Материал: Язык зеркало организма

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ (ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ) ЭТИОЛОГИИ

менно-жёлтую тонкую и рыхлую корку, после отпадения которой (через 3-4 дня) сохраняется лёгкая гиперемия, шелушение и пигментация. Иногда фликтены отличаются выраженным зудом. При поражении слизистой оболочки полости рта процесс характеризуется единичными крупными(до 5 мм в диаметре) фликтенами с тонкой покрышкой, которая быстро срывается (особенно на языке), обнажая ярко-красные округлые болезненные эрозии. Иногда по периферии эрозий обнаруживается отёк. Наиболее частая локализация эрозийбоковые поверхности языка, при этом любые движения языком резко болезненны. Больные, как правило, щадят язык, при этом на поверхности эрозий можно наблюдать массивные отложения грязно-серого налёта. Иногда стрептококковое импетиго слизистых оболочек предшествует проявлению заболевания на коже (П.Попхристов, 1962). Процесс нередко принимают за герпес, однако необходимо помнить, что появлению герпетических высыпаний обычно предшествуют различные субъективные ощущения, очаг поражения состоит из мелких, тесно прилегающих друг к другу пузырьков, которые никогда не оставляют после ссыхания характерных для импетиго желтовато-медовых корок. Герпетические элементы существуют обычно10-12 дней, не склонны к периферическому распространению и диссеминации.

Вегетирующая пиодермия Аллопо. (Рис.3-22). Впервые описана

Hallopeau в 1889 году. Заболевание развивается из пустулёзных элементов; R.Degos, A.Carteaud (1953) рассматривают её как стафилококковый пустулез с вторичной вегетацией. Отличается частым поражением слизистой оболочки по лости рта, особенно щёк и боковых поверхностей языка, при этом на месте еди ничных крупных (до 4-5 мм) . ...

эрозий и язв с гнойным экссуда том развиваются папилломатозные и веррукозные вегетации. Отдельные язвы отличаются серпигинизацией и, сливаясь с соседними очагами, образуют довольно обширные бляшки ве гетации, окружённые перифокально гиперемированным вен чиком. Часто отмечается

регионарный лимфаденит. Диф ференциальный диагноз следует проводить с вегетирующей пу зырчаткой, вторичным сифили

сом, глубокими микозами, бородавчатым туберкулёзом.

Лечение: при распространённом процессе обязательно назначение антибиотиков внутрь; местно применяют нераздражающие антисептические растворы (хлоргексидина, фурациллина и др.), антибактериальные мази (тетрацик-

ГЛАВА 3

травмировании. Ряд авторов

(H.Schuermann, 1958) считают её доброкачественной опухолью типа гемангиомы. При гистологическом исследовании обнаруживается значительное разрастание и новообразование сосудов с развитием фиброзной соединительной ткани. Воспалительный инфильтрат состоит из лимфоцитов, эозинофилов, ретикулярных и плазматических клеток. Вследствие частого травмирования пиогенные гранулемы могут подвергаться гангрене(lusuf H. с соавт., 1985). Longhin (1957) описал 6 случаев пиогенной фанулёмы языка, вызванных стрептококками и возникших после травмы. Определялось хроническое пиококковое воспаление с язвой в центре инфильтрата.

Описан случай развития билатеральной пиогенной фанулёмы в случае синдрома "трансплантат против хозяина" при пересадке языка(Wandera А. с соавт., 1994). Клиника. Внешне напоминает сосудистую опухоль диаметром5-10 мм, располагающуюся на узкой или широкой ножке, чаще на боковых поверхностях языка (в участках наибольшего травмирования). Опухоль имеет гладкую поверхность сине-красного цвета, легко кровоточит при травмировании и окружена "воротничком" утолщенного и отслоенного эпителия. Более старые и тёмные элементы нередко эрозированы, могут изъязвляться и некротизироваться с нагноением. Иногда поверхность опухоли выглядит, как малина, или становится веррукозной. Ботриомикома довольно быстро развивается и затем имеет фазу стабилизации; спонтанной инволюции не отмечается. Локализуется не только на языке, но может развиваться на губах, слизистой оболочке щёк. Дифференциальная диагностика проводится с меланомой, вульгарными папилломами, малакоплакией (контагиозным моллюском), ангиомой, саркомой Капоши, метастатическими опухолями. Лечение: хирургическое иссечение, криодеструкция, иссечение лазерным скальпелем.

Поданным Modica L.A. (1988), значительный успех в лечении пиогенных гранулем достигается при применении СО2-лазера.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ(ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ] ЭТИОЛОГИИ

Патопроцесс обычно начинается с полостного элемента(в полости рта он часто незаметен), при вскрытии которого остаётся язва округлых очертаний, с обязательным уплотнением в основании. Дно язвы почти всегда ровное, розовато-красной окраски, с незначительным гнойным или серозным отделяемым и приподнятыми краями. Чаще всего по периферии язвы не обнаруживается гиперемированного ободка. Регионарные лимфатические узлы плотные, безболезненные, не спаяны между собой и с подлежащими тканями.

