Материал: Язык зеркало организма

ГЛАВА 3

на слизистой оболочке рта дают толчок к развитию язвенно-некротического процесса. У ослабленных и

пожилых больных рецидивирующий герпес может привести к развитию единичных или множественных трофических язв.

В случаях рецидивирующего течения герпеса на языке нередко развивается геометрический глоссит (вирусологически выделен herpes simplex - Cohen R.R. ссоавт. (1995)). Geny С. с соавт. (1991) описывает случай, когда инфаркт таламуса способствовал активизации внутриротового герпеса и развитию герпетического глоссита. В ряде случаев вирус герпеса может служить инициирующим фактором, "запускающим" развитие "волосатой" лейкоплакии языка (потипу активизации папиллома-вирусов) (Greenspan D. с соавт., 1984).

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ (ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ) ЭТИОЛОГИИ

Дифференциальный диагноз проводят с опоясывающим герпесом(при кожных поражениях), с герпангиной, ящуром, рецидивирующим афтозным стоматитом, рядом аллергических заболеваний, эрозивным сифилидом. Клиническая картина слизистых поражений простого герпеса достаточно характерна и обычно не вызывает диагностических затруднений.

Необходимо помнить, что герпетические высыпания в процессе лечения могут изменить отдельные стадии развития в очаге поражения, оставаясь в виде лишь эрозий, папул, пятнистых и отёчных высыпаний на гиперемированном фоне. В атипичных случаях характерные очаги герпеса могут вообще отсутствовать и проявляться в виде участков гиперемии, отёчности, рецидивирующих трещин или наличием жжения и зуда.

предотвращение заболевания, 2) укорочение времени течения болезни, 3) снижение частоты осложнений первичной инфекции, 4) предупреждение рецидивов и развития латентности, 5) предотвращение передачи болезни.

Для лечения применяют противовирусные химиопрепараты и повышающие резистентность организма средства(иммуномодуляторы, интерферон и его индукторы, вакцины, реоферон, иммуноглобулины, противогерпетический гам-маглобулин). В зависимости от тяжести заболевания назначают препараты либо, либовнутрь парентерально, либо местно.

Противовирусные препараты: бонафтон, теброфен, флореналь, мегосин, алпизарин, ремантадин, метисазон, риодоксол, дезоксирибонуклеаза, интерферон, хелепин, модимунал, зовиракс, виралекс (для приёма внутрь и местно в виде аппликаций и мазей).

Весьма эффективным средством является ацикловир, избирательно ингибирующий репликацию ВПГ. Он обладает высокой противовирусной активностью, сокращает время экскреции вируса, снижает тяжесть герпетической инфекции, влияет на рецидивы заболевания, уменьшает степень возвратной инфекции. Системное лечение при генерализованных формах включает оральное и внутривенное введение препарата. Ацикловир вводят внутривенно по 5 мг на 1 кг массы тела 3 раза в день в

Поэтому ни один из противовирусных препаратов, подавляющих репродукцию вируса, при одиночном (изолированном) применении не способен элиминировать его из организма. Лечение должно быть комплексным. Больные обязательно должны получать поливитамины и нуклеинат натрия, повы-

ГЛАВА 3

шающий репаративную способность тканей. Назначают его внутрь по 0,4-1 г в сутки по 3-5 приёмов ежедневно в течение 10-30 дней.

У больных ВПГ снижено интерферонообразование, поэтому при обострении болезни в коплексной терапии используют интерферон и его индукторы, гормоны тимуса, другие иммуномодуляторы, корригирующие иммунитет (В.Н.Гребенюкссоавт., 1983; Д.С.Иванова с соавт., 1990). Для лечения рецидивирующего герпеса назначают а-интерферон 1 раз в день по 5 . 106 М Е подкожно на протяжении 5 дней. В дальнейший 3-месячный поддерживающий период его применяют по 106 ME Зраза в неделю. В.И.Козлова с соавт. (1969, 1971, 1975) с успехом использовали лейкоцитарный интерферон и иммунный гаммаглобулин.

В остром периоде доказал свою высокую клиническую эффективность биосинтетический лейкоцитарный препарат "интерлок" (В.И.Козлова, А.Ф.Пухнер, 1995), который содержит а-интерферон. Он выпускается в лиофилизированной форме по 500000 ME в ампулах и вводится внутримышечно ежедневно в течение 2 недель.

При нарушениях Т-клеточного звена иммунитета эффективен тактивин (иммуномодулятор из тимусов телят). Его вводят по 50 мкг подкожно через день, на курс 5-8 инъекций. При необходимости курс терапии повторяют через каждые 3-6 месяцев. Аналогичный препарат тимоптин вводят подкожно по 100 мкг 4-5 инъекций на курс с интервалами между введениями 4 дня.

