Материал: Язык зеркало организма

0,5-1-1-0,5 мл под очаги поражения, ротовые ванночки 1% раствора галаскор-

бина. Определённый эффект на этапах эпителизации оказывают витаминизи

рованные эмульсии: витамин А, а-токоферола ацетат, каротолин, персиковое и

облепиховое масла и другие, солкосерил, особенно его адгезивная форма. При

меняют иммуномодуляторы (левамизол, циклофосфамид и пр.), гистоглобулин,

фонофорез седативными и противовоспалительными средствами, гелий-нео

новый лазер, криодеструкцию (особенно при гиперплазии эпителия в участках

повреждения и бородавчатых разрастаниях); отмечен положительный эффект

при использовании рефлексо- и фитотерапии, суггестивной терапии, коррек

ции биоэнергетического обмена. Наружно назначают болеутоляющие взвеси с

анестезином. Кортикостероидная терапия проводится редко и лишь при ост

рых

и

распространённых

мах заболевания (слизистые

•

оболочки

полости

, ртагенита '¥'

лий и кожные покровы). В луч

шем

случае

удаётся

лишь

временный

эффект

вести

эту

форму

в

более,

не

сопровождающуюся

синдромом.

Буллёзная

форма (рис.8-10)

встречается

редко.

На

слизистой

204

оболочке чаще в дис-тальных отделах

дорсальной

поверхности

языка

возникают

пузыри

с

Рис.8-10: Красный плоский лишай

плотной

(буллёзная форма).

покрышкой,

располагающиеся

на

элементах

красного плоского лишая или за их пределами. Пузыри быстро вскрываются с

образованием эрозивных участков полигональных очертаний, по периферии

которых находятся типичные папулы. Болевой синдром может и отсутствовать.

Началу появления пузырей предшествует интенсивная разлитая эритема сли-

зистой оболочки. При этой форме заболевания нередко наблюдают нарушения

общего состояния больного, сопутствующие ослабляющие организм заболева-

ния (ревмокардиты, гипертоническая болезнь, нефропатии, хронические ан-

гины и т.д.). При разрешении пузырей и эрозий могут оставаться атрофия и ги-

перпигментация.

E.Riecke (1931) определил следующие варианты этой формы: 1) пузыри

появляются на поверхности плоских узелков, 2) пузыри возникают на очагах

красного плоского лишая наряду с папулами, 3) пузыри развиваются самостоя-

тельно вне очагов красного плоского лишая. Шрайнер предлагал различать ве-

зикулёзную форму, при которой пузырьки появляются на папулах красного

плоского лишая, и буллёзную, при которой большие пузыри располагаются на

эритематозном основании или даже на неизменённой поверхности. Иногда

сначала появляется пузырь, а затем на этом месте появляется папула. А.Л. Маш-

киллейсон (1984) подчёркивает, что эрозии при буллёзной форме эпителизи-

Эта форма весьма сходна с неакантолитической пузырчаткой, с признака-

ми лекарственной токсикодермии, буллёзным пемфигоидом Левера. Для лече-

ния буллёзной формы нередко рекомендуется кортикостероидная терапия, для

эпителизации эрозий подходят фтор-кортикостероидные мази(фторокорт,

локакортен, синалар и др.). Н.Ф.Данилевский и Л.И.Урбанович (1979) сооб-

щают о высокой эффективности аппликаций на язвы отвара льнянки обыкно-

венной (Linaria vulgaris) в чередовании с аналогичной травяной мазью.

Необходимо отметить, что у больных красным плоским лишаем, протека-

ющим на фоне гипертонической болезни, в момент гипертонических кризов

может развиться пузырно-сосудистый синдром на фоне элементов красного

плоского лишая, клинически симулирующий описанную выше буллёзную фор-

му (мы наблюдали несколько таких больных). Отличиями служит быстрое по-

явление пузырей с геморрагическим содержимым, расположение пузырей на

неизменённых участках слизистой (без каких-либо элементов красного плос-

кого лишая), довольно быстрая их эпителизация, иногда без применения спе-

циальных средств.

20S

Гиперкератотическая форма (рис.8-11), впервые описанная в России

Б.Г.Стояновым с соавторами (1977), выделена как определённая нозологичес-

кая единица, которая может подвергаться оз-локачествлению. Излюбленным

местом

локализации

является

дорсальная

поверхность ,

гдеязыка

наблюдают единичные или слившиеся участки

ограниченного гиперкератоза. Порой весь язык

покрыт плотной беловато-синеватой бляшкой,

разделённой на "полигональные"

участки;

в

других случаях эти участки охватывают лишь

определённые зоны спинки языка, перемежаясь

с участками атрофии. На поверхности бляшек-

еле заметные плоские папулёзные элементы. Все

сосочки

языка

покрыты

гиперкератотическими

массами.

Болевой

синдром

отсутствует,

пациенты

отмечают

ощущение

инородного .

Эта форма по структуре элементов поражения

может

напоминать лейкоплакию курильщиков Тап-

Рис.8-11:

Красный

пейнера,

веррукозную

лейкоплакию, ихтиозе-

плоский

лишай (гиперформные дерматозы.

Наиболее эффективные

кератотическая

фор-способы

терапии - поэтапная

деструкция

ла-

ма\

зерным

скальпелем, криодест-

рукция, либо (при

ограниченном

поражении)

-

хирургическое

иссечение. Возможно, эта

форма

является

вариантом

-

пара

неопластического

синдрома.

Е.И.Абрамова (1985) описывает

красный плоский лишай у больного

тимомой.

Удаление

опухо-

ли

привело

к

ликвидации

-

лихе

Рис.8-12: Красный плоский лишай

ноидных элементов.

Атрофическая

форма забо-

(атрофическая форма).

левания (рис.8-12)

может

быть

первичной или вторичной. Пер-

вичную атрофическую форму

следует учитывать

сходство

этой

формы

с проявлениями

гиповитаминозов

группы В, РР, фолиевой кислоты и пр., с атро-фическим глосситом при сифилисе,

эритематозно-атрофической

форме

кан-дидамикоза .

языкаЛечение

-

симптоматическое.

Эритематозная

форма обычно

начинается

остро. При этом

на

фоне

яркой

Рис.8-14:

Токсидермия

типа

красного

плоского лишая, вызванная приёмом

тетрациклина.

руднительна. "Распухший'", гипертрофиро-

Рис.8-13: Смешанная

ванный язык при т..нфолликулярной форме

красного

плоского лишая

описалAloi F.G.cco-

форма красного плоско-

авт.,1985

(так называемая форма"Follicular

го лишая (сочетание

эрозивно-язвенной и ги-lichen planus tumidus").

перкератотической

Лихеноидные изменения, на наш взгляд,

отражают признаки отдельных форм красно

форм).

го плоского лишая. Они отличаются лишь от

207

сутствием симметрии в расположении патоло

гических элементов. Подобные повреждения могут наблюдаться как контактная

реакция на стоматологические материалы, особенно амальгамовые пломбы, не

полностью полимеризованные пластические материалы протезов, в случаях

гальванизма (реакция на разнородные металлы), длительного контакта с кари

озной полостью, в результате воздействия хронической травмы и микробной

флоры, при пародонтитах (контактная реакция с инфицированными тканями

пародонта). Так, лихеноидный стоматит (эрозивную форму), вызванный при

ёмом карбоната лития, описал

Menni S. с соавт.(1995). Характер

ная черта лихеноидных реакций

- быстрое исчезновение папул

после устранения аллергена, ме

стной травмы и т.д. Они не явля

ются формами описываемого за

болевания (красный плоский

лишай), а, вполне вероятно,

представляют собой самостоя

Рис.8-15: Лихеноидный глоссит,

тельные нозологические едини-

цы (лихеноидный стоматит, ли-

вызванный приёмом препаратов

хеноидный

глоссит

и т.д.)

золота.

(рис.8-15).