Материал: Язык зеркало организма

ГЛАВА 3

в почве как сапрофит, он может попадать в организм при употреблении недостаточно чистых овощей и фруктов). Таким образом, из органов полости рта первичный очаг чаще всего локализуется на языке(микротравмы при откусывании пищи). На месте внедрения возбудителя нередко возникают холодные плотные красновато-коричневые бугорки, вскрывающиеся в последующем с образованием так называемых "споротрихозных шанкров" - поверхностных язв с неровным, нередко папилломатозным дном и подрытыми краями. Язвы, как правило, безболезненны и без специфической терапии крайне плохо заживают. Из-за внешнего сходства язв обязателен дифференциальный диагноз с туберкулёзом и сифилисом.

В развёрнутую стадию болезни на коже чаще всего появляются фолликулиты, акне, папулы, бляшки, в дальнейшем - веррукозные или папилломатозные, псориазиформные высыпания. В полости рта встречаются разлитые эритематозные, язвенные, в дальнейшем папилломатозные поражения. Нередко возникают аллергические сыпи (споротрихиды). На языке появляются белые пятна, увеличивающиеся звёздообразно (рост мицелия). При слиянии отдельных участков весь язык покрыт бело-серым толстым налётом; слизистая оболочка, свободная от налёта, имеет синеватую окраску. При снятии налёта открывается кровоточащая поверхность. Регионарные лимфатические узлы увеличены, возможно их абсцедирование. При глубоких поражениях языка в его толще образуется соединительная ткань.

инъекции бициллина. Необходимо помнить, что хирургическое иссечение очагов при споротрихозе противопоказано, поскольку раневые поверхности почти не заживают и обязательно трансформируются в язвы.

Актиномикоз. Актиномикоз нередко возникает в полости рта и представляет собой хронический процесс, вызываемый лучистым грибком, открытым Израэлем в 1878 году.

Заболевание впервые описал B.Langenbek в 1845 году. Актиномицеты обычно являются сапрофитами, живущими в полости рта, и активизируются при различных иммунодефицитаых состояниях. Большинство исследователей подчёркивают, однако, что непосредственным толчком для развития болезни должно служить внедрение грибка в ткань в результате уколов, травм, хирургических вмешательств. Заболевание малоконтагиозно. Инфицирование чаще эндогенное в результате активации актиномицетов.

В подавляющем большинстве случаев актиномикоз возникает в шейнолицевой области, нередко в толще языка, глотке и на нижней челюсти. Кожные проявления заболевания являются, как правило, вторичными и представляют собой не место внедрения грибка, а место выхода гноя из распавшегося узла. В глубине кожи или слизистой оболочки развивается один, а чаще несколько плотных "деревянистых" узлов без острых воспалительных явлений, повышения температуры и признаков общего недомогания. Лишь при распаде узлов с выделением гноя через несколько узких фистулёзных отверстий начинаются

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ СВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ] ЭТИОЛОГИИ

явления интоксикации с головными болями, общей слабостью, субфебрильной температурой. При локализации узлов на нижней челюсти нередко развивается судорожный спазм мышц лица (тризм), затрудняющий приём пищи и открывание рта. В области слияния нескольких узлов воспалительный инфильтрат имеет значительную плотность, что является важным диагностическим признаком. В центре инфильтрата образуется несколько отверстий, представляющих собой свищевые ходы с мясо-красными грануляциями в виде сосков.

Из фистул выделяется жидкий гной с большим содержанием желтовато-серых зёрен, видимых простым глазом, размером до 1 мм (друзы актиномицетов). Друзы представляют собой густо свёрнутые в центре нити мицелия, по периферии которых в виде кольца располагаются мельчайшие булавовидные вздутия. Большую трудность для диагностики представляют одиночные узлы, располагающиеся в толще языка или на дне ротовой полости. Плотные, синюшно-крас- ного цвета, малоболезненные, ещё не распавшиеся узлы очень напоминают сифилитическую гумму или раковую опухоль. При этом реакции со стороны лимфатических узлов также не наблюдается. Надо помнить, что при актиномикозе со значительным инфильтратом и большим распадом отдельные серореакции (в том числе и реакция Вассермана) могут быть короткое время положительными. Клиническая картина иногда весьма точно симулирует скрофулёзно-сифи- литическую гумму; нередко в таких случаях друзы актиномицетов не обнаруживаются даже при повторных лабораторных исследованиях. Вокруг язвы формируется мощная грануляционная ткань.

Существенное диагностическое значение имеет постановка кожно-аллер- гических проб с актинолизатом, а также реакция Борде-Жангу(связывания 89 комплемента) с актинолизатом.

Другие микозы.

Розовый лишай (pityriasisrosea). На языке проявляется невоспалительными розоватыми с коричневатым оттенком шелушащимися пятнами(их отличает псевдоахромичность). Элементы склонны к периферическому росту и слиянию, не возвышаются над поверхностью слизистой и сочетаются с кожными поражениями (Vidimos A.T. с соавт., 1992).

Риноспоридиоз (болезнь Шибера). Риноспоридиоз, описанный Malbran, в 1892 г., относится к хроническим глубоким гранулематозным микозам, поражает обычно слизистую оболочку носа или влагалища. Поражение полости рта встречается редко; обычно поражается язык. Возбудитель - Rhinosporidium sceberi. Развиваются папилломатозные или полипозные разрастания(гранулемы) в виде малины или цветной капусты, покрытые вязкими слизистыми массами, легко кровоточащие (вследствие обильной васкуляризации). Ahnluwalia KB с соавт. (1990) описывает очаги ри носпоридиоза, располагающиеся на спин ке языка, в ассоциации с ороговевающей карциномой. Полипы могут достигать больших размеров.

Аспергиллёз - поражение, обусловленное плесневыми грибами рода Aspergillus. Впервые описан в 1844 году Bennett. Грибы широко распространены в почве в качестве сапрофитов. Пути заражения - ингаляторный, оральный, реже - через повреждённую кожу. Заболевание неконтагиозно.

ГЛАВА 3

В полости рта на щеках и спинке языка наблюдают эритроплакические очаги с гиперемией, иногда - с инфильтратом. Часты также везикулёзные и папулёзные высыпания, сопровождающиеся зудом или изменением вкуса. На слизистой оболочке щёк, языка, нёба образуются небольшие белые пятнышки

иточки, представляющие собой плотные колонии нитей мицелия и спор грибка, легко удаляющиеся при поскабливании. Редко наблюдаются инфильтратив- но-язвенные очаги, гуммоподобные узлы или абсцессы.

Пенициллиозы. Хронические язвенные поражения слизистых оболочек, вызываемые грибами рода Penicillium. Впервые описал в 1889 году Siebenmann при одновременном поражении уха. В настоящее время встречаются крайне редко. Парша (фавус) вызывается грибком Trichophyton Schonleinii (ахорион Шёнлейна), распространяется в основном контактно, с током крови или лимфы. Патогномоничный признак поражения кожи - образование так называемых скутул (щитков). Илиеско и Лонгин приводят наблюдение больногос распространённой паршой, у которого было поражение языка в виде небольших округлых поверхностных язв, покрытых жёлтой корочкой, легко снимающейся при поскабливании. Photinos описал изменения на спинке языка в виде сухой, гиперемированной слизистой оболочки с маленькими, величиной с булавочную головку, жёлтыми возвышающимися точками, состоящими из мицелия и спор грибка.

Трихофития на слизистой оболочке рта была описана в 1893 году Робинзоном. Трихофития - очень распространённое и контактное заболевание, быстро распространяется по коже туловища. На слизистой оболочке твёрдого и мягкого нёба у больных обнаруживаются красные пятна неправильных очертаний

иповерхностные эрозии, покрытые беловатым налётом. На спинке языка возникают маленькие узелки величиной с булавочную головку, некоторые из них превращаются в поверхностные эрозии.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ(ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ) ЭТИОЛОГИИ

рытыми краями и слизисто-гнойным отделяемым. В полости рта заболевание проявляется в виде одиночных, чаще множественных узлов, располагающихся в толще слизистой оболочки дёсен, языка, нёба и щёк. При дальнейшем распаде узла образуется язва с папилломатозными разрастаниями и хроническим течением; она может симулировать язвы гуммозного или бугоркового сифилиса, раковые язвы.

контагиозное заболевание, заражение Рис.3-8: Гистоплазмоз языка

снос старых зданий). На слизистой оболочке возможны проявления по типу многоформной экссудативной эритемы, десквамативные и веррукозные поражения (локализующиеся в основном на спинке языка), образования, напоминающие малакоплакию (контагиозный моллюск). Особенностью является одновременное нередкое наличие на эритематозном фоне узелковых и папулонекротических изъязвлений, небольших абсцессов, гранулематозных опухолей (Samuel J. с соавт., 1986), сочетающихся с множественными петехиями. Узелки и язвы могут располагаться на слизистой оболочке щёк, губ, но большей частью их находят на языке. Миллер описал "щёчную форму" в полости рта как своеобразный "симптом" заболевания, представляющий собой гранулематозные припухания с изъязвлениями. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулёзом, сифилисом, опухолями, лимфомами, другими микозами.

ГЛАВА 3

Криптококкоз. Глубокий системный микоз, впервые описан Буссе и Бушке в 1894 году. Возбудитель - гриб Cryptococcus neoformans, сапрофитирующий в почве и помёте птиц. Человек заражается от вдыхаемого воздуха, а также от голубей (основные механические переносчики криптококков), лошадей, кошек, собак и др. Заболевание преимущественно поражает мозг и мозговые оболочки, лёгкие, отличается высокой летальностью. На коже нередко находят множественные узлы, кожа вокруг которых имеет синюшный оттенок. В последую-

щем они быстро размягчаются с образованием кратерообразных язв с ярко-красного цвета дном, покрытым грануляциями.

В полости рта криптококкоз проявляется вскрывающимися пустулами (эрозиями с гнойным экссудатом), папулами, сливающимися в бляшки, но чаше всего множественными гуммозного характера узлами, изъязвляющимися с образованием больших язвенных дефектов с подрытыми краями и легко кровоточащим дном, покрытых вялыми грануляциями. После заживления язв остаются неправильной формы, втянутые рубцы.

Хромомикоз. Хроническое по течению гранулематозное грибковое заболевание кожи и слизистых оболочек. Впервые описано Pedroso в 1911 году. Характеризуется бородавчатыми, иногда язвенными поражениями. Возбудитель - Hormodendrum pedrosoi. Заражение происходит при травме кожи. Заболевание

Цефалоспориозвызывается плесневыми грибами, сапрофитирующими в почве и на растениях. Развивается обычно при травме (характерны травмы кончика и боковых поверхностей языка при откусывании овощей и фруктов). В полости рта (нередко на языке) могут возникать инфильтраты с последующим распадом и образованием гуммозно-язвенных или язвенно-вегетирующих очагов.

Диагноз микозов основывается большей частью на микроскопических данных. В лечении применяют антимикотические средстваper os (амфотерицин В, амфоглюкамин, леворин, нистатин, дифлюкан, ламизил, низорал) в сочетании с наружной фунгицидной терапией.