МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГУ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР РАДИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА»
С.В. Марченко Ю.Н. Доценко
ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Практическое пособие для врачей
Гомель, 2019
УДК 616.33-083.2-03611(075.8)
Рекомендовано к изданию на заседании Ученого совета ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» протокол № 12 от 23.12.2019 г.
Составители:
СВ. Марченко, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» г. Гомеля
Ю.Н. Доценко, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» г. Гомеля
Рецензенты:
В.Б. Богданович, ассистент кафедры хирургических болезней №3 УО «ГомГМУ» к.м.н., доцент.
А.В.Величко, заведующий отделением трансплантации, эндокринной и реконструктивной хирургии ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», к.м.н., доцент.
Марченко, С.В.
Энтеральное питание в интенсивной терапии/С.В.Марченко, Ю.Н.Доценко – Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2019. – 49 с.
В практическом пособии изложены особенности тактики энтерального питания при различных патологических состояниях, теоретические основы, методы оценки статуса питания, техническое обеспечение и другие важные для практической реализации энтерального питания вопросы.
Предназначено для врачей анестезиологов-реаниматологов и врачей-хирургов.
© Составители:С.В.Марченко, Ю.Н.Доценко, 2019
© Оформление: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2019
Содержание:
Список сокращений………………………………………………………….….….4
Введение……………………………………………………………………….…….5
Особенности метаболизма при голодании………………….………..…………...7
Желудочно-кишечный тракт при голодании и в критическом состоянии….…..8
Принципы нутритивной поддержки пациентов в критических состояниях… 10
Показания и противопоказания к энтеральному питанию………………………11
Оценка нутритивного статуса пациента…………..….……………………..……14
Нутритивныи риск………………..…………….…………………………………17
Определение потребностей пациента в энергии и питательных субстратах…...20
Зонды для энтерального питания и техника их установки……………………..24
Методика проведения зондового питания………………………….……………30
Питательные смеси для энтерального питания…………………………….…… 33
Пищевые волокна…………………………………….……………………….……40
Использование лекарственных средств, стимулирующих моторику ЖКТ….....42
Осложнения энтерального питания…………...…………………………………..44
Список использованной литературы……………………...………………………48
3
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
ЭП - энтеральное питание ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ОАР - отделение анестезиологии и реанимации ПП - парентеральное питание НПнутритивная поддержка НС - нутритивный статус ИМТ - индекс массы тела МТ - масса тела ОО - основной обмен
ДРЭ - действительные расходы энергии РМТ - рекомендуемая (идеальная) масса тела ФМТ - фактическая масса тела
ММТ - метаболическая (корригированная) масса тела ПХВ - полихлорвинил ПС – питательная смесь
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ПВ – пищевые волокна ОЖО – остаточный желудочный объем
4
ВВЕДЕНИЕ
“Неспособность врача обеспечить питание больного должна расце-
ниваться как решение уморить его голодом. Решение, для которого в боль-
шинстве случаев было бы трудно подобрать оправдание."
Арвид Вретлинд.
Сегодня нутритивная поддержка во всех своих проявлениях (энте-
ральное, парентеральное, смешанное питание) является обязательным компо-
нентом интенсивной терапии, позволяющим не только обеспечивать организм пациента необходимым количеством энергии и пластического материала, но и корригировать сложнейшие метаболические расстройства. Согласно мировой статистике, частота госпитального голодания составляет от 30 до 50%, что мо-
жет быть вызвано физиологическими и анатомическими нарушениями поступ-
ления пищи, ее расщепления и ассимиляции, а также выраженными наруше-
ниями метаболизма, сопровождающими основное заболевание.
Начало нутритивной поддержки с первых 24-48 часов интенсивной тера-
пии признано более эффективным, чем с 3-4 суток пребывания пациента в от-
делении. Результаты исследований последнего десятилетия демонстрируют,
что ранний старт нутритивной терапии позволяет добиться у пациентов в кри-
тических состояниях целого ряда благоприятных эффектов: способствует за-
живлению ран после оперативных вмешательств, снижает риск инфекционных осложнений, сокращает частоту и тяжесть нозокомиальных пневмоний и сроки пребывания на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и в отделении анесте-
зиологии и реанимации (ОАР), снижает общую летальность. Таким образом,
энтеральное питание должно начинаться так рано, как только это возможно, не столько с целью немедленно добиться восполнения энергозатрат, сколько с це-
лью предупредить изменения в кишечнике, что может быть достигнуто при сравнительно малых объемах ЭП.
5