Материал: Язык зеркало организма
ГЛАВА 8.
ДРУГИЕ ДЕРМАТОЗЫ
Среди многообразия проявлений различных дерматозов, на слизистой
|
оболочке полости рта наиболее часто встречается несколько нозологических |
|
форм: красный плоский лишай, красная волчанка, многоформная экссудатив- |
|
ная эритема, пузырчатка и заболевания, обусловленные аллергическими реак- |
|
циями на различные лекарственные вещества, пищевые продукты (либо забо- |
|
левания, вызванные микробной аллергией). При сочетанном поражении |
|
слизистой оболочки полости рта и кожи диагностика этих заболеваний не вы- |
|
зывает затруднений; трудности возникают при изолированном поражении толь- |
|
ко слизистой оболочки полости рта. |
|
КРАСНЫЙ ПЛОСКИМ ЛИ ШЛИ |
$ |
Красный плоский лишай - хроническое воспалительное заболевание, ха- |
рактеризующееся папулёзными высыпаниями. На слизистой оболочке полос- |
198ти рта его впервые описалWilson в 1850 году. Этиология и патогенез болезни недостаточно изучены. Большая роль отводится инфекционным факторам(вирусная и микробная инфекции, Candida albicans, простейшие), токсико-аллер- гическим воздействиям, нейрогенным и иммунным нарушениям (включая проявления вторичного иммунодефицита). Немаловажное значение имеют хронические заболевания внутренних органов (особенно желудочно-кишечно- го тракта). Многочисленные группы отечественных и зарубежных авторов в генезе заболевания выделяют различные вегето-неврозы, стрессовые и стрессорные реакции. Придают значение нарушениям обмена веществ, связанным с "зашлаковкой" организма несовместимыми пищевыми продуктами, лекарственными веществами, особенно транквилизаторами, сульфаниламидными препаратами и антибиотиками широкого спектра действия. Важную роль в патогенезе заболевания играют нарушения углеводного обмена, что встречается при сахарном диабете. Отмечено, что улиц, страдающих диабетом, красный плоский лишай наблюдается чаще, чем при других заболеваниях.
Взависимости от клинической картины заболевания выделяют несколько форм этого дерматоза. Б.М.Пашков (1963) различает 5 форм: типичную, эк- ссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, папулёзную, инфильтратив- но-перигландулярную. Б.Г.Стоянов (1976) описал бородавчатую форму красного плоского лишая. Поданным Rugginetti (1976), выделены эритематозная, пигментная, атрофическая, буллёзная, эрозивно-язвенная, веррукозная формы. В классификации Jandinski и Shklar (1976) - кератотическая (папулёзный тип,
ДРУГИЕ ДЕРМАТОЗЫ
бляшковидный, линейный и ретикулярный), везикуло-буллёзная, эрозивно-яз- венная, атрофическая формы. В последнее время выделяют 2 основные группы нозологических форм красного плоского лишая: неосложнённая (без выраженных воспалительных признаков) и осложнённая. К неосложнённой группе относят папулёзную форму, линейную, сетчатую, кольцевидную, пигментную. Осложнённые формы заболевания сопровождаются воспалительной реакцией и включают экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллёзную, гиперкератозную. Описаны смешанные формы указанной патологии, которые включают признаки обоих типов, встречающиеся наиболее часто. Ряд авторов выделяет ещё и атрофическую форму, наблюдающуюся крайне редко. Она характеризуется истончением эпителия и клинически напоминает красную волчанку или кандидамикоз на боковой поверхности языка. Крайне редко встречаются обтузная (усечённая), коралловидная, унилатеральная формы.
Клиническая картина красного плоского лишая характеризуется полигональными
мелкими, |
плоскими, |
розовато-сиреневатого |
цвета |
папулами |
с |
пуп-ковидным |
||||||
вдавлением в центре, располагающимися преимущественно на кожных покровах |
||||||||||||
сгибательной поверхности конечностей, туловище, нередко группирующимися в |
||||||||||||
кольца |
или |
сливающимися |
в |
сплошные |
|
очаги |
поражения. На поверхности |
|||||
сформировавшихся крупных узелков обычно обнаруживается"сетка Уикхема", |
||||||||||||
характеризующаяся |
белыми |
|
или |
сероватыми |
точками |
и . |
Вполосками |
|||||
прогрессирующей стадии заболевания часто отмечается |
положительный |
феномен |
||||||||||
Кёбнера (высыпания элементов при физическом воздействии на тканевые структуры). |
||||||||||||
Субъективно пациентов беспокоит обычно лишь интен- ... сивныйзуд. De Long W.F.B. |
||||||||||||
ссоавт. (1984) выделяют следующие критерии эпителиальной дисплазии при красном |
||||||||||||
плоском лишае в полости рта(в т.ч. языка): потеря полярности базальных клеток, |
||||||||||||
наличие одного слоя клеток или более, имеющихбазалоидные проявления, увеличение |
||||||||||||
ядерно-цитоплазматических отношений и числа митотических ,фигурналичие |
||||||||||||
неправильных митозов, присутствие митотических фигур |
в |
верхней |
половине |
|||||||||
эпителия, |
клеточный |
полиморфизм, ядерный |
гиперхроматоз, |
кератинизация |
||||||||
единичных клеток или их групп в шиловидном слое, нарушение клеточной связи. Слизистая оболочка полости рта поражается в25-30% случаев кожных
поражений. Локализация элементов: слизистая оболочка щёк, языка (вентральная, дорсальная и боковые поверхности), дёсен, реже - нёба, миндалин. Папулы на слизистых оболочках не имеют характерного блеска (как это видно на кожных покровах), инфильтрат в основании папул бывает нерезко выражен, элементы почти не возвышаются. После регресса обычно остаётся очень незначительная пигментация.
