Материал: Язык зеркало организма

ГЛАВА 6

ется, покрывается беловатым, плотно сидящим налётом, очень напоминающим папулы при вторичном рецидивном сифилисе. Под влиянием раздражения эрозии при многоформной экссудативной эритеме покрываются мелкими вегетирующими грануляциями. В основании эрозий возникает воспалительный инфильтрат, несколько уплотняющий и возвышающий их над поверхностью слизистой оболочки.

При буллёзной форме в процесс вовлекаются не только кожные покровы, но и слизистая оболочка полости . ртаТяжёлые буллёзные формы эритемы обычно развиваются у детей и подростков. При локализации на языке отмечаются сероватожёлтые налёты надорсальной поверхности, эрозии различной глубины и очертаний, сопровождающиеся болевым синдромом. На вентральной поверхности языка, обычно в сочетании с дном полости рта, - обширные эрозивные поверхности, легко кровоточащие при приёме пищи и механическом воздействии. Язык увеличен в

могут появляться единичные и множественные свежие герпетические высыпания; нередко определяется лимфаденит. Наличие острых краёв разрушенных зубов, плохо припасованных конструкций протезов, неправильно наложенных пломб(вследствие

зарубежной литературе как синдром Фиссанже-Рандю (см. ниже).

Более тяжёлой формой многоформной экссудативной эритемы является

синдром Стивенса-Джонсона (рис.6-13,6-14,6-15) (описан в 1922 году), ха-

рактеризующийся бурным началом: высокая (до 40С°) температура, артралгии, нередко бронхопневмонии. Обильная пятнисто-папулёзная и буллёзная сыпь локализуется не только в типичных местах, но и на коже груди, ладонях, подошвах, ваногенитальной области. Развивается гнойный блефароконъюнктивит, язвенный кератит, иридоциклит. Слизистая оболочка полости рта поражается почти полностью. Образуется сплошная эрозивная, кровоточащая, покрытая фибринозной плёнкой поверхность.

В периферической крови возможны изменения, характерные для острого воспалительного процесса: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение молодых форм моноцитов и лимфоцитов, повышение СОЭ. Отличать синдром Стивенса-Джонсона следует от синдрома Фукса (рис.6-16) (острый стоматит с сероватыми псевдомембранозными дифтероидными наложениями на губах, языке, кокардо-подобными высыпаниями на ладонях, стопах, предплечьях). В отличие от синдрома Стивенса-Джонсона, здесь лихорадки никогда не наблюдается.

Диагноз многоформной экссудативной эритемы устанавливают на основании клинической картины, течения заболевания (связь с инфекционно-ал- лергическими факторами), результатов гистологического исследования, иммунологических тестов (тест Шелли, реакции бласттрансформации лимфоцитов -РБТЛ).

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ПУЗЫРНЫХ ДЕРМАТОЗАХ

хлорида натрия, 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, натрия тиосульфат и др.). Но следует помнить, что если заболевание спровоцировано лекарственными препаратами, содержащими сульфгидрильные группы, то натрия тиосульфат не применяют. Имеются сообщения (М.И.Лялина, Н.В.Терехова, 1982) об успешном применении бонафтона по 0,1 гЗ раза в день через час после еды в течение 7-10 дней. АЛ.Машкиллейсон (1984) рекомендует натрия салицилатпо 1 г 4 раза в день в сочетании с витаминами С, группы В, препаратами каль-

совместимости пищевых продуктов.

Для проведения десенсибилизирующей терапии бактериальными аллергенами применяют нативный стафилококковый анатоксин(при резко положительной реакции на стафилококковый аллерген) либо соответствующие бактериальные аллергены (стрепто-, стафилококковый или протейный). Аллергены вводят внутрикожно 2 раза в неделю по специальной схеме(стафилококковый анатоксин подкожно 1 раз в 3-4 дня по 0,1 -0,3-0,5-0,7-1,0-1,2-1,5-1,7-2,0 мл; смесь |.<т аллергенов

кого лейкоцитарного интерферона и др.).

Синдром Фиссанже-Рандю. Впервые описан в 1917 году французскими авторами и представляет собой остро текущее воспалительное заболевание преимущественно инфекционной природы, сопровождающееся часто повыше-

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ПУЗЫРНЫХ ДЕРМАТОЗАХ

возникновением язв на роговице, приводящих к слепоте, с сильной

половых органов и глаз, многоформные высыпания на коже и тяжёлое лихорадочное состояние. Лечение аналогично вышеописанному заболеванию (см. многоформную экссудативную эритему).

Герпетиформный дерматит Дюринга (син.: пузырчатка пруригинозная Капоши, дерматит полиморфный болезненный Брока, пемфигус кольцевидный, синдром Дюринга-Брока) - хроническое заболевание кожи, отличающееся полиморфизмом сыпи и сильным зудом. Описано в 1884 году L.A.Duhring.

Предполагают аутоиммунную природу заболевания, определённую роль играет также повышенная чувствительность к йоду и генетическая предрасположенность. Заболевание встречается наиболее часто в возрасте от30 до 40 лет, но может возникнуть в любом возрастном периоде.

По современным представлениям, герпетиформный дерматит Дюринга является полиэтиологическим синдромом, развивающимся улиц, страдающих нарушениями функции тонкого кишечника (синдром мальабсорбции, глютеновая энтеропатия), с последующим формированием иммуноаллергических реакций. Установлены антитела к глютену (особенно к его фракции - глиадину), к антигенам желудка, тонкой кишки, ретикулину. Установлено накопление иммуноглобулинов (IgA) в области дермальных сосочков. Заболевание может проявляться и как параонкологический синдром.

Кожным высыпаниям могут предшествовать признаки недомогания, небольшой лихорадки, ощущения зуда. Истинный полиморфизм сыпи, обусловленный сочетанием эритематозных пятен, уртикароподобных эффлоресценций, папуловезикул, высыпаний пузырей и пустул - характерные признаки заболевания. Вначале возникают множественные небольшие эфемерные эритематозные пятна с чёткими границами. Уртикароподобные и папулёзные высыпания наблюдают и без предварительной эритематозной стадии. Пузырьки диаметром 2-3 мм возникают на видимо здоровой или поражённой коже. Они имеют

ГЛАВА 6

плотную покрышку, прозрачное содержимое, которое со временем может стать гнойным. При подсыхании содержимого везикул образуются корочки, а при их вскрытии - обнажаются эрозии. Группируясь, везикулы напоминают высыпания герпеса. Выделяют несколько разновидностей герпетиформного дерматита: везикулёзную, папулёзную, уртикароподобную и буллёзную. Высыпания симметричны, располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, плечах, крестце, ягодицах, пояснице, задней поверхности шеи, лице и волосистой части головы.