Материал: Язык зеркало организма
|
ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ |
|
|
||||
Описторхоз печени. Вызывается паразитом из класса трематод (двууст- |
|
||||||
ка сибирская). Человек заражается от употребления сырой или полусырой |
|
||||||
пищи, а также вяленой или свежемороженой рыбы. Заболевание встречается в |
|
||||||
основном в бассейнах Оби и Иртыша. Описторхозом поражаются печень, под- |
|
||||||
желудочная железа, желудочно-кишечный тракт, нервная система, кроветвор- |
|
||||||
ные органы и др. У большинства больных отмечается гипергликемия. Как вто- |
|
||||||
ричные явления, в период заболевания присоединяются гиповитаминозы В1 и |
|
||||||
В2. Больные жалуются на жжение и болезненность в языке. Поверхность языка |
|
||||||
ярко-красного цвета, блестящая, сосочки атрофированы. У большинства боль- |
|
||||||
ных - катаральный гипертрофический гингивит. Указанные изменения в поло- |
|
||||||
сти рта, на наш взгляд, больше относятся к проявлениям вторичного гиповита- |
|
||||||
миноза, чем обусловлены непосредственным влиянием паразита и его токсинов. |
|
||||||
Лечение заболеваний печени проводится в специализированных лечебных |
|
||||||
учреждениях. Помощь врача-стоматолога в период разгара заболевания долж- |
|
||||||
на быть предельно осторожной. Следует воздерживаться от экстракции зубов и |
|
||||||
кюретажа пародонтальных карманов во избежание последующих кровотечений. |
|
||||||
Панкреатиты. Воспалительные заболевания поджелудочной железы. |
|
||||||
Острый панкреатит часто развивается у лиц, страдающих заболевания- |
|
||||||
ми желчного пузыря и желчных путей, а также дефиците белкового обмена. В |
|
||||||
последнее время в развитии острого панкреатита большое значение придаётся |
|
||||||
аллергическим процессам, последствиям инфекционных заболеваний. Коли- |
|
||||||
чество диастазы в крови и моче при остром панкреатите нарастает быстро в пер- |
|
||||||
вые дни заболевания и остаётся повышенным в течение нескольких суток, а |
243 |
||||||
затем снижается до нормы. Значительно увеличивается диастаза в слюне, в ге- |
|
||||||
моррагическом экссудате брюшной полости, в плевральном выпоте. Островки |
|
||||||
Лангерганса не страдают при остром панкреатите, а вовлекаются в процесс |
|
||||||
только при тяжёлых деструктивных изменениях |
|
||||||
поджелудочной железы. |
|
|
|
|
|
||
Слизистая оболочка полости рта при остром |
|
||||||
панкреатите |
гиперемирована, чётко |
обозначен |
|
||||
сосудистый |
|
|
рисунок, |
наблюдается |
|
||
преджелтушная окраска дистальных отделов рта. |
|
||||||
Язык обложен жёлто-белым налётом, нитевидные |
|
||||||
сосочки увеличены, нередко отмечается очаговая |
|
||||||
десквамация эпителия дорсальной |
поверхности |
|
|||||
языка, гиперплаз ия |
|
грибовидных |
сосочков. |
|
|||
Выражены |
сухость, |
нарушение |
вкусовой |
|
|||
чувствительности. Отмечен афтозный стоматит. |
|
||||||
Хронический панкреатит. (Рис. 10-1 |
|
||||||
^.Прогрессирующее заболевание, ведущее |
|
||||||
вследствие хронического процесса к развитию |
|
||||||
Рис. 10 - 11 : в поджелудочной железе |
|
|
|
||||
соединительной тка- |
|
Катаральный глоссит ни. Изменения слизистой |
|
||||
оболочки полости |
При панкреатите. |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЛАВА 10
рта являются следствием вторичного гиповитаминоза, а также вовлечения в патологический процесс других органов пищеварительной системы. Наблюдаются атрофические изменения спинки языка вплоть до глоссита, характерного для В-витаминной недостаточности. Нередко развивается кандидамикоз слизистой рта и языка. Отмечается истончение красной каймы губ, появление хронических трещин в углах рта. Лечение больных проводится в специализированных учреждениях. Стоматологическая помощь оказывается в периоды ремиссии основного заболевания.
Рак желудка - вся поверхность языка обложена плотным белым налётом, состоящим из эпителиальных клеток, слизи, микрофлоры, большого количества лейкоцитов.
Синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания) сопровожда-
ется спектром разнообразных изменений. Проявления синдрома чаще всего обусловлены наследственной неполноценностью отдельных ферментных систем пищеварительного тракта. Клиника поражений характеризуется дефицитом определённого вещества (микроэлементы, прежде всего железо, витамины А, В, С, Д, К и др.). Кроме того, нередко развивается диффузная гиперпигментация типа пигментации при болезни Аддисона.
Болезнь Крона. Описана Кроном, Гинсбургом и Оппенгеймером в 1932 году как гранулематоз. Кроме типичных симптомов поражения кишечника, в полости рта болезнь проявляется эритематозными выбуханиями слизистойоболочки, обусловленными образованием в подслизистом слое щёк, губ безболезненных мягких узелков, на месте которых могут появиться эрозии, небольшие язвы и афты (саркоидоподобные гранулёмы). Это объясняется взаимосвязью полости рта в первую очередь с толстой кишкой, где локализуется основной процесс (илеит).
Поражение полости рта (рис. 10-12) (при участии языка) может также проявляться в язвенной и узловатой формах. Очаг поражения при узловатой форме напоминает "булыжную мостовую"; при язвенной находят многочисленные язвы; обычно изменения сочетаются с поражением других отделов желудочно-кишеч- ного тракта. В ряде случаев на щеках и боковой поверхности языка находят гиперпластические разрастания (гранулематозного происхождения). При гистологическом исследовании находят гранулёмы, содержащие эпителиоидные, плазматические клетки, лимфоциты, редкие многоядерные гигантские клетки.
Акродерматит энтеро-патический (болезнь Дан-больдта-Кросса, синдром Брандта). Аутосомно-рецес-
сивно наследуемое заболевание, |
Рис. |
|
10-12 : Герпес на фоне |
|
|
развивающееся у детей и взрос- |
канди |
|
доза при болезни Крона. |
||
|
||
|
|
ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ |
|
|
лых вследствие дефицита цинка за счёт нарушения его всасывания в кишечни- |
|
|
ке (отсутствие цинк-связывающего фактора). Низкий уровень цинка может так- |
|
|
же развиться при алиментарном недостатке его, длительном парентеральном |
|
|
питании, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В резуль- |
|
|
тате этого угнетаются важнейшие биохимические реакции, в которых участвует |
|
|
цинк (снижение синтеза нуклеотидов, нарушение обмена триптофана, угнете- |
|
|
ние клеточного и гуморального иммунитета). |
|
|
Заболевание характеризуется отёчными везикуло-буллёзными высыпани- |
|
|
ями акральнои и периорифициальной локализаций(быстро превращаются в |
|
|
эрозии и язвы), желудочно-кишечными расстройствами, выпадением волос. |
|
|
Нередким является поражение полости рта в виде эрозивного стоматита, а так- |
|
|
же глоссита (эрозивно-язвенная форма). При этом на боковых поверхностях |
|
|
языка на фоне нормального эпителия возникают мелкие субэпителиальные |
|
|
пузырьки с прозрачным содержимым и плотной покрышкой, напоминающие |
|
|
герпетические высыпания, однако не группирующиеся, а располагающиеся |
|
|
хаотично, не сливающиеся и не имеющие ободка перифокальной гиперемии. |
|
|
В других случаях (при более остром течении) на фоне первично возникающих |
|
|
эритематозных пятен высыпают пузырьки, в дальнейшем сливающиеся в обшир- |
|
|
ные эрозивные очаги поражения. В неактивном периоде болезни Н.О.Perry |
|
|
(1983) описывает возникновение гиперкератотических бляшек. |
|
|
В ряде случаев вследствие быстрого присоединения вторичной микрофло- |
|
|
ры (пиококковая и кандидозная флора) процесс приобретает характер вторич- |
|
|
ного бактериального воспаления, с периодическими обострениями. |
24S |
|
Диагноз основывается на клинических данных и результатах лабораторных |
||