В.И.Яковлева с соавт. (1995) отмечают высокую эффективность местного 100 применения 3% линимента госсипола, 3% мегасиновой мази, дезоксирибонук-леазы, человеческого лейкоцитарного интерферона, анилиновых красителей. Профилактика. В связи с имеющимся Т-клеточным иммунодефицитом

при частых рецидивах герпеса, эффективны курсы иммунокорригирующей терапии(гаммаглобулин, иммуноглобулин, декарис и др.).

ДН К-содержащими папилломави -русами и

веррукозные кондило- урогенитальные инфекции).(Рис.3-19). Инку-

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ(ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ) ЭТИОЛОГИИ

веррукозные, или бородавчатые, 2) гиперпластические (папилломатозные), 3) папулёзные; при этом в полости рта встречаются обычно два последних варианта.

Заболевание начинается с единичных мельчайших узелков розоватой или серовато-красной окраски. Постепенно число элементов увеличивается. Папулёзные остроконечные кондиломы выглядят как мельчайшие узелки розоватой или серовато-серой окраски, часто располагающиеся множественными скоплениями на вентральной поверхности языка и дне полости рта. При гиперпластическом (папилломатозном) типе возникающие множественные сосочковые высыпания разрастаются, сливаясь между собой, и образуют обширные вегетации дольчатого строения типа морской капусты. Инфильтрата под высыпаниями не имеется. Кондиломы могут мацерироваться или эрозироваться (тогда присоединяется болевой синдром) и характеризуются экзофитным ростом.

Встречаются и пигментированные кондиломы. Течение заболевания длительное, часты рецидивы (Suskind D.L., 1996). Описаны случаи пролиферации и малигнизации кондилом, однако данных фактов в полости рта мы не наблюдали.

Дифференциальный диагноз проводят с широкими кондиломами, контагиозным моллюском. Лечение: ацикловир (зовиракс), интерферон, модибунол в инъекциях или внутрь, местно - криоили электродеструкция.

Малакоплакия (рис.3-20), вызываемая контагиозным моллюском, является вирусным заболеванием и передаётся при прямом контакте (нередко при сексуальных связях) либо опосредованно при пользовании общими предметами гигиены. Возбудитель - ДНК-содержащий вирус группы оспы.

Инкубационный период от 2 недель до 2-6 месяцев. Начинается заболевание с высыпания округлых полусферических или уплощенных узелков величиной с була-вочную головку. Папулы матовобеловатого, восковидного телесного или желтовато-розового цвета с полупросвечивающим перламутровым оттенком на фоне нормальной ткани, плотной кон-

Рис.3-20: Вирусные моллюски систенции, гладкие, блестящие, крайней плоти полового члена. медленно увеличиваются в размере, достигая в среднем величины горошины. Поверхность элементов гладкая; в центре ее имеется пупковидное углубление, из которого при надавливании легко выделяется крошковатая масса беловатого цвета, состоящая из жира и моллюсковых телец. Обычно узелки располагаются небольшими группами или диссеминированно, иногда сливаясь в крупные неровные опухолеподобные образования ("гигантский моллюск"). Узелки малакоплакии в полости рта нередко можно спутать с базалиомой (Seifert Е. ссоавт.,1990).

Лечение, выдавливание узелков пинцетом, аппликации противовирусных средств (интерферона, метисазона).

ГЛАВА 3

Синдром Баадера - псевдомембранозное воспаление слизистых оболочек с множественными кожными высыпаниями; впервые описан в 1925 году. Вызывается вирусами, прежде всего гриппа и ОРВИ (Коксаки и др.). Генез - вирус - но-аллергический. Клинически проявляется высокой температурой, отёком лица, выраженной гиперемией слизистой оболочки, папуловезикулярной сыпью, имеющейся также на конечностях. Могут присоединяться вторичная бактериальная инфекция. Заболевание напоминает клинику острого первичного герпеса.

Лечение: по общим принципам ведения противовирусной терапии(см. "лечение герпеса"). При активизации вторичной инфекции подключают антибактериальную терапию.

ПАРАЗИТАРНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Встречаются редко, в литературе имеются лишь отдельные описания болезней, характерных для стран с тропическим и субтропическим климатом. Так, Srisawai P. с соавт. (1988) описывает гнатостомиаз языка: в толще мышц определялись личинки мух, их ходы и нагноение тканей. Поверхностно процесс представлял собой нагноившиеся язвы, в их основании определялись абсцессы, открывавшиеся в полость рта свищевыми ходами.

Г.В.Мешков (1995) описывает нематодиаз языка (семейство круглых чер-

вей - Nematodiae).

Нередко встречается цистицеркоз языкапоражение мышц, вызываемое цистицерками. Пузыри цистицерков - вытянутые веретенообразные (размером 5-8 мм) узлы тестоватой консистенции, прощупываемые в толще языка.

Etewa S.E. с соавт.(1992), описывает гистохимическое исследование экспериментального трихиноза языка. В мышцах языка образуются гранулёмы, содержащие Trichinella spiralis, мышечные боли, на спинке и боковых поверхностях - пятнисто-папулёзная и геморрагическая сыпь.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА