Материал: Язык зеркало организма

ГЛАВА 10

ным малиновым языком капилляроскопически определялись кровоизлияния в сосочках и межсосочковых структурах языка. Подобные изменения развивались чаще в тяжёлых случаях заболевания миокарда, сопровождающегося нарушением гемодинамики. Слизистая оболочка полости рта почти всегда цианотична.

Таким образом, исследования показывают, что экстравазаты, отмечаемые на слизистой языка, являются следствием нарушения гемодинамики в капиллярном русле и развиваются часто как результат поражения миокарда. Этот факт -важный диагностический признак данной органной патологии. Диагностику дополняют данные капилляроскопии кончика языка.

Любые стоматологические манипуляции при инфаркте миокарда проводятся лишь по строгим показаниям, под контролем лекарственной терапии и в период наиболее благоприятной фазы течения болезни.

Гипертоническая болезнь. Заболевание является одной из часто встречающихся форм артериальной гипертонии, когда гипертензия является главным признаком патологического процесса вследствие нарушения функции центральных нервно-рефлекторных механизмов, регулирующих уровень артериального давления. Гипертония встречается чаще у лиц, работа которых связана с чрезмерным нервным напряжением, перенесших эмоциональные потрясения, психические травмы, переутомление. Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность к заболеванию.

В полости рта при гипертонической болезни иногда отмечаются измене-258 ния, соответствующие картине пузырно-сосудистого синдрома. Характерно появление на слизистой оболочке рта и языка геморрагических пузырей вследствие её травмы

значение имеет проницаемость сосудов капиллярного типа и прочность контакта эпителия с соединительнотканным слоем слизистой оболочки(состояние базальной мембраны). В связи с этим при повышенной проницаемости сосудистой стенки, а также при её повреждении образуются геморрагии. В участках деструкции базальной мембраны они отслаивают эпителий от подлежащей соединительной ткани, образуя пузырь с геморрагическим содержимым. В отличие от истинной пузырчатки, при пузырно-сосудистом синдроме отсутствуют характерные для неё акантолиз

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

и акантолитические клетки. В отличие от аллергических воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, геморрагические пузыри быстро возникают вслед за травмой и быстро претерпевают обратное развитие без острых воспалительных изменений в окружающих и подлежащих тканях.

Терапия заключается в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, тщательной санации полости рта, исключении возможных травмирующих агентов, назначении комплекса витаминов С и Р.

ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Эндокринная система, наряду с центральной нервной, контролирует метаболические процессы организма. Её регулирующее влияние проявляется в процессе роста и старения организма, контроле трофических функций всех органов и систем. При некоторых эндокринных расстройствах наблюдаются изменения слизистой оболочки полости рта, языка и губ.

Акромегалия. Заболевание, обусловленное гиперфункцией эозинофиль-ных клеточных образований передней доли гипофиза, развивается при избыточном поступлении в организм гормона роста. В этиологии заболевания имеются опухоли гипофиза, травмы черепа, инфекции. Провоцирующими факторами могут явиться удаление яичников, менопауза, беременность. Лёгкая форма акромегалии встречается в период климакса у некоторых женщин и мужчин, однако сначала она мало заметна. Клиническими признаками заболевания являются половые расстройства, головные боли с локализацией чаще в 253 лобно-теменной и височных областях, периодически - головокружение, тошнота, рвота, парестезии конечностей. Позднее появляются отёки, мышечная слабость, расстройства зрения, разрастание скелета и мягких тканей, изменяющие внешний вид пациента. Отмечается увеличение нижней челюсти (прогнатия), укрупняются черты лица, утолщаются губы, увеличивается язык (макро-глоссия). Сосочки его часто гипертрофированы, он с трудом помешается во рту, речь затруднена (невнятная). Нередко на языке появляются складки и борозды. Слизистая оболочка полости рта плотная, бледно-розового цвета, не собирается в складку, имеется гиперплазия концевых отделов выводных протоков слюнных .желёзРазрастание язычка и голосовых связок сопровождается понижением тембра голоса. Наблюдается склонность к развитию липом и фибром, бородавок и кожных папиллом. При "частичной" акромегалии разрастаются отдельные части тела: язык, губы, нос и др.

Аддисонова болезнь. Заболевание является следствием хронической недостаточности коры надпочечников; исключительно редко встречается у детей до 10-летнего возраста. Причинными факторами могут служить стрессовые состояния, инфекционные болезни, психическое и физическое перенапряжение, гиповитаминозы и т.д. Существует предположение, что предрасполагающим фактором в развитии хронического кандидамикоза является первичный наследственный дефект кожных покровов. Всасывающиеся в организм продукты жизнедеятельности Candida albicans действуют как токсины либо как перекрёстно

ГЛАВА 10

реагирующий антиген с последующим прогрессирующим повреждением эндокринныхжелёз (Shannon с соавт., 1966).