На слизистой оболочке языка наблюдают почти все указанные выше типы поражения.
Папулёзный тип (рис.8-1) характеризуется высыпаниями мелких папул различной формы и величины в пределах 1 -2 мм в диаметре, локализующихся на спинке и вентральной поверхности языка, боковых участках и у корня языка в области расположения листовидных сосочков. Часто наблюдают слияние папул, и тогда они напоминают бляшки полигональных очертаний, подобные кли-
ГЛАВА 8
|
|
|
|
ническим признакам веррукоз- |
|
|
|
|
ной лейкоплакии. Высыпания |
|
|
|
|
не сопровождаются, как прави- |
|
|
|
|
ло, болевым синдромом и выяв- |
|
|
|
|
ляются лишь при визуальном |
|
|
|
|
осмотре полости рта. Подобные |
|
|
|
|
папулы часто напоминают при- |
|
|
|
|
знаки вторичного рецидивного |
|
|
|
|
сифилиса. После их исчезнове- |
|
|
|
|
ния на слизистой оболочке не |
|
|
|
|
остаётся следа. Эта форма не |
|
Рис.8-1: |
Красный плоский лишай нуждается в специальной тера- |
||
|
(папулёзная форма). |
|
пии, и нередко наблюдают спон- |
|
|
|
|
||
|
тайное обратное развитие элементов |
|||
|
поражения. |
|
|
|
|
Линейная |
форма красного |
|
|
|
плоского лишая (рис.8-2) проявляется |
|||
|
в виде белой линии на боковых |
|||
|
поверхностях |
языка, |
слегка |
|
|
приподнятой |
над |
уровнем |
|
|
подлежащей |
основы. В |
участках |
|
200 |
поражения |
можно |
наблюдать |
|
мелкие |
эрозии |
вследствие - трав |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
мирования прикусыванием зуба- |
Рис.8-2: Красный плоский лишай |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
(линейная форма). |
|
- |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
ми |
либо |
при |
приёме ,пищитравмирования |
не- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правильно |
|
|
|
|
|
|
|
|
"35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
наложенными |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
пломбами, протезами и пр. Эта форма наблюдается |
|
|||||||||
|
|
|
|
чаще при нарушениях пищеварительной системы. |
|
|||||||||
|
|
|
|
Крайне редко встречается расположение папул |
в |
|||||||||
|
|
|
|
форме чёток (монилифемный лишай). |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Сетчатая |
форма красного |
плоского |
лишая |
|
|
||||
|
|
|
|
(рис.8-3)- результат |
слияния |
мелких |
папул |
в |
||||||
|
|
|
|
сетчатый рисунок. Её наблюдают на спинке и |
|
|||||||||
|
|
|
|
вентральной поверхности языка, на его боковых |
|
|||||||||
|
|
|
|
участках. Нередко клинические проявления этой |
||||||||||
|
|
|
|
формы |
сходны |
с |
волосистой |
лейкоплакией |
при |
|||||
|
|
|
|
ВИЧ-инфекции. |
|
Субъективные |
ощущения |
|||||||
|
|
|
|
|
отсутствуют. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис.8-3: Красный плос- |
Кольцевидная |
форма (рис.(8-4) характери- |
||||||||||||
кий лишай (сетчатая |
зуется высыпаниями в форме колец. Она лока- |
|||||||||||||
форма). |
|
|
|
лизуется на дорсальной поверхности языка и |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
Ж
ДРУГИЕ ДЕРМАТОЗЫ |
|
|
|
|
|
|
сходна |
по |
структуре |
|
элементов |
||
поражения |
с "географическим" |
|||||
языком. В отличие от последнего |
||||||
элементы фиксированы, и не |
||||||
наблюдается их миграции (как это |
||||||
встречается |
при |
мигрирующей |
||||
форме "географического" языка). |
||||||
Пигментная |
форма встре |
|||||
чается редко, чаще у лиц, рабо |
||||||
тающих |
на |
|
вредных |
производ |
||
Рис.8-4: Красный плоский лишай |
ствах, |
|
связа |
||||||
(аннулярная форма). |
|
|
|
интоксикацией |
металлами. Воз |
|
|||
можно, |
|
|
эта |
|
форма |
отражает |
про |
|
|
фессиональную патологию и является маркёром начинающегося профессио |
|
||||||||
нального заболевания. При визуальном осмотре отмечают синеватые, сероватые |
|
||||||||
пятна полигональных очертаний, располагающиеся на боковых поверхностях |
|
||||||||
и спинке языка. Они появляются на неизменённой подлежащей основе. |
|
||||||||
Все вышеуказанные неосложнённые формы не нуждаются в специальном |
|
||||||||
лечении. Порой достаточно психокоррекции эмоционального стресса или ве- |
|
||||||||
гето-невроза. Пациенты страдают канцерофобией, СПИДофобией, фобиями |
|
||||||||
прочих заболеваний, поэтому здесь также необходимы консультации и рекомен |
|
||||||||
дации психоневролога. В случаях необходимости хороший эффект оказывает |
|
||||||||
плацебо-терапия. |
|
|
|
|
|
. . . - _ . . |
201 |
||
Экссудативно-гипереми- |
|
" ' |
. . |
■ "*. |
|||||
|
|
||||||||
ческая |
форма (рис.8-5) |
характе- |
|
|
|
||||
ризуется |
выраженной |
|
- |
|
|
|
|||
тельной |
|
реакцией |
|
|
|
|
|
|
|
оболочки, |
незначительной |
|
|
|
|
|
|||
отёчностью |
и |
застойной |
- |
|
|
|
|||
ремией, |
на |
фоне |
которой |
хорошо |
|
|
|
||
виден |
типичный |
для |
заболевания |
|
|
|
|||
серовато-белый узор, состоящий из |
|
|
|
||||||
множества папул. Как правило, эту |
|
|
|
||||||
форму |
отмечают |
на |
|
|
|
|
|
||
поверхностях |
на |
языка. Пациенты Рис.8-5: Красный плоский лишай |
|
||||||
жалуются |
чувство |
жжения, |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
(экссудативно-гиперемическая |
|
||
болезненности, и симптомы здесь |
|
|
|
||||||
сходны с признаками глоссалгии. У |
форма). |
|
|
||||||
части пациентов отмечается настороженность о неправильно изготовленных зубных протезах, являющихся причиной заболевания, так как признаки этой формы возникают иногда вслед за изготовлением этих протезов. Как правило, эта форма нередко трансформируется в эрозивно-язвенную.
ГЛАВА 8
Эрозивно- |
|
|
|
язвенная форма |
|
|
|
|
(рис.8-6) |
характеризуется |
экссу- |
||
|
|
дативными |
|
и |
гиперемическими |
|
|
|
явлениями, |
на |
фоне |
которых |
|
|
|
наблюдается |
эрозирование |
слизистой |
||
|
|
|
|
оболочки. Эрозивно-яз- |
|
У~ |
~ 7 ^ ^ ^ г т ^ ^ ^ 1 ^ ^ ^ Ш к |
венные очаги обычно сочетают- |
|||
|
|
иЗЁ&, |
|
I ^ ^ H I |
ся с типичными высыпаниями |
|
|
JEflHh |
|
l ^ ^ r |
на близлежащих и отдалённых |
|
|
Ч В Ц м ^ ш^ ^ Н К Г |
участках слизистой оболочки |
||
|
|
|
я Ш Ш Ш И^ ^ |
языка, отражающими признаки |
|
|
Рис.8-6: Красный плоский лишай неосложнённых форм заболевания. |
||||
|
(эрозивно-язвенная форма). |
Нередко в окружении эрозий, а |
|||
|
|
|
|
|
иногда и в центре(в участках |
|
|
|
|
|
вновь образованного |
эпителия) наблюдают единичные и слившиеся папулы, сетчатый рисунок, оча ги инфильтрации, гиперкератозные элементы (типа бородавчатых разрастаний). Наблюдаются "звёздчатообразные" очаги с "втянутым" цент ром (напоминающие "кандидознуюлейкоплакию"), атакже участки, покрытые плотным
202 фибринозным налётом, внешне
—сходные с покрышкой спавшегося пузыря (буллёзный тип -
болевания). Вышеуказанные изменения отражают этапы -
нического воспалительного процесса и маркируют динамику его
развития. Отмечается вы- Рис.8.7: Синдром Гриншпана-По-
текаева.
раженный болевой синдром, особенно при приёме пищи. Эта форма может быть одним из компонентов синдрома Грин-
шпана-Потекаева (рис.8-7)
(сочетание эрозивно-язвенного красного плоского лишая с- са харным диабетом и артериальной гипертензией). Следует отметить, что указанный синдром,
гинги- |
как |
Рис.8-8: |
Десквамативный |
ге |
|||
правило, |
сопровождается |
- |
|
||||
вит при |
синдроме |
Гриншпана-По- нерализованным пародонтитом |
|
||||
те я е я |
|
в его тяжелой (абсцедирующеи) |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|