Материал: 2019-23

ИВЛ через эндотрахеальную трубку и одновременно зондовое питание травма слизистых может привести к постепенному формированию трахеобронхиаль-

ного свища. Степень повреждения всегда пропорциональна площади поверх-

ности, времени контакта, а также величине давления, которому подвергается ткань. Для снижения риска развития пролежней используют, по возможности,

специальные полиуретановые и силиконовые зонды малого диаметра. При этом требуется периодическая замена и тщательное соблюдение сроков ис-

пользования зондов.

Третью группу осложнений формируют нарушения и сбои в техни-

ческом обслуживании системы энтерального питания. Сюда относятся: заку-

порка, смещение и миграция зонда, а также микробная контаминация.

Вероятность закупорки зонда зависит от типа зонда (гастральный, ею-

нальный), его диаметра, продолжительности применения, качества ухода (час-

тота промывок). В случае закупорки зонда предпочтительнее ликвидировать препятствие, чем производить его замену (дополнительная травма). В боль-

шинстве случаев достаточно промывания обычной теплой водой. Добавление лимонного сока (цитрата) может помочь растворить сформировавшийся казеи-

новый сгусток.

Для профилактики смещения и миграции, перед началом кормления не-

обходимо удостовериться, что зонд находится в нужном отделе ЖКТ (воздуш-

ная проба, рентгенография), после чего нужно отметить на коже его местопо-

ложение и зафиксировать пластырем как минимум в двух местах.

Микробная контаминация не такое уже редкое явление. Этому способст-

вует рутинное использование у пациентов отделений реанимации и интенсив-

ной терапии блокаторов протонной помпы и блокаторов Н2-гистаминовых ре-

цепторов, что приводит к снижению кислотности желудочного сока и нивели-

рует его защитную антибактериальную функцию. В то же время, нарушение правил хранения, приготовления (сухие смеси) и использования ПС может привести к их бактериальной контаминации. С целью профилактики бактери-

альной контаминации оптимальнее всего использовать готовые жидкие пита-

46

тельные смеси в стерильных упаковках.

Последняя, четвертая группа осложнений объединяет разнообразные метаболические расстройства, которые развиваются на фоне проводимого ЭП.

Это связано с некорректным расчетом энергетической ценности и подбором состава вводимых нутриентов.

Таким образом, частота осложнений и побочных эффектов ЭП зависит от основной патологии, выбора пути доставки питания, вида и состава ПС, а так-

же правильности технического обслуживания системы ЭП. Тщательное на-

блюдение и немедленная коррекция возникающих нежелательных изменений -

самые эффективные способы профилактики осложнений ЭП.

47

Список использованной литературы:

1.Светлицкая, О.И. Энтеральное питание в интенсивной терапии: учебно-методическое пособиеМинск: БелМАПО, 2018.-45 с.

2.Луфт, В.М. Энтеральное питание больных в интенсивной медицине: учебно-методическое пособие / В.М. Луфт, С.Ф. Багненко, Ю.А. Щербук, А.В. Луфт. - СПб.: СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,

2010.-180 с.

3.Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство

/

под ред. М.Ш. Хубутия, Т.С. Поповой, А.И. Салтанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 800 с.

4.Попова, Т.С. Нутритивная поддержка больных в критических сос

тояниях / Т.С. Попова, А.Е. Шестопалов, Т.Ш. Тамазашвили,

И.Н. Лейдерман. - М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2002. - 320 с.

5.Руководство по клиническому питанию / под ред. В.М. Луфта, С.Ф. Багненко. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: Арт-Экспресс, 2013. - 460 с.

6.Светлицкая, О.И. Нутритивная поддержка пациентов с острым ре

outcomes in critically ill patients: results of an international multicenter observational study / С Alberda [et al] // Intensive Care Med. - 2009. - Vol. 35,

№10. P. 1728-37.

8. Barak, N. Evaluation of stress factors and body weight adjustments

currently used to estimate energy expenditure in hospitalized patients / N. Barak,

JAMA. - 2008. - Vol. 300, № 23. - P. 2731 - 41.

10.Doig, G.S. Early enteral nutrition, provided within 24h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomized controlled trials / G.S. Doig [et al.] // Intensive Care Med. - 2009. - Vol. 35, №12. - P. 2018-27.

11.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive Care / P. Singer [et al.] // Clin. Nutr. - 2009. - №28. - P. 387-400.

49