Материал: Язык зеркало организма

ГЛАВА 2

Внутриартериальное использование вазопрессина часто приводит к некро-

зу языка (Zelch M.C. с соавт.,1985); Schwander S. с соавт.(1993) описаны язвы языка на фоне нейтропении, индуцированной азидотимидином. Гипертрофию языка вследствие длительного применения кортикостероидов наблюдалUnder N.ccoaBT.(1995).

Лекарственные микозы. Наиболее частой симптоматикой при лечении антибиотиками являются лекарственные микозы. Кандидамикозы, вызываемые применением лекарственных средств, возникают при длительном применении антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков, нередко сопровождаются возникновением висцерального кандидоза, иногда приводящего к смертельному исходу. К патогенезу подобных микозов относятся следующие механизмы: непосредственное стимулирование Candida albicans, угнетение иммунологической защиты, угнетение нормальной кишечной флоры, продуцирующей витамины; угнетение фагоцитоза и непосредственное поражение тканей; парааллергическая сенсибилизация к грибковым антигенам ввиду сходства антигенной структуры некоторыхдерматофитовсрядом антибиотиков. Антибиотики вызывают развитие вторичного кандидамикоза путём угнетения сапрофитирующей микробной флоры в полости рта, на кожных покровах и половых органах, что приводит к свёртыванию её ингибирующего воздействия на развитие грибков (то есть развивается дисбактериоз).

Известно, что полость рта даже при тщательном гигиеническом уходе является местом постоянного обитания нормальной микробной флоры, которая благодаря своим антагонистическим свойствам и поддержанию постоянства микробиоценоза играет решающую роль в антибактериальной защите, в том числе и против микотических паразитов. Угнетение этих свойств микрофлоры при лечении антибиотиками непременно следует учитывать в патогенезе кандидаинфекций во рту.

Появляются жжение, частые выделения слюны или сухость в полости рта, боли при глотании. Визуально обнаруживают диффузное покраснение и небольшой отёк слизистой оболочки с рассеянными на ней молочно-белыми пятнышками, плотно прилегающими к основе. После удаления молочно-белых образований остаются поверхностные болезненные эрозии. В тяжёлых случаях подобные налёты распространяются на весь язык, стенки глотки и затрудняют глотание и дыхание. В тяжёлых случаях оральный кандидоз приводит к поражению пищеварительных органов, лёгких, почек и даже к кандидозному сепсису (висцерализация процесса).

Витамины. Витамин А - передозировка сопровождается мелкопятнистой сыпью, эритемой, папулёзной или акнеиