Материал: Язык зеркало организма

ПОРАЖЕНИЯЯЗЫКА ПРИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ

кандидоза (рис.4-22). Эти поражения

дидозом при ВИЧ.

не только в полости рта и на языке, ной на кожных покро-

- вахлица, поясничной области. Появление высыпаний сопровождается повышенным болевым синдромом.

Улице иммунодепрессией отмечается повышенная частота поражений, вызываемых папиллома-вирусом человека (внутриротовые папилломы, эпителиальная гиперплазия, кондиломы). Эти узелковые поражения покрыты множественными выступами в виде сосочков. У ВИЧ-инфицированных аналогичные высыпания могут наблюдаться и в анальной области. Такое сочетание локализации вирусных папиллом увеличивает степень риска наличия у пациента ВИЧ-инфекции, и одновременно упрощает клиническую диагностику, поскольку является патогномоничным симптомом. Для лечения этой формы патологии используются противовирусные препараты, включая азидотимидин, сочетания последнего с ингибиторами вирусной инфекции крексиваном и ритонавиром. Используют широко известные противовирусные препараты ацикловир,зовиракс,виралекс.

"Волосатая" лейкоплакия. "Волосатая" лейкоплакия полости рта описана только у лиц, инфицированных ВИЧ (Greenspan J.S. с соавт, 1985). По мнению Samaranayk и Pindborg (1989), она определяется не менее чем у 75% больных СПИДом и является одним из наиболее ранних и патогномоничных признаков инфекции. Непосредственной причиной такой лейкоплакии является, по-види- мому, вирус Эпштейн-Барра (Gross G. с соавт.,1988) или папилломавирус человека (Eversol L.R. с соавт, 1986); возможно их сочетание. У больных постоянно обнаруживаются в очагах лейкоплакии грибы рода Candida.

Проявления волосистой лейкоплакии могут быть различной локализации, односторонними и двусторонними, различного размера. Наиболее типичное место локализации поражения - краевая зона языка, реже процесс занимает всю его поверхность и распространяется на щёку. Клинически "волосатая" лейкоплакия представляет собой утолщение слизистой оболочки неровного цвета с нечеткими границами. На боковых поверхностях языка обычно располагаются бессимптомные её очаги; в отличие от банальной лейкоплакии, это большое атипичное бляшечное образование, серовато-белого цвета, морщинистое или

ГЛАВА 4

ощущения обычно отсутствуют, но может отмечаться жжение или слабая болезненность (рис.4-23). Поражение

может быть диффузным, и локализоваться на дне полости рта, слизистой оболочке щёк, нёба,

но не на других слизистых оболочках(влагалища, ануса). Характерной её особенностью является то, что это поражение плотно прикреплено к подлежащей основе. Стоит отметить, что, несмотря на предполагаемую вирусную природу заболевания, антивирусные препараты лишь приостанавливают её развитие, но не ведут к регрессу уже имеющихся очагов. Гистологически находят тонкие кератотические отростки, напоминающие волосы.

Такие белые очаги сравнимы с классическими лейкоплакическими поражениями, наблюдаемыми у взрослых и пожилых людей(см. "Пресенильные и сенильные кератозы"). Заболевание сходно с кандидозом слизистой оболочки полости рта, гиперкератозной формой красного плоского лишая, карциноматозом. Диагноз "волосистой" лейкоплакии является показателем иммунодефицита и ВИЧ-инфекции: приблизительно у 1/3 больных "волосистой" лейкоплакией в дальнейшем будет развивается ВИЧ-инфекция. Таким образом, наличие "волосистой" лейкоплакии служит показателем для обязательного обследования на ВИЧ. В настоящее время эффективных способов лечения заболевания нет.

В дифференциальной диагностике этого клинического проявления ВИЧинфекции необходимо учитывать поражения, возникающие при наличии в полости рта протезов из разных металлов, контактные и токсические реакции на стоматологические материалы. Значительное число таких поражений располагается на боковых поверхностях языка, но исчезает после устранения указанных причин их возникновения. Идиопатическая лейкоплакия, лейкоплакия курильщиков также ассоциируются с"волосистой" лейкоплакией. Хронический гиперпластический кандидоз сходен с"волосистой" лейкоплакией, но редко располагается по краям языка. S.Euvrard с соавт. (1994) описал случай развития "псевдоволосатой" лейкоплакии языка у пациента после пересадки почки (иммуносупрессия вследствие трансплантации органа).

Другие поражения. Нередким симптомом ВИЧ-инфекции в полости рта является туберкулез (de Pablo М.А. с соавт., 1994), протекающий чаще вдиссеминированной форме.

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИСПЕЦИФИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ

Также при ВИЧ-инфекции в полости рта часто находят проявления болезни Ходжкина, имеющей, как известно, воспалительно-неопластическую природу (лимфогранулематоз). Заболевание встречается в двух формах: в виде лимфогранулематозных бляшек спинки языка (Раро Т. с соавт., 1991) и в виде субэпителиальной лимфомы языка (Naher H. с соавт., 1992); из очагов поражения при этом высевается вирус Эпштейн-Барра.

Нередко во рту находят множественные телеангиэктазии, располагающиеся на эритематозных пятнах, служащих для них фоном (Н.С.Потекаев, С.Н.По-

священо изучению орального

гистоплазмоза. Так, Histoplasma capsulatum, высеваемая из полости рта, почти всегда ассоциируется с ВИЧ (Heinic G.S. с соавт., 1992). Cole M.C. с соавт. (1995), описывающий диссеминированный гистоплазмоз у пациентов, инфицированных ВИЧ, указывает на множественные узлы языка, содержащие гистоплазмы.

Саркома Капоши. Саркома Капоши - наиболее частое поражение кожных покровов конечностей на уровне голени. Около 55% проявлений СПИДа в полости рта составляет геморрагическая саркома Капоши, имеющая также нередкие кожные симптомы. Она может сочетаться с другими признаками, но иногда выступает как единственное проявление заболевания. Наиболее частой локализацией являются твёрдое и мягкое нёбо, желобоватые сосочки корня языка. В области корня языка опухоль имеет вид симметрично располагающихся эритематозных пятен неровных очертаний размером 0,5-3 см либо плотных эластичных узелков розоватоили буро-коричневого цвета, размером 5-8 мм. Под ними в последующем образуется инфильтрат. Узелки нередко изъязвляются (неясно, это травмирование или самостоятельный распад) и тогда сопровождаются болью при глотании. Как правило, заболевание протекает длительно, неуклонно прогрессирует, захватывая всё новые участки, изъязвления не эпителизируются. О.И.Харченкои В.В.Покровский (1989) описали сплошные плотные вишнёво-красные, фиолетовые разрастания в области задней стенки глотки у больных СПИДом. Учитывая, что саркома Капоши является эндотелиально-лимфоидной формой злока-