Материал: Язык зеркало организма
ГЛАВА 4.
ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ
СИФИЛИС
Сифилис - общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, склонное к хроническому рецидивирующему течению, способное поражать все органы и системы и передающееся преимущественно половым путём (может передаваться внутриутробно).
Источником заражения является больной сифилисом человек, заражение от которого может произойти в любом периоде заболевания, в том числе и латентном. Наиболее заразны больные в периоды активного проявления сифилиса (первичный и вторичный период), особенно если сифилитические высыпания имеют эрозивную, мокнущую поверхность, так как в их отделяемом содержится большое количество бледных трепонем. Заразность третичных проявлений сифилиса практически подтверждается редко, также, как и заражение от больных в латентном состоянии. Важным условием заражения является наличие в материале от больного достаточного числа вирулентных трепонем, повреждение целостности эпидермиса или слизистой оболочки. Возбудитель, избирая своим убежищем лимфатическую систему, практически может присутствовать в любом органе. Основной формой непосредственного контакта, обуславливающего заражение сифилисом, является половое сношение, где создаются благоприятные условия проникновения трепонем от инфицированного пациента здоровому. Возбудитель проникает через повреждённую кожу или слизистую оболочку и распространяется по лимфатическим путям уже в первые часы после заражения. Заражение происходит также при поцелуях (в случаях повреждённого эпителия), кроме того, не исключена возможность бытовой передачи инфекции (через предметы, загрязнённые выделениями больного).
Возможна непосредственная передача сифилитической инфекции, исключающая половые контакты (при поцелуях, укусах, кормлении грудью). Непрямая передача сифилитической инфекции возможна через кухонную утварь, зубные щётки, курительные трубки, сигареты и т.п.
Инкубационный период (с момента внедрения в организм бледной трепонемы до появления первого клинического симптома) длится 20-40 дней. При тяжёлых сопутствующих заболеваниях встречается удлинение инкубационного периода до3- 5 месяцев. Аналогичную картину наблюдают после лечения малыми дозами антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний(в частности, при одновременном заражении гонореей) и у людей пожилого возраста.
ГЛАВА 4
Первичный период (от появления твёрдого шанкра до генерализованных |
|||
высыпаний) длится 6-7 недель. Первичная сифилома (твёрдый шанкр) появля- |
|||
ется на месте внедрения бледных трепонем через3-4 недели после заражения и |
|||
сопровождается лимфангоитом и лимфаденитом. Наиболее частая локализа- |
|||
ция твёрдого шанкра - половые органы, однако, возможна и экстрагенитальная |
|||
локализация - в полости рта: на губах -78%, в углах рта, дёснах -1,5%, языке - |
|||
10%, миндалинах-9,5%, мягком нёбе-0,5%, режена щеках-0,1%, (поданным |
|||
Фурнье). Первичная сифилома в полости рта наблюдается в5-10% случаев за- |
|||
болевания сифилисом (Strassburg, 1974, Ю.К.Скрипкин, 1975). У женщин твёр- |
|||
дый шанкр в полости рта встречается чаще, чем у мужчин. На слизистой обо- |
|||
лочке полости рта нередко наблюдают атипичные шанкры, сходные с |
|||
травматическими повреждениями (при вторичном воздействии микробной ин- |
|||
фекции), трофическими и декубитальными язвами и т.д. |
|
|
|
Твёрдый шанкр на поло- |
|||
вых органах (рис.4-1) представляет |
|||
собой эрозию или язву округлых |
|||
очертаний, с ровными краями и |
|||
гладким |
дном, мясо-красного |
||
цвета, размерами 0,5-1 см в |
|||
диаметре. |
В |
его |
основании |
прощупывается |
плотный - ин |
||
фильтрат. |
В |
области |
поражения |
|
|
|
|
отсутствует болевой синдром. |
|
|
|
||||
|
|
|
|
В |
полости |
рта развитие |
|||||
|
|
|
|
первичной |
сифиломы (рис.4-2) |
|
|||||
Рис.4-1: Твёрдый шанкр наголов- начинается |
с |
небольшой |
- |
огра |
|||||||
ке полового члена(отёк крайней ниченной |
|
красноты, |
которая |
|
|||||||
плоти полового члена). |
|
увеличивается, |
в |
основании |
- |
по |
|||||
является |
уплотнение |
и |
воспалительный |
инфильтрат. В последующем |
|||||||
отмечается размягчение центральной части инфильтрата с образованием язвы. |
|
||||||||||
Шанкр возвышается над уровнем слизистой оболочки, имеет размеры 1-1,5 см |
|
||||||||||
вдиаметре, плотную хряще-вую консистенцию, блестящее дно розового, |
|
||||||||||
красного, иногда серо-жёлтого цвета. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
В зависимости от локализации, формы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
первичной сифиломы различны: на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
языке она округлая, на десне и в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
углах |
рта -овальная, |
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
инфильтрированной трещины. При |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
локализации шанкра |
на |
языке, за |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
счёт |
реакции близлежащих |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
лимфатических |
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
солитарныхфолликулов |
и |
агрегатов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис.4-2: Первичная |
|
сифилома |
|
|
|
|
|
|
|
||
лимфоидной ткани возникает реги- |
(твёрдый шанкр языка). |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИСПЕЦИФИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ
онарный лимфаденит. Шанкр языка почти всегда одиночный и располагается большей частью на передней трети спинки языка, реже - на кончике и совсем редко - на боковых сторонах языка. На задней части языка шанкр является величайшей редкостью.
Однако, не всегда наблюдается классическая картина твёрдого шанкра. Иногда он может иметь вид ограниченного утолщения без эрозии. Нередко язва имеет очень маленькие размеры и незначительный инфильтрат(описан т.н. "карликовый" шанкр), что делает её похожей на травматическую эрозию, развившуюся после повреждения острым краем зуба, протезом, любым твёрдым предметом. Иногда (особенно на языке) твёрдый шанкр может развиваться глубоко в толще слизистой оболочки без образования эрозии или язвы(склерозная форма). В этих случаях часть языка, на которой располагается первичная сифилома, делается утолщённой, похожей на опухоль. Кроме того, шанкр не всегда является безболезненным образованием. Описаны случаи присоединения кокковой или фузоспирохетной флоры с развитием воспаления и сильной болезненности элемента.
Регионарный лимфаденит отличается плотной эластической консистенцией (склераденит), безболезненностью, отграниченностью (не спаян с окружающими тканями). Кожа над ним не изменена. При дифференциальном диагнозе следует учитывать, что твёрдый шанкр может иметь сходство с рубцующимися афтами (афтоз Сеттона), трофическими и декубитальными язвами (на фоне соматической патологии), травматическими повреждениями (в случаях присоединения вторичной инфекции) и опухолевыми поражениями доброкачественного и злокачественного типа.
Во вторичном периоде сифилиса(наступающем вслед за первичным) на-
блюдается |
генерализация |
инфекции, характеризующаяся полиморфной |
сыпью (пятнистая, розеолёзная, папулёзная, |
||
пустулёзная). В патологический процесс могут |
||
вовлекаться |
внутренние |
органы, нервная |
система, органы слуха и зрения, а также костные |
||
структуры. |
|
|
Сифилитическая розеола наблюдается |
|
75-80% больных во вторичном периоде сифилиса |
|
(К. Р. Аствацатуров, 1971) и проявляется на коже |
|
в виде розоватых мелких пятен |
|
очертаний диаметром 0,5-1 см, исчезающих при |
|
надавливании. |
|
На слизистой оболочке полости рта- |
|
зеолёзная сыпь наблюдается часто, и, как |
|
правило, сливается в сплошные участки - |
|
темы с синюшным оттенком(рис.4-3). |
|
Субъективные ощущения отсутствуют. Иног- |
|
рис 4_3. Вторичный сифи-да она отмечается непосредственно |
перед и |
лид (сифилитическая ро-во время генерализованных высыпаний на |
зеола) |
гпявг
коже при |
вторичном < |
лисе. |
Сифилитическая |
розеола |
|
проявляется на слизистой оболоч- |
|
|
ке в виде резко отграниченных |
|
|
пятен ярко-красного цвета, часто |
|
|
сливающихся в эритему. Розеола |
|
|
на слизистой оболочке рта может |
|
|
возникнуть и при рецидивах вто- |
|
|
ричного сифилиса в виде таких же |
|
|
пятен без острых воспалительных |
|
|
явлений и субъективных ощуще- |
|
|
ний. Длительность существования |
|
|
розеолы без лечения - около меся- |
|
|
ца, в течение которого она почти |
|
|
не изменяется в цвете и форме. |
|
|
Сифилитические розеолы в поло- |
|
|
сти рта легко спутать с различны- |
|
|
ми лекарственными сыпями, кото- |
|
|
рые, однако, дают обширные |
|
|
сливающиеся друг с другом эрите- |
|
|
мы, нередко |
сопровождающиеся |
|
чувством жжения и зуда и быстро |
|
|
исчезающие с прекращением при- |
|
|
ёма вызвавшего их медикамента. |
|
|
Папулёзные |
высыпания |
на |
языке отличаются большим раз-
нообразием (рис.4-4; 4-5; 4-6; 4-7; 4-8; 4-9; 4-10). Часто это плотные, округлые крупные (1-1,5 см) узелки медно-красного цвета с чётки-
Рис.4-4, 4-5, 4-6, 4-7, 4-8: Разновидности эрозивных папул при вторичном рецидивном сифилисе.
