Материал: Язык зеркало организма

ГЛАВА 3

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

При большинстве инфекционных заболеваний, протекающих остро (корь, скарлатина, дифтерия, дизентерия, тифы, пневмония, грипп, септические состояния и др.), возникает острый серозный стоматит. Клиническая картина типична. Вся слизистая оболочка полости рта, включая язык, дёсны,щёки, твёрдое и мягкое нёбо, ярко-красного цвета, слегка отёчна. На щеках и языке можно обнаружить отпечатки зубов. Сосочки языка ярко-красного цвета, отёчны, вследствие чего поверхность спинки языка представляется неровной. При остром генерализованном течении инфекционного заболевания (т.н. фульминантном) также происходит серозное воспаление слизистой оболочки, и тогда, вследствие общего тяжёлого состояния больного и плохого ухода за полостью рта, слизистая оболочка становится сухой, покрытой клейким беловато-серым налётом. Этот налёт образуется в результате десквамации эпителия с примесью лейкоцитов, большого количества бактерий и остатков пищи. Скопления такого налёта на дёснах, языке и дне полости рта создают возможность для возникновения вторичной инфекции; в дальнейшем могут появляться пузырьки, пустулы, эрозии. При тяжёлых инфекционных болезнях иногда наблюдается ограниченная подвижность языка, вплоть до невозможности высунуть его изо рта (симптом Оку невского).

Скарлатина. Скарлатина обусловливает общие симптомы стоматита, характерные для инфекционного заболевания(см. выше). Возбудитель - гемолитический стрептококк группы А. В начале заболевания за сутки до кожных изменений наряду 108 с "пылающим"

Рис.3-27: Язык при скарлатине.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ(ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ) ЭТИОЛОГИИ

При тяжёлой форме возможны изъязвления в отдельных участках языка.

Корь. Поражение языка для кори нехарактерно, однако клиническая картина стоматита настолько своеобразна, что заслуживает отдельного рассмотрения.

Ещё за 2-5 дней до генерализованного высыпания кори на слизистой оболочке щёк в области больших коренных зубов появляются на фоне ограниченной гиперемии беловато-жёлтые пятнышки величиной \ -2 мм. Это пятна Фи- латова-Коплика, они могут распространяться на всю слизистую оболочку щёк и губ. Пятна не удаляются при попытках поскабливания и исчезают ещё до появления общей коревой сыпи на коже. До сих пор имеется несколько гипотез их происхождения. Хлава считает их мелкими пустулами, покрытые уплотнённым, слегка ороговевшим эпителием. Я.С.Пеккер полагает их результатом образования мелких беловатых чешуек, напоминающих отруби. На слизистой оболочке нёба возникает острое воспаление(энантема) с отёком. Такие же явления острого серозного воспаления отмечаются на слизистой оболочке носа, глотки и конъюнктивы глаз.

Грипп. При остром и тяжёлом течении гриппа могут возникать серозные стоматиты, нередко появлением геморрагических пятен на слизистой

оболочке. На мягком нёбе, язычке, дужках, языке и глотке наблюдается гиперемия с - стостью в виде ярких красных точек.(Рис.З-28). Эти точки представляют собой набухшие, воспа-

лённые мелкие лимфатическиеРис.3-28: ОРВИ полости рта. образования. Н.Ф.Филатов, Н.Ф.Гамалея, Н.И.Морозкин описывают, что такая "зернистость" часто сме-

няется значительной инъекцией сосудов, вызывающих часто точечное кровотечение. Большое число отечественных авторов (Б.М.Пашков, Н.Ф.Филатов, М.М.Кириллов и др.) описывают эту последовательность развития воспалительных явлений на слизистой оболочке при гриппе: зернистость, резкую гиперемию сосудов и постепенное её исчезновение.

Дизентерия. Дизентерия также вызывает поражение полости рта, наиболее часто языка. Слизистая оболочка покрывается густым белым налётом, при отторжении которого нередко обнажается эрозированная поверхность. Ю.П. Аргунова (1957) наблюдала при дизентерии и болезни Боткина патоморфологические изменения слизистой оболочки, состоящие в десквамации эпителия, нередко до глубоких слоев, с оголением стромы. М.С.Лордкипанидзе (1958) поражение полости рта обнаружил у78,8% детей, больных дизентерией, втом числе язвенные поражения наблюдались у 6% больных, молочница - у 17%, афтозный стоматит - у 9%. См. также раздел "Поражения языка при заболеваниях желудочно-кишечного тракта".

ГЛАВА 3

Риккетсиозы. Относятся к довольно редким поражениям. Некоторые

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ(ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ] ЭТИОЛОГИИ

этом в глубоких слоях кожи и слизистой оболочки остаётся воспалительный инфильтрат, сопровождающийся лимфостазом и значительным отёком. В дальнейшем происходит гипертрофированное развитие соединительной ткани. Наличие активных стрептококков в этом инфильтрате нередко вызывает рецидивы, что способствует развитию элефантиаза(наиболее часто проявляющегося макрохейлитом). Описаны случаи диффузного увеличения языка(макроглоссия).