исследований (низкий уровень цинка и щелочной фосфатазы). Дифференци- |
|
|
альная диагностика проводится с афтозными и эрозивно-язвенными стомати- |
|
|
тами, буллёзными формами красного плоского лишая, пузырчаткой, пемфиго- |
|
|
идами. |
|
|
Лечение. Назначают оксид цинка по 0,03-0,15 г/сутки, затем по достиже- |
|
|
нии клинического выздоровления дозу снижают до поддерживающей(обычно |
|
|
8 мг). Назначают продукты, отличающиеся большим содержанием этого мик- |
|
|
роэлемента (мясо, рыба, яйца, молоко). Одновременно с цинком обязательно |
|
|
рекомендуют препараты меди, учитывая отрицательное влияние цинка на ме- |
|
|
таболизм последнего (K.Weismann с соавт, 1979). Необходимо также воздержи- |
|
|
ваться от применения оральных контрацептивов, так как они снижают уровень |
|
|
цинка (M.J.Jackson, 1977). |
|
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Почки играют большую роль в обмене веществ. Вследствие своего анатомического и функционального расположения они играют важную роль в гомеостатических механизмах детоксикаиии (способствуют выведению из организма детоксированных соединений эндо- и экзогенного происхождения). Почки обладают интенсивным кровоснабжением, получая 125% минутного объёма
ГЛАВА 10
крови. Такое обильное кровоснабжение нефронов создаёт условия для поражения почек токсическими веществами. Возможность поражения почек обусловлена и своеобразным снабжением их лимфой, представляющей собой смесь плазмы и первичной мочи. Исходя из этого, при закупорке мочеточника вторичная моча из лоханок проникает в лимфатические пространства, в лимфе могут накапливаться токсические продукты, концентрация которых достигает гораздо больших величин, чем их концентрация в крови и моче. В почках происходят процессы биотрансформации биологически активных, лекарственных и других веществ (их окисление, восстановление, расщепление, связывание и др.). Поддержание водно-электролитного гомеостаза в организме также осуществляется почками, что имеет большое значение, особенно при лекарственных интоксикациях, в процессах выведения из организма лекарств и их метаболитов.
Признаками поражения почек являются т.н. "мочевые симптомы": протеинурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия, холестеринурия. Основные симптомы поражения полости рта при болезнях почек: ксеростомия, эрозивный стоматит. Сухость обусловлена, вероятно, превалированием ротового дыхания у большинства больных, эрозивный стоматит - "аммиачным ожогом" вследствие бактериального разложения мочевины слюной.
Острая почечная недостаточность. В результате тотальной недоста точности функции почек развивается уремия. Причинными факторами её яв ляются инфекционные, токсические, травматические поражения почек, при водящие к нарушению кровообращения в них с последующей анорексией и
246 деструктивными изменениями, вплоть до некроза эпителия почечных каналь- **; цев. Симптомы заболевания характеризуются интоксикацией, признаками поражения желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, нарушением деятельности сердца. Язык плотно обложен бело-серым налётом. Отмечается нарастание в крови азотистых шлаков и минеральных веществ с ха-
рактерной картиной уремии.
Хроническая почечная недостаточность. (Рис.10-13,10-14). Имеет место при хроническом диффузном гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, нефросклерозе и др.: нарушаются основные функции почек, сопровождающиеся аутотоксико-зом организма (отравление продуктами собственной жизнедеятельности).
В крови отмечается накопление продуктов азотистого обмена, нарушение кислотнощелочного равновесия. В результате нарастающего самоотравления организма развивается клиническая картина, характерная для уремии. Появля-
Рис 10_13. Хронический кандидоз ются диспепсические и невро- языка при хронической почечной логические симптомы наряду
недостаточности.
ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
с трофическими изменениями в тканях. Дис- |
|
|||||||||||
|
|
|
пепсические |
нарушения |
проявляются |
потерей |
|
||||||||
|
|
|
аппетита, |
отвращением |
|
к |
пище, жаждой, |
|
|||||||
|
|
|
сухостью в полости рта, тошнотой, рвотой. Ха- |
|
|||||||||||
|
|
|
рактерным |
|
признаком |
|
хронической |
уремии |
|
||||||
|
|
|
является сильный зуд кожных покровов. |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
Изменения |
слизистой |
оболочки |
полости |
|
|||||||
|
|
|
рта не являются начальными признаками |
||||||||||||
|
|
|
заболевания, а, как правило, лишь следствием |
|
|||||||||||
|
|
|
вторичных нарушений обменного характера, |
|
|||||||||||
|
|
|
явлений |
|
интоксикации |
и |
самоотравления |
||||||||
|
|
|
организма вследствие его"зашлаковывания". |
|
|||||||||||
|
|
|
Нередко изменения в полости рта обусловлены |
|
|||||||||||
|
|
|
вторичными изменениями системы крови и |
|
|||||||||||
|
|
|
диспепсией. |
Слизистая |
|
оболочка |
|
бледная, |
|
||||||
|
|
|
сухая, истончённая, легко травмируется зубами |
|
|||||||||||
Рис. 10-14: |
|
|
или |
грубой пищей. Процессы репаратив-ной |
|
||||||||||
|
|
регенерации снижены, в связи с чем на слизистой |
|
||||||||||||
"Обложенный" язык |
|
||||||||||||||
оболочке |
щёк, |
дна |
полости |
, |
ртаязыке |
|
|||||||||
при хронической |
формируются поверхностные пятна беловатого цвета |
|
|||||||||||||
почечной |
|
|
|
||||||||||||
|
|
(гистологически |
Jaspers |
(1975) |
обнаружил |
|
|||||||||
недостаточности. |
|
||||||||||||||
гиперкератоз, |
паракератоз |
|
и |
неспецифическое |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
воспаление). В связи с анемией и задержкой в организме урохрома(пигмента) |
2471 |
||||||||||||||
может наблюдаться пожелтение слизистой оболочки мягкого и твёрдого нёба, |
|||||||||||||||
|
|||||||||||||||
щёк, губ, нижней |
поверхности |
языка, иногда коронковой |
части |
зубов. |
|
||||||||||
Физиологическая |
десквамация нитевидных |
сосочков |
заторможена, поэтому |
|
|||||||||||
язык нередко сухой, "обложенный". Всвязи с выделением слюнными железами |
|
||||||||||||||
большого количества мочевины, которая под влиянием ферментов слюны |
|
||||||||||||||
переходит в аммиак, постоянно отмечается неприятный запах изо рта. Частым |
|
||||||||||||||
субъективным признаком поражения слизистой оболочки является её жжение, |
|
||||||||||||||
саднение. В дальнейшем при возникновении дис-бактериоза желудочно- |
|
||||||||||||||
кишечного |
тракта |
развивается |
|
кандидамикоз |
полости, |
однакорта |
|
||||||||
развивающийся без специфических, характерных для хронического нефрита, признаков (см. ниже). При острой почечной недостаточности и обострениях хронического течения процесса может развиваться герпетический стоматит. Причиной появления вирусной и грибковой инфекции, очевидно, является снижение как общих, так и местных факторов неспецифической защиты, а также интоксикация, присущая почечной недостаточности.
Гломерулонефрит. Диффузный гломерулонефрит, характеризующийся преимущественным поражением клубочковых сосудовнаиболее частая форма поражения почек.
Острый диффузный гломерулонефрит. В генезе заболеванияпреимуще-
ственная роль стрептококковой инфекции; заболевание развивается вслед за тонзиллитом, фарингитом, ларингитом, трахеитом, то есть нефриту предшествует инфекция лимфо-глоточного кольца. Клиническая картина характери-