ПОРАЖЕНИЯЯЗЫКАПРИСПЕЦИФИЧЕСКИХИНФЕКЦИЯХ
|
|
|
|
|
|
|
ми |
краями, выступающие |
над |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
уровнем |
слизистой |
оболочки, ог- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
раниченных |
|
|
или |
полигональных |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
очертаний, при разрешении которых |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
появляется венчик отслаивающегося |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
эпителия(наподобие "воротничка" |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Биетта |
|
|
на |
кожных |
|
покровах). |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Встречаются |
также |
участки |
атрофии |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
нитевидных |
|
|
сосочков (бляшки |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
"скошенного |
|
луга" по |
|
Фурнье), |
|||||
Рис.4-9 : |
Втори чный |
реци див ныйси "широкий |
папулёзный |
сифилид" |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
в форме |
|
шашек(Е.И.Левин, |
|||||||
ф и л и с (п а пу л ё з н ы е в ы с ы па н и я н а |
Папулы |
могут |
|
гипертро- |
||||||||||||
коже). |
|
„ |
. |
|
1960). |
|
||||||||||
|
|
|
фироваться с массивной инфиль- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
трацией, а также эрозироваться. На эрозированных элементах иногда происхо- |
||||||||||||||||
дит и более глубокий распад инфильтрата, что приводит к образованию |
||||||||||||||||
язвенно-папулёзных сифилидов. Как правило, в этих случаях всегда присоеди- |
||||||||||||||||
няется вторичная инфекция, и тогда изъязвившиеся папулы покрываются гной- |
||||||||||||||||
ным налётом желтовато-серого цвета с ясно выраженными воспалительными яв- |
||||||||||||||||
лениями. Однако в основании язвы и по периферии её можно |
|
|
|
|||||||||||||
обнаружить плотный специфи- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
шштшшшшшитт?*'*"■* ■*-**$ |
|
|
|
|
|
ческий |
|
|
|
|
||||||
инфильтрат. |
|
|
|
|
появ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Частой |
локализацией |
- |
|
|
|
ления |
|
|
|
|
||||||
подобных |
элементов |
на |
|
языке |
|
|
являются |
|
|
|
|
|||||
его |
|
боковые |
|
по,-верхности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
вентральные |
|
|
, |
участки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
дорсальная поверхность. Здесь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
они |
нередко |
эрозируются |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
изъязвляются. В результате посто- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
янного |
раздражения |
и воздей- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ствия |
слюны |
папулы иногда |
Рис.4-10: "Воротничок" Биетта (ха- |
|||||||||||||
-пре |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
терпевают |
обратное |
|
рактерный симптом папулёзного си- |
|||||||||||||
развитие и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
трансформируются |
в |
|
фил ида). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
сплошные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
эрозивные бляшки с неровными границами, покрытые серовато-белесоватым налётом, плотно спаянным с окружа-
ющими тканями. Нередко аналогичные высыпания распространяются на дистальную часть полости рта, передние и задние нёбные дужки, миндалины и заднюю стенку глотки, что обусловливает осиплость голоса (сифилитическая дисфония). Субъективные ощущения отсутствуют, за исключением ощущения присутствия инородного тела. На спинке языка в местах появления папул нитевидные и грибовидные сосочки исчезают, а ярко-красные папулы нередко почти не возвышаются ("гладкие бляшки" по Фурнье). Папулы довольно легко эрозируются при попытке их удаления, характерна фокусность расположения этих элементов.