Подобные очаги в полости рта до 1 -2 см в диаметре, имеющие рецидивирующее течение, описал Holsels S.L. ссоавт.(1995). Образование локализуется, как правило, на спинке или кончике языка, резко отграничено от здоровых тканей, протекает безболезненно и без острых воспалительных явлений. Очаг имеет круглую или овальную форму, поверхность его эрозирована. Все эти признаки делают шанкриформную пиодермию очень похожей на сифилитический шанкр. Нередко этот хронический пиококковый процесс может вызвать увеличение регионарных лимфатических узлов, что еще более увеличивает его сходство с первичной сифиломой. Starzycki Z. (1990), приводит наблюдение 45 больных шанкриформной пиодермией, и у всех очаг поражения был

25р слизистая оболочка полости рта

Вегетирующий пиостоматит.

ГЛАВА 3

(G.Banatz, E.Nelle, 1972).Заболевание характеризуется появлением на эритематозном фоне мелких вегетации с гнойным отделяемым, напоминающих милиарные абсцессы. Иногда процесс может приобретать генерализованную форму, характеризуясь папилломатозом и множественными пустулами. Последние быстро вскрываются, образуя множественные сливающиеся язвы и обширные мощные папилломатозные вегетации. Болезнь может распространяться на другие слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта(F.McCarthy, G.Shklar, 1963).

Дифференциальный диагноз проводят с многоформной экссудативной эритемой, вегетирующей пузырчаткой, туберкулёзом, вегетирующей пиодерми-

тельными процессами. Развитию фузоспирохетоза (эти микроорганизмы в норме являются сапрофитами и входят в число резидентной микрофлоры полости рта) способствует понижение общей сопротивляемости организма при вирусных и инфекционных заболеваниях, СП ИДоподобных синдромах, переутомлении, стрессе, недостаточном питании. Заболевание может возникнуть также как осложнение при вирусных инфекциях, сопровождающихся значительным нарушением целостности эпителия (герпетический стоматит), на фоне многоформной экссудативной эритемы, аллергических стоматитов. Раковые язвы, сифилитические поражения иногда осложняются усиленным 106 развитием фузоспирохетоза.

Первоначальный воспалительный процесс вызывается стафило- и стрептококками, а затем, уже эндогенно, без дополнительного заражения извне, факультативные сапрофиты (фузоспириллы) присоединяются к инфекции в полости рта (W.Seymour, 1957). Поэтому, как правило, ангина Венсана незаразительна. В литературе описаны, однако, небольшие эпидемии заболевания в закрытых учебных заведениях, детских домах, у солдат. Эти факты указывают лишь на то, что неблагоприятные условия жизни были общими у данных групп детей и взрослых, так как практически заражение от больных ангиной Венсана не происходит ни в семейной обстановке, ни в больничных условиях.

Болеют обычно лица молодого возраста(17-30 лет). Процесс начинается с язвенно-некротического поражения дёсен. Появляются боли в полости рта, особенно при приёме пищи, резкая кровоточивость дёсен, усиленное слюноотделение, гнилостный запах изо рта. Больной обычно бледен, кожа приобретает сероватый оттенок вследствие сильной интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации, подвижны. Некротизированный край десны выглядит как бы обрезанным, с неровными зазубренными краями. Язвенная поверхность покрыта серовато-жёлтым, затем зеленовато-серым марким, легко снимающимся налётом. Процесс может прогрессировать вплоть до костных тканей альвеолярных отростков.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ(ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ] ЭТИОЛОГИИ

Стоматит Венсана. гиперемированы. При локализации язвы на твёрдом нёбе она может симулировать гуммозный сифилитический дефект, так как приводит к быстрому разрушению тканей в глубину, с поражением костных структур. Б.М.Пашков (1963) описывает клиническое наблюдение больной с относительно хорошим общим состоянием и нормальной температурой тела, у которой язвенная ангина Венсана привела в течение 2-3 дней к разрушению кости на твёрдом нёбе размером до 1,5 см. Серореакции на сифилис оказались отрицательными, в мазках из язвы был обнаружен симбиоз веретенообразных палочек и спирохет Венсана.

Для заболевания характерно изменение лабораторных показателей: в гемограмме наблюдается лейкоцитоз (до 10-12тысяч клеток), палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенными поражениями полости рта при лейкозах, с поражениями при отравлении ртутью, с гиповитаминозом С, медикаментозным стоматитом. Необходимо помнить, что в разгар болезни при ангине Венсана реакция Вассермана может быть на короткое время положительной. Надо учесть, что данное заболевание иногда возникает у больных в третичный период сифилиса, "наслаиваясь" на специфические признаки сифилитического поражения. В отличие от гуммы, при ангине Венсана отмечается быстрое течение язвенного процесса, исчисляемое днями, отсутствие плотного инфильтрата в основании, быстрый гангренозный распад, обычно сопровождающийся гнилостным запахом и серпигинизацией; обязательно наблюдается регионарный острый лимфаденит. При лабораторной диагностике язв при ангине Венсана следует помнить, что в мазке с поверхности плёнок, покрывающих дно язвы, можно обнаружить только кокковую флору, и что веретенообразные палочки и спирохеты Венсана определяются только в мазке, взятом из ткани язв, так как веретенообразные палочки являются анаэробами.

Лечение: возможно более раннее, под анестезией, удаление некротизированных тканей, антисептическая обработка полости рта с применением протеолитических ферментов, в тяжёлых случаях - антибактериальная терапия. Назначают большие дозы витаминов, общеукрепляющие средства, антигистаминные препараты, обильное питьё.