Материал: Язык зеркало организма

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКАПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

возрасте. Язык настолько увеличен, что не помещается в полости рта, по краям видны отпечатки зубов. Характерен вид больного: рот

приоткрыт, подбородок запавший, язык высунут изо рта. Юношеская микседема часто сопровождается цианозом, стойким увеличением языка, губ, дёсен.

Наблюдается ксеро-стомия. Из-за большого количества каротина в коже губы приобретают жёлтый оттенок. Вследствие набухания слизистой оболочки гортани голос становится глухим, сиплым. Общие изменения соответствуют клинике психоневроза. Отёк языка при микседеме следует отличать от отёка его при других состояниях. Постоянными признаками гипотиреоза являются гиперхолестеринемия и каро-тинемия(вследстве чего появляется желтоватая окраска кожи и слегкаслизистых оболочек). Отмечаются нарушения вкуса вплоть до полной его потери.

Тиреотоксикоз (базедова болезнь) (рис. 10-29) развивается вследствие гиперплазии и гиперфункции щитовидной железы. Отмечаются утомляемость, одышка, сердцебиение, раздражительность, потливость, потеря в весе, экзофтальм, тремор пальцев рук, век, языка. В полости рта нередкими симптомами являются жжение слизистой оболочки, снижение вкусовой чувствительности (гипогевзия), ангулярный хейлит, десквамативный глоссит, складчатый язык. Нитевидные сосочки чаще сглажены; очаги десквамации эпителия находят не только на спинке языка, но и на его боковых и нижней поверхностях, щеках и

ГЛАВА 10

ональной жизни зачаток щитовидной железы находится на передней стенке глотки, рядом с зачатком языка, и опускается на переднюю поверхность шеи по мере развития эмбриона; при этом образуется щито-язычный проток. При нормальном развитии верхняя часть протока облитерируется, а его конец, прилежащий к ротовой полости, сохраняется в виде воронки или ямки (слепое отверстие). Отмечены случаи задержки щитовидной железы в области корня языка в процессе онтогенеза, а также сохранения части её по ходу редуцированного щито-язычного протока в виде отдельных островков, располагающихся от подъязычной кости до подъязычного отверстия. Описаны опухолевидные образования в области корня языка, содержащие элементы ткани щитовидной железы. Встречаются случаи аберрантных ("заблудившихся") щитовидныхжелёз, располагающихся в корне языка или в самой его толще, надкостнице подъязычной кости и под углом нижней челюсти; в области передней нёбной дужки с переходом на стенку глотки, в области дна полости рта, на стенках гортани, голосовых складках, в трахее, в заглоточной области, между большими сосудами шеи, под ухом, экстраперитонеально и в яичниках.

Дистопия щитовидной железы при нормальной её функции не выявляется, однако в периоды полового созревания, лактации, беременности, родов, климакса, при инфекционных заболеваниях часто отмечается компенсаторное увеличение щитовидной железы, а при эндокринных расстройствах увеличение

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

размера щитовидной железы бывает стойким, и тогда она обнаруживает свою атипичную локализацию.

При расположении щитовидной железы на корне языка она имеет вид округлого, дольчатого, плотного образования, прикрепляющегося на ножке к неизменённому основанию слизистой оболочки корня языка. Окраска образования зависит от кровенаполнения(розовая, багрово-красная, фиолетовая), величина варьирует от 0,5 до 3-5 см. В зависимости от размеров щитовидной железы, располагающейся у корня языка, отмечается соответствующая симптоматика. При больших размерах беспокоит ощущение инородного тела в полости рта, затруднение глотания и дыхания, нарушение речи. При прогрессирующем увеличении нередка угроза асфиксии. В зависимости от величины и состояния образования, методы лечения его различны. При подозрении на озлокачествление увеличивающейся железы, частых её травмах показано хирур-

гическое иссечение образования.

тается основным симптомом первичной или вторичной яич никовой недостаточности. У зрелой женщины аменорея мо жет быть выражением яичнико вой гиперфункции. Аменорея у женщин в преклимактерическом возрасте обычно связана с гиперфолликулинизмом. Ма точные кровотечения являются

другим эндокринным призна ком овариального заболевания. У девушек маточные кровотече ния могут явиться следствием гиперфолликулинизма.

Нарушения в период беременности чаще обусловлены токсикозами, нередко сопровождающими изменения функции половых гормонов. Гормональные нарушения могут быть обусловлены ранним или поздним половым созреванием и др. Все указанные выше состояния, связанные с функциональными расстройствами половыхжелёз, находятся под непосредственным влиянием центральной нервной системы и функционально связаны с другими эндокрин-

ГЛАВА 10

всвязи с дефицитом фолликулярного гормона, что и обусловливает некоторые

головные боли, ипохондрия, ощущение переполнения желудочно-кишечного тракта и половых органов; нередко наблюдается нарушение сна, климактерический психоз. Большинство этих состояний связано с нарушением эстрогенной функции яичников и обусловлено их атрофией. Отмечаются симметричные боли в суставах, нередко - ограничения их подвижности, незначительные деформации. Другим признаком нарушения эстрогенной функции яичников является климактерический, также менопаузальный остеопороз, что обусловлено снижением у женщин в этот период уровня эстрогенов (последние способствуют повышению активности остеобластов, активируя процесс кальцификации костей). Нередко во время климакса развивается сахарный диабет.

Известна высокая чувствительность слизистой рта к дисфункции половых желёз. Изучены изменения эпителия на протяжении менструального цикла под влиянием эстрогенов и прогестерона. Признана взаимосвязь ритма и интенсивности выделения половых гормонов и состояния слизистой рта, особенно пародонта, проявляющаяся в патологических условиях развитием стоматитов,

Большое значение имеет тактика врача при стоматологических вмешательствах у больных с эндокринными нарушениями. Следует учитывать возможные осложнения при хирургических вмешательствах в полости рта в виде кровотечений (могут отмечаться в предменструальный и менструальный периоды); при истощении функции коры надпочечников в период оперативных вмешательств (острая сосудистая недостаточность). При болезни Аддисона удаление зубов может спровоцировать адреналовый криз, сопровождающийся тяжёлым обезвоживанием и шоком. Снижение регенераторной способности слизистой оболочки полости рта отмечается при пониженной активности половых желёз, гипофиза, сахарном диабете. Поэтому при хирургическом вмешательстве необходимо проводить манипуляции с минимальной травмой и только при острых показаниях. При сахарном диабете излишнее травмирование может вызвать состояние декомпенсации с развитием в тяжёлых случаях комы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ

Одной из нерешённых проблем медицины является ранняя диагностика болезней системы крови. Патологические процессы, возникающие на слизистой оболочке полости рта, языка и губ, часто являются первыми признаками поражения этой системы (как, например, при макроглобулинемии Вальденстрема - множественные линейные язвы языка (Zulian M. с соавт, 1987)).