Кандидамикоз обычно предшествует симптомам эндокринопатии (Маккьюсик, 1967), проявляющимся в истощении, гиподинамии, физической и умственной слабости, тахикардии, низком артериальном давлении и пр. Гипогликемия не является обязательным признаком болезни. Характерна коричневая гиперпигментация кожных покровов (меланодермия), от тёмно-смуглой до негроидной, особенно на участках давления, рубцово изменённых участках. При этом ладони и ногти остаются светлыми.

На слизистой оболочке полости рта, крае и боковых поверхностях языка появляются коричневые пятна без признаков воспаления. Пятна могут принимать форму полос, локализуясь на губах, дёснах, слизистой оболочке щёк, и отличаться синеватым или серовато-чёрным оттенком. Форма пятен овальная, кольцевидная, в виде полос или мелкой зернистости. Заболевание следует дифференцировать с пигментациями слизистой оболочки при болезнях печени, с изменениями посттравматическими, невоидными, неопластического генеза и хлоазмой беременных. Больные с пигментациями слизистой рта нуждаются в обследовании и лечении у эндокринолога.

Болезнь Иценго-Кушинга развивается вследствие гиперфункции коры надпочечников при поражении гипоталамо-гипофизарной системы. Нередко является осложнением длительной кортикостероидной терапии.

Отмечается ожирение лица, шеи, груди, живота. Лицо округлое, щёки взду-280 тые, вишнёво-красного цвета. На коже живота, бёдер, плеч появляются багрово-красные или цианотичные полосы(стрии). Нередко наблюдается гирсутизм(избыточная продукция андрогенов). Кожа сухая, отмечаются фурункулы, импетиго, угри. Нередко заболевание сопровождается остеопорозом челюстных ,костейпародонтитом; макрохейлит проявляется в увеличении губ. Описаны случаи макроглоссии, глоссита с явлениями гиперкератоза дорсальной поверхности языка. В полости рта могут развиваться язвенные процессы, обусловленные высоким катаболическим эффектом

кортикальных гормонов, кандидамикоз. В результате нарушения процессов физиологической десквамации эпителия наблюдается стойкое изменение окраски слизистой оболочки полости рта. Вестибулярная поверхность губ, щёк по линии прикуса, боковых поверхностей языка белесовато-сероватого оттенка. В участках травмы легко отторгаемый и скусываемый эпителий имитирует мягкую лейкоплакию. Заболевание часто осложняется гипертонией и сахарным диабетом. На языке отмечаются также трофические язвы,кандидоз.

Сахарный диабет - заболевание, обусловленное недостаточностью в организме гормона (инсулина), вырабатываемого р-клетками инсулярного аппарата поджелудочной железы. В этиологии заболевания большое значение имеют наследственные факторы, стрессовые ситуации (бытовые, производственные), сопровождающиеся нарушениями энергетического обмена и деформацией ауры, инфекции, истощающие инсулярный аппарат, обильное углеводистое питание. Клинические симптомы: повышенная жажда, обильное мочеотделение, мышечная слабость, кожный зуд, гипергликемия. Отмечается сухость кожных покро-

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

вов и слизистой оболочки полости рта, желтоватая окраска кожи ладоней и подошв. Катаральный маргинальный гингивит не отличается признаками специфичности (рис. 10-22). Нередкой формой патологии полости рта при диабете является кандидамикоз слизистой оболочки, в том числе языка и губ. Слизистая оболочка истончена,

слабо увлажнена. Язык сухой, Рис. 10-22: Гингивит при диабете. его сосочки десквамированы,

клинические симптомы его повреждения сходны с эритематозной формой кандидамикоза, нередки парестезии. Имеются признаки ангулярного хейлита (заеды) (рис. 10-23).

По нашим клиническим наблюдениям, у больных, страдающих декомпенсированной формой сахарного диабета, возможно развитие декубитальных язв полости рта вследствие - тро

нарушениями окислительно-восстановительных

ГЛАВА 10

слизистая оболочка полости рта на фоне гипосаливации отмечены Т.Т.Школяр (1969) у 2/3 больных сахарным диабетом.

Нередко при этом заболевании развивается атрофический дерматоз с липодистрофией (исчезновением подкожной жировой клетчатки), носящий название

синдрома Оппенгейма-Урбаха (рис. 10-26). При этом на коже, слизистой оболочке полости рта (особенно языка и глотки) появляются отдельные или множественные слегка блестящие папулы, постепенно превращающиеся в резко отграниченные бляшки с желтоватым центром и красной или синевато-фиолетовой каймой; центр бляшек позднее атрофируется, появляются телеангиэкта-зии.

Впрофилактике сахарного

противогрибковые, кератопластические средства, фитотерапию. Всем больным необходима санация полости рта, лечение пародонтита и атравматич-ное протезирование в случаях частичной или полной вторичной адентии.

Гипотиреоз (рис. 10-27,10-28)- недостаточность функции щитовидной железы - сопровождается нарушением развития и ростадетей, отмечается кретинизм. Предрасполагающими факторами во взрослом возрасте являются пе-