Материал: Azbuka_ECG

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите одно или несколько правильных суждений

(правильные ответы на стр. 162)

1.НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРИТМИЙ МОГУТ БЫТЬ

1)угнетение активности синусового узла

2)усиление активности синусового узла

3)повышение активности очагов автоматизма низшего порядка

4)изменения рефрактерного периода в отдельных областях сердца

5)разное время проведения возбуждения по предсердным межузловым путям

2.ПРИЗНАКОМ МИГРАЦИИ ВОДИТЕЛЯ РИТМА ПО ПРЕДСЕРДИЯМ ЯВЛЯЕТСЯ

1)аритмия

2)отрицательный зубец Р во всех грудных отведениях

3)непостоянство продолжительности интервала PQ

4)изменение в одном и том же отведении формы зубца Р

5)периодическое исчезновение зубца Р во всех отведениях

3.ПРИ ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНОМ РИТМЕ

1)желудочковый комплекс деформирован

2)частота сокращений желудочков менее 40 ударов в 1 минуту

3)отличие друг от друга продолжительности интервалов PQ значительно

4)отличие друг от друга продолжительности интервалов RR значительно

5)продолжительность желудочкового комплекса более 0,12 с

4.ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕХАНИЗМА MICRO RE-ENTRY КАК ПРИЧИНЫ ЭКСТРАСИСТОЛ НЕОБХОДИМО

1)наличие в миокарде участков с нормальным и замедленным проведением

2)плотное соседство двух миокардиальных клеток из каждого участка с разным проведением

3)возникновение разницы потенциала между этими клетками, превышающей величину порога возбуждения

4)увеличение следовых потенциалов одной из клеток

5)состояние ишемии одной из клеток

5.ОДИНАКОВЫЙ ИНТЕРВАЛ СЦЕПЛЕНИЯ ДВУХ ЭКСТРАСИСТОЛ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О

1)возникновении экстрасистол в одной области сердца

2)одинаковом пути распространения экстрасистолического возбуждения по миокарду

85

.

3)желудочковом происхождении экстрасистолы

4)суправентрикулярном происхождении экстрасистолы

5)злокачественности экстрасистолии

6.НАИБОЛЕЕ ОПАСНОЙ В ПРОГНОЗЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ ЯВЛЯЕТСЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

1)с различными интервалами сцепления

2)с совпадением экстрасистолы с вершиной зубца Т предшествующего желудочкового комплекса

3)полиморфная

4)с продолжительностью желудочкового комплекса более 0,16 с

5)интервалом PQ в комплексах синусового ритма более 0,40 с

7.ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ТАХИКАРДИИ

1)приступ начинается с возникновения экстрасистолы

2)желудочковый комплекс не изменён

3)частота сердечных сокращений при завершении приступа постепенно уменьшается

4)сокращения высокоритмичны с различием интервалов RR не более

0,03 с

5)число сокращений 130 в 1 минуту

8.ПРИ МЕРЦАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ

1)волны фибрилляции возникают с частотой 200-350 в 1 минуту

2)интервалы RR различны

3)зубцы Р отсутствуют

4)желудочковый комплекс деформирован

5)электрическая ось сердца смещена резко влево

9.ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

1)число желудочковых сокращений может быть равно 180 в 1 минуту

2)3 желудочковых комплекса могут следовать подряд с частотой 160 ударов в 1 минуту

3)продолжительность комплекса QRS может быть равной 0,10 с

4)интервал PQ не фиксирован

5)происходит постепенное учащение ритма в начале приступа

10.ПРИЗНАКОМ СИНДРОМА СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА ЯВЛЯЕТСЯ

1)упорная необъяснимая брадикардия

2)отсутствие компенсаторной паузы после предсердной экстрасистолы

3)прерывание синусового ритма периодами других ритмов

4)выраженная синусовая дыхательная аритмия

5)чередование брадикардии и тахикардии

86

.

Глава 4

ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА

Внастоящее время более точным по сравнению с ЭКГ-методом выявления гипертрофии отделов сердца, безусловно, является метод эхокардиографии. Современные технические возможности позволяют в большинстве случаев визуализировать предсердия и желудочки сердца и оценить их размеры. Однако по доступности исследования метод ЭКГ намного превосходит эхокардиографию. При скрининговых исследованиях для выявления гипертрофии сердца, прежде всего, применяют ЭКГ. Кроме того, при описании любой электрокардиограммы обязательно отмечается наличие в ней признаков гипертрофии.

Вто время, когда ЭКГ был практически единственным массовым методом выявления гипертрофии сердечной мышцы, было проведено огромное количество исследований с целью выявления наиболее достоверных её признаков. Было предложено несколько десятков способов диагностики гипертрофии левого и правого желудочков. Однако их чувствительность всегда оставалась очень низкой, практически не превышающей 50%, чуть больше для левого желудочка и меньше для правого.

При гипертрофии миокарда увеличивается объём каждой миокардиальной клетки. Гипертрофия любого отдела сердца сопровождается увеличением массы возбуждённого и невозбуждённого миокарда, вследствие чего увеличивается электрический потенциал этого отдела и амплитуда зубцов в отведениях, отражающих этот потенциал. Гипертрофированная область становится ближе к электрокардиографическому электроду, под которым она расположена, в связи с чем также происходит увеличение амплитуды зубцов в этом отведении. Гипертрофия отдела сердца ведёт к замедлению проведения возбуждения в этом отделе. Сама гипертрофия и замедление проводимости ведут к изменению процесса реполяризации.

Таким образом, развитие гипертрофии на ЭКГ будет проявляться в отведениях, отражающих потенциалы области гипертрофии увеличением амплитуды зубцов, замедлением проведения и изменениями процесса реполяри-

зации. К основным признакам гипертрофии следует отнести:

– увеличение времени внутреннего отклонения;

– увеличение амплитуды зубца R;

– изменения конечной части желудочкового комплекса;

– нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде;

– отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка;

– изменение направления электрической оси сердца;

– смещение переходной зоны в грудных отведениях.

На поздних стадиях гипертрофии, по мере развития кардиосклероза в связи

сгибелью кардиомиоцитов и замещением их соединительной тканью, потенциал возбуждения этой области будет уменьшаться, проведение ещё больше замедляться и ещё больше будут искажаться процессы реполяризации.

87

.

4.1. Гипертрофия предсердий

При гипертрофии предсердий изменяется зубец Р. В норме он состоит из двух компонентов, не всегда хорошо различимых на ЭКГ (рис. 4.1). Начальная часть зубца Р отражает возбуждение правого предсердия, последующая – левого. Нормой является расстояние между вершинами компонентов до 0,03 с. Расстояние свыше 0,04 с свидетельствует о замедлении проведения.

Рис. 4.1. Развитие гипертрофии правого и левого предсердия по данным ЭКГ

При развитии гипертрофии правого предсердия (рис. 4.2) увеличивается амплитуда и продолжительность правопредсердной части зубца Р. Её вершина сближается с вершиной левопредсердной части и в конце концов сливается с ней.

Весь зубец Р увеличивается по амплитуде и становится заострённым. Шири-

на зубца Р не меняется, так как правопредсердный компонент по продолжительности не превосходит левопредсердного. Изменение зубца Р при гипертрофии правого предсердия лучше всего отражается в отведениях II, III и aVF.

Рис. 4.2. Высокий остроконечный P во II отведении: увеличение правого предсердия Р. «P pulmonale»

Признаками гипертрофии правого предсердия являются: 1) амплитуда зубца Р хотя бы в одном из отведений более 2,5 мм; 2) заострённая, приближающаяся к треугольной форма. Такой зубец Р носит название «P pulmonale», так как может свидетельствовать о различной лёгочной патологии. По мере развития в предсердии процессов кардиосклероза амплитуда зубца Р уменьшается. И он становится неотличимым от нормального зубца Р.

88

.

Гипертрофия ПП. Остроконечный P во II отведении:

увеличение правого предсердия. Амплитуда зубца P во II отведении > 2,5 мм («P pulmonale»). На практике в 1/3 случаев «P pulmonale» вызван увеличением левого предсердия. Отмечается при ХОЗЛ, врожденных пороках сердца, застойной сердечной недостаточности, ИБС

Гипертрофия ЛП. Глубокий отрицательный P в отведе-

нии V1: Двугорбый зубец Р шириной 0,11 с, и более (P-mitrale) в отведениях I, aVL, V5-V6. В отведении V1 доминирует отрицательная фаза зубца Р увеличения левого предсердия. P mitrale: в отведении V1 конечная часть (восходящее колено) зубца P расширена (> 0,04 с), амплитуда его > 1 мм. Наблюдается при митральных и аортальных пороках, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда.

Рис 4.3. Гипертрофия левого предсердия

При гипертрофии левого предсердия (рис. 4.3) происходит увеличение ам-

плитуды и продолжительности левопредсердной части зубца Р. Продолжительность зубца увеличивается до 0,12 с и более, продолжительность между вершинами его компонентов становится больше 0,04 с. Часто гипертрофия левого предсердия в большей степени проявляется уширением зубца Р и небольшим увеличением его амплитуды. Такое изменение сходно с развитием внутрипредсердной блокады. На ЭКГ эти два состояния неразличимы. Такой уширенный зубец Р получил название «Р mitrale» в середине прошлого столетия во время широкого распространения ревматизма, когда было большое количество больных с митральными пороками сердца. Признаки гипертрофии левого предсердия выявляются в отведениях

I, II и aVL.

Такой зубец Р регистрируется в неэффективную, склеротическую стадию гипертрофии.

4.2.Гипертрофия правого желудочка

Внорме масса правого желудочка значительно меньше массы левого желудочка. В зависимости от выраженности гипертрофии правого желудочка вектор его возбуждения может быть:

1)несколько увеличенным, но оставаться меньше вектора возбуждения левого желудочка;

2)равным (близким по величине) вектору левого желудочка;

3)превосходить вектор возбуждения левого желудочка.

89

.