Лечение: немедленное применение антибиотиков и других антибактериальных препаратов (сульфаниламиды). В случае развития стойкого лимфостаза лечение проводится по принципам терапии синдрома Россолимо-Мелькерс- сона-Розенталя (см.).

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Пфейфера) - гематологичес-

кая болезнь вирусной этиологии, острое инфекционное заболевание. Характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, стоматитом и тонзиллитом, характерными изменениями картины крови. Болезнь встречается у детей старшего возраста и молодых взрослых пациентов. Латентный период длится 7-11 дней, далее развиваются основные симптомывнезапная лихорадка, тонзиллит, головная боль, плохое самочувствие, отмечается увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, главным образом заушных; в меньшей мере набухают другие лимфоузлы. Часто увеличивается селезёнка, иногда наблюдают менингеальные симптомы.

Описано развитие парезов мышц языка и миоклоний при инфекционном мононуклеозе, приведшем к обструкции верхних дыхательных путей и множе- . ■ | ственным парезам черепных нервов (Maddera B.R. ссоавт., 1991).

В полости рта, горле, на слизистой оболочке нёба появляется сыпь, похожая на афты или герпетические высыпания. Миндалины гиперемированы, покрыты сероватым налётом. Анализ крови показывает лейкоцитоз; в сыворотке крови увеличивается число эритроцитов. Временно может быть положительной и реакция Вассермана. Заболевание в острой стадии продолжается3 недели, однако лимфоузлы остаются увеличенными месяцами. Картина крови возвращается к норме медленно. В генезе заболевания придаётся большое значение вирусу Эпштейн-Барра, который относится кДНК-содержашим лимфопролиферативным вирусам семейства герпес-вирусов.

Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание отличается низкой контагиозностью.

В месте внедрения возбудителя наблюдается гиперемия и отёчность слизистой. С первых дней заболевания наблюдается характерный признакпоражение зева. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, яз- венно-некротической с образованием фибринозных плёнок, напоминающих дифтерийные. На слизистой зева умеренная гиперемия, отёчность миндалин, язычка, задней стенки глотки, в большинстве случаев выявляются различные по величине беловато-жёлтые, рыхлые, легко снимающиеся налёты. Нередко в процесс вовлекаются носо-глоточные миндалины, что вызывает затруднение носового дыхания, гнусавость, храп во сне.

ГЛАВА 3

Дифтерия - острая инфекционная болезнь, передаваемая воздушно-ка- пельным путём. Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae (коринебактерия Клебса-Леффлера) - вегетируя на слизистых оболочках (чаще всего зева), вырабатывает дифтерийный экзотоксин, обуславливающий крупозное или дифтеритическое воспаление с образованием плёнок, поражение миокарда, нервной системы, почек и надпочечников.

Инкубационный период дифтерии - 2-10 дней. В дальнейшем развиваются гиперемия зева, боль при глотании, увеличение лимфоузлов, интоксикация, подъём температуры. При осмотре полости рта наблюдают фибринозные плёнчатые налёты грязно-белого цвета в зеве, на нёбных дужках, язычке. Нередко процесс распространяется на мягкое и твёрдое нёбо, корень и спинку языка. При снятии налётов обнажается гиперемированная болезненная поверхность. Разновидностью этой формы является так называемая островчатая, когда налёты на слизистой оболочке имеют вид небольших бляшек.

Дифтерийный экзотоксин способен также вызывать неспецифические изъязвления кожи и слизистых оболочек. Встречаются поверхностная и глубокая формы. Первая обычно проявляется наслоением дифтерийной инфекции на уже имеющиеся поражения. Так, мы наблюдали присоединение дифтерии на очаги хронического рецидивирующего афтозного стоматита. При этом афты покрываются зеленовато-белым или серовато-белым плотным налётом; резко усиливается болезненность, увеличиваются, становятся болезненными и плотными регионарные лимфатические узлы.

При глубокой форме дифтерийные язвы возникают самостоятельно; име-

112ют округлые или слегка овальные очертания, ровные, несколько возвышающиеся и обязательно резко отграниченные края, с ободком перифокальной гиперемии синеватого цвета. Язвы резко болезненны, дно их покрыто плотным зеленовато-серым налётом. Эпителизация замедлена, с образованием рубца. Помимо язв, дифтерийные налёты обнаруживаются в других характерных областях (зев, кореньязыка, нёбные дужки и др.).

Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с острым псевдомембранозным кандидозом, инфекционным мононуклеозом.

Лечение: введение специфической противодифтерийной сыворотки, назначение антибиотиков и поливитаминов (особенно аскорбиновой кислоты).