Материал: Язык зеркало организма

больные с длительностью заболевания от нескольких месяцев до нескольких лет. Изменения в полости рта у больных, страдающих хроническим гломерулонефритом, часто являются непосредственным результатом заболевания или развившейся хронической почечной недостаточности. Субъективные изменения: сухость, горечь, неприятный привкус во рту, кровоточивость дёсен. Указанные признаки чаще всего обусловлены расстройством водного обмена, функции печени, сосудистыми нарушениями, свойственными диффузным заболеваниям почек.

При латентной и гипертонической формах гломерулонефрита в случаях отсутствия типичной локализации отёков (под глазами, за внутренней лодыжкой) наличие отёчности тканей полости рта может помочь в диагностике основного заболевания. Образование почечных отёков в слизистой оболочке рта связано с повышением проницаемости кровеносных сосудов, выходом белков плазмы крови в межклеточные пространства, снижением онкотического давления в плазме крови и повышением его в межтканевой жидкости, что обычно приводит к переходу части воды из плазмы крови в межклеточное пространство, сгущению крови и снижению выделения жидкости из организма. Реже отмечается изменение цвета слизистой оболочки полости рта. Цвет её в латентной форме гломерулонефрита цианотичный у больных при гипертонической фор-

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

ме заболевания. В зависимости от величины артериального давления и степени нарушения кровообращения интенсивность цианоза слизистой оболочки изменяется. Обычно она бледная (при нефротической форме гломерулонефрита). При прогрессировании почечной недостаточности вследствие понижения уровня гемоглобина в крови отмечается нарастающая анемизация слизистой рта, она становится желтовато-бледной. Постоянным признаком гломерулонефрита является иктеричность твёрдого и мягкого нёба, особенно при нефротической форме, при которой наиболее выражено нарушение функции почек. Хронический катаральный гингивит является частым признаком заболевания и отмечается в62,5% случаев. Характерным для большинства больных является гнёздная очаговая сглаженность нитевидных сосочков языка, поражение губ, появление кариозных зубов. Сопутствуюший стоматиту кандидоз слизистой рта можно увязать с длительным применением антибиотиков и снижением реактивности организма. Во многом это связано с нарушением функции почек, сопровождающимся нарастанием ацидоза и изменением реакции слюны в кислую сторону, что благоприятствует росту и размножению грибов.

Хронический гломерулонефрит редко заканчивается полным выздоровлением. Описаны случаи выздоровления после тонзиллэктомии, в результате кортикостероидной терапии. Однако, в большинстве случаев заболевание заканчивается вторичным сморщиванием почек при явлениях хронической почечной недостаточности и уремии.

Наиболее эффективной в лечении является стероидная терапия. Большое значение имеет устранение очагов ЛОР- и одонтогенной инфекции (тщатель- 249 ная санация полости рта, тонзиллэктомия), диетические ограничения соли и белков, предупреждение переохлаждения (рекомендован сухой и тёплый климат). При развитии признаков вторичных системных нарушений проводится симптоматическая терапия. По показаниям - различные виды диализа для очищения крови от азотистых шлаков и выравнивания нарушенного минерального и кислотно-щелочного состояния (гемодиализ с помощью аппарата"искусственная почка"). Перспективным является пересадка почки, взятой у здорового донора, где решающим моментом для сохранения полноценной функции почки является подавление трансплантационного иммунитета.

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНИ

Атеросклероз. Системное заболевание, в основе которого лежит нарушение липоидного обмена, проявляющееся отложением липоидов во внутренней оболочке артерий. Это приводит к образованию соединительнотканных утолщений - бляшек, сужению просвета и тромбозу артерий. В генезе заболевания - нейрогуморальные нарушения обмена липидов и частично белков, приводящие к метаболическим нарушениям в стенках сосудов. Атеросклероз поражает пожилой контингент людей, но не всегда является признаком старости, так как встречается и у молодых.

ГЛАВА 10

М.П.Ельшанской (1966) определены характерные изменения в кровеносных сосудах слизистой рта у больных атеросклерозом: разрастание субэндотелиального слоя внутренней оболочки сосудов артериального типа, гиперплазия эндотелия, утолщение и расщепление внутренней эластической мембраны, гиперэластоз адвентиции. Вследствие этого имеет место уменьшение просвета артерий, вплоть до полной их окклюзии. Изменяются и соединительнотканные структуры. Коллагеновые волокна набухают, при слиянии образуют гомогенные участки с трудно различимой структурой. Гиалиноз отмечается в коллагеновых волокнах слизистой десны и языка. Признаки деколлагенизации наблюдаются и в слизистой оболочке щёк и губ. Указанные явления расцениваются как дистрофические изменения в соединительной ткани, развивающиеся на фоне склеротических изменений в кровеносных сосудах.

Вполости рта атероскле-

проявляться в виде парестезии в

различных участках полости рта (губы, нёбо, язык). Clement F. с соавт. (1993) описывает случай остро развившегося инфаркта языка при атеросклерозе и гиперлипидемии.

Ксантомы языка. Ксантома - доброкачественное образование в виде опухолевидных разрастаний, которые могут быть единичными и множественными. При сочетании с гиперхолестеринемией и фосфолипидемией трактуется как гиперхолестеринемический ксантоматоз. Является как наследственным, так и вторичным (при сахарном диабете, гипотиреозе, билиарном циррозе печени, нефротическом синдроме). Ксантомы бывают 5 видов: плоские, сухожильные, туберозные, эруптивные и ксантелазма.

Чаще всего в полости рта высыпают эруптивные ксантомы. На спинке и боковых поверхностях языка появляются мелкие, в виде сыпи, опухолевидные образования, увеличивающиеся в размерах до 2-3 см в диаметре, желтоватого или красноватого цвета, с желтыми прожилками, безболезненные (хотя на коже в ряде случаев отмечается интенсивный зуд). Гистологически определяется обилие ксантомных клеток, встречаются гигантские клетки Тутона и фиброзная ткань(И.С.Карапетян с соавт., 1993).

ГЛАВА 10

спинка языка и боковые поверхности покрываются плотными узелками и узлами

Крайне редко встречается системный врождённый амилоидоз (синдром Штраусса), описанный в 1951 году. Проявляется отложением амилоида не только в мышцах языка, но и в слизистой оболочке полости рта, скелетных и сердечной мышце.

Амилоидоз довольно часто сочетается с множественной миеломой

(BabajewsA., 1985; Raubenheimer E.J. с соавт., 1988). Balana Quintero С. с соавт. (1995) считает макроглоссию в сочетании с анемией самыми первыми клиническими признаками этих заболеваний.

Дифференциальный диагноз проводят с папулёзными формами красного плоского лишая, вторичного сифилиса, веррукозной формой лейкоплакии и др. Лечение малоэффективно.

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана). Заболевание впервые

описал С.Воеск (1899).