Материал: 3292596

ОБЩЕПРИНЯТЫЕМЕТОДЫРАННЕГОТЕРМИНЫВЫЯВЛЕНИЯКЛАССИФИКАЦПРОГНОЗИРОВАНИЯЖЕЛТУХ... 39

достаточно субъективна и требует подтверждения гипербилирубинемии инструментальными и лабораторными методами. В настоящее время шкала Крамера используется для определения необходимости забора крови на биохимический анализ билирубина у доношенных новорожденных только в тех медицинских организациях, в которых отсутствуют аппараты для чрескожного определения билирубина.

При использовании шкалы Крамера в целях определения показаний к биохимическому исследованию крови на билирубин у доношенных новорожденных следует помнить, что однократная оценка по Крамеру в большинстве случаев не позволяет дифференцировать физиологическую и патологическую желтуху. С этой точки зрения описание во врачебных дневниках желтухи с указанием кожных зон по Крамеру помогает более точно определить показания к биохимическому исследованию крови. Вместе с тем в случае раннего появления и быстрого нарастания желтухи (табл. 1) анализ крови на билирубин берут независимо от оценки распространенности желтого окрашивания кожи по Крамеру. В этих случаях безотлагательно, еще до получения результатов биохимического исследования крови, должна быть начата фототерапия.

Таблица 1. Критерии потенциально опасной желтухи

Наличие желтого окрашивания только лица и туловища на 3–4-е сутки, как правило, свидетельствует о невысокой концентрации билирубина в крови. Распространение желтухи на 4-ю и 5-ю кожные зоны позволяет с высокой вероятностью предполагать на-

40МЕТОДЫРАННЕГОВЫЯВЛЕНИЯИПРОГНОЗИРОВАНИЯРАЗВИТИЯПАТОЛОГИЧЕСКИХЖЕЛТУХУНОВОРОЖДЕННЫХМЕТОДЫ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ...

личие гипербилирубинемии. Однако при ранней выписке новорожденных из акушерского стационара оценка желтухи по Крамеру не позволяет прогнозировать возможность ее дальнейшего нарастания. Кроме того, шкалу Крамера нельзя применять у недоношенных и новорожденных с дефицитом массы тела.

Чрескожное измерение уровня билирубина у новорожденных

Более объективным методом оценки скорости и степени накопления билирубина в коже ребенка, чем визуальная оценка, является чрескожное измерение отраженного от кожи и подкожных тканей света с помощью специальных приборов.

В настоящее время для чрескожного измерения билирубина у новорожденных в РФ используются приборы как отечественного, так и зарубежного производства («Билитест», производство «Техномедика», Россия; билирубинометры JM-103, JM-105, производство Draeger Medical Systems, CША; BiliCheck, производство Philips, Нидерланды, и др.). Использование каждого из вышеперечисленных приборов имеет свои особенности, поэтому чрескожное измерение билирубина должно выполняться в строгом соответствии с инструкцией по эксплуатации (рис. 11, а-г на цветной вклейке).

Общим для всех приборов является то, что в диапазоне концентраций общего билирубина от 100 до 270 мкмоль/л отмечается прямая линейная зависимость между показателями содержания билирубина в коже и сыворотке крови у доношенных и недоношенных новорожденных ГВ >35 нед. При определении чрескожными анализаторами концентраций билирубина более 255 мкмоль/л линейная зависимость между содержанием билирубина в коже и сыворотке крови уменьшается, что требует перепроверки уровня билирубинемии стандартными лабораторными методами.

ЧРЕСКОЖНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ УРОВНЯ БИЛИРУБИНА У НОВОРОЖДЕННЫХ 41

Особенности и ограничения чрескожного измерения уровня билирубина, не зависящие от конструкции прибора, следующие.

•Исследование уровня билирубина чрескожным методом показано всем доношенным новорожденным с желтухой независимо от степени ее выраженности.

•Измерение уровня билирубина должно проводиться только в области лба и/или грудины. Для определения показаний к повторному измерению или срочному определению концентрации билирубина в крови стандартными лабораторными методами могут быть использованы процентиль-

ные кривые V.K. Bhutani. и соавт.

Следует помнить, что данный метод измерения билирубина не может быть использован после начала фототерапии.

Процентильные кривые уровня билирубина в крови, измеренного чрескожным методом у доношенных и поздних недоношенных детей (ГВ — 35– 37 нед), предназначенные для определения степени риска развития патологической гипербилирубинемии, представлены на рис. 12.

При ранней выписке новорожденного из акушерского стационара целесообразно воспользоваться алгоритмом, представленным на рис. 13.

Рациональное использование приборов для чрескожного измерения билирубина у новорожденных в условиях акушерского стационара позволяет:

1)уменьшить неоправданно широкое использование забора крови на билирубин у доношенных новорожденных;

2)более объективно выделять среди клинически здоровых новорожденных группу риска по развитию непрямой патологической гипербилирубинемии и целенаправленно проводить лабораторное исследование крови на билирубин;