого инсулина согласно гликемического профиля.