Материал: Язык зеркало организма

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКАПРИ ПУЗЫРНЫХ ДЕРМАТОЗАХ

виде колец. При отложении инфильтрата эритематозные пятна трансформируются в сочные папулы розово-красного цвета с первоначально гладкой поверхностью, которые со временем приобретают пруригинозные черты.

Иногда клиническая картина заболевания является мономорфной, симулируя, например, пузырчатку или герпес при

диета с исключением продуктов из пшеницы и ржи; из рациона исключают продукты, содержащие йод и глютин. Эффективны сульфоновые препараты, диафенилсульфон (ДЦС, дапсон, авлосульфон), диуцифон, сульфапиридин и др. При резистентности ксульфоновым препаратам рекомендуют стероидные гормоны в среднесуточных дозах(преднизолон по 15-20 мг/сутки). Местно рекомендуют фукорцин, водные растворы красителей, 5% дерматоловую мазь, стероидные мази и аэрозоли.

ГЛАВА 7, КЕРАТОЗЫ ЯЗЫКА

Длительное протезоносительство даже при идеально изготовленном протезе вызывает заметно выраженный кератоз протезного . поля Постоянное раздражение и травму могут вызывать также кламмера протезов.

Вбольшей степени процессы ороговения нарушает длительно

действующая микротравма указанными выше факторами (шероховатость протеза, незначительное изменение прикуса). Тогда в местах травмирования развиваются кератозы и гиперкератозы.

Все химические раздражители можно разделить 2нагруппы: бытовые и производственные. Бытовые химические раздражители

ГЛАВА 7

ТИПЫ НАРУШЕНИИ ПРОЦЕССА ОРОГОВЕНИЯ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА

Различают несколько состояний, соответствующих различным типам ороговения: кератоз, гиперкератоз, лейкокератоз, паракератоз, акантоз, дискератоз. Каждый из этих признаков, помимо своего клинического выражения (признака, или симптома) имеет ещё и гистологический эквивалент, а потому удобен и в клинической, и в патоморфологической номенклатуре кератозов.

Термин "кератозы" имеет в медицинской литературе двоякое значение, что порождает порой неизбежную путаницу. Так, мы уже отмечали выше, кератозы - собирательное понятие, не имеющее конкретного нозологического значения, некий символ группы нозологических форм. К ним относят все заболевания, сопровождающиеся нарушением ороговения -гипер паракератотической природы. Кроме того, кератозом называют ещё и клинический симптом невоспалительного характера, характеризующийся утолщением ороговевающего слоя и образованием рогового слоя.

Гиперкератоз - значительное увеличение рогового слоя по сравнению с нормальной толщиной его при кератозе. При этом гиперкератоз с гистологической точки зрения, как указывают Н.Ф.Данилевский и Л.И.Урбанович(1979), следует считать патологическим только вследствие его анормального расположения и слишком большого объёма ороговевшей ткани. Клинически гиперкератоз проявляется в изменении цвета и рельефа слизистой оболочки. Это возвышающиеся над уровнем нормальной слизистой оболочки образования белесоватого цвета, расцениваемые как папулы или бляшки. Типичным примером гиперкератоза являются лейкоплакия и красный плоский лишай.

В литературе нередко встречается термин"лейкокератоз", употребляемый для характеристики массивных процессов ороговения белого цвета. Однако, различия между ним и гиперкератозом лишь количественные(более мощное ороговение), и никакого отдельного клинического и нозологического значения, по нашему мнению, это понятие не несёт. Примером лейкокератоза может служить веррукозная лейкоплакия, кератоакантома и ряд других заболеваний.

Дискератоз-термин, введённый Дж.Дарье в 1900 году. Это клинико-гис- тологическое понятие, под которым понимают своеобразное нарушение нормального физиологического процесса ороговения эпителия, при котором происходит дискератинизация и дегенерация клеток шиловидного слоя. При этом обязательно имеет место дисплазия, в ходе которой клетки выпадают из общей связи, нарушается соединение между ними и во всех последующих слоях они проявляются как самостоятельные элементы, располагающиеся хаотично. Они выглядят как большие округлые клетки с резко ограниченным и хорошо окрашиваемым ядром, базофильно зернистой цитоплазмой и двоякоконтурируемыми, сильно преломляющими свет оболочками - т.н. "круглые тельца".

Различают 2 вида дискератозов: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественный дискератоз является самостоятельным видом нарушения

КЕРАТОЗЫ ЯЗЫКА

процесса ороговения, клинически проявляется в виде участков мелкочешуйчатого шелушения (примером может служить болезнь Дарье). Злокачественные дискератозы являются облигатной или факультативной формой ряда предраковых состояний (болезней Педжета, Боуэна, эритроплакии и т.д.). Однако, необходимо отметить, что дискератоз характерен не только для продуктивных, но и для ряда деструктивных состояний. Так, А. И. Раков (1952) находил дискератоз при длительно незаживающих трещинах и неспецифических, длительно протекающих язвенных процессах (трофические язвы, хейлит Манганотти и др.).

Паракератоз - нарушение процесса ороговения, связанное с потерей клеток эпителия способности вырабатывать кератогиалин. Гистологически при паракератозе отмечается разрыхление рогового слоя, частичное или полное исчезновение зернистого слоя. Клетки рогового слоя имеют палочковидные ядра. Связь между отдельными клетками этого слоя теряется.

Паракератоз является нормальным состоянием многих участков слизистой оболочки полости рта. Как патологический процесс паракератоз квалифицируется только в участках, где имеется полное ороговение в норме или вообще нет ороговения. Клиническими примерами патологического паракератоза будут папулёзный сифилид, отдельные формы псориаза, некоторые стоматиты. Паракератоз может сочетаться с гиперкератозом при псориазе, эксфолиативной пузырчатке и других длительно протекающих дерматозах. Понятие "паракератоз" иногда является одним из ведущих симптомов и даже выносится в название заболевания: паракератоз Гужеро, паракератоз Манту и др. Однако, не следует путать его с порокератозомгиперкератозом канальцев потовых желёз (см. "Порокератоз Мибелли").

^кан/иозхарактеризуется утолщением эпителия за счёт усиленной пролиферации базального и шиповидного слоев с повышением энергетического обмена в них (пролиферационный акантоз) или замедление созревания клеток с понижением обмена (ретенционный акантоз). Клинически акантоз характеризуется уплотнением участка слизистой оболочки за счёт подлежащих слоев, без каких-либо нарушений ороговения на поверхности, и встречается как неспецифический симптом при самых разнообразных заболеваниях.

КЛАССИФИКАЦИИ КЕРАТОЗОВ

Кератозы подразделяются на наследственные и приобретённые. Другие классификации систематизируют их по происхождению - на первичные и вторичные. Первичные кератозы - это возникшие непосредственно в коже или слизистой оболочке нарушения ороговения. Они подразделяются на: а) кератозы, развившиеся в результате непосредственного действия неблагоприятных факторов внешней среды на слизистую оболочку. Как правило, это реактивный защитный процесс, который в ранних стадиях развития может прекратиться после устранения вызвавшего его агента (актинический хейлит, бородавка и т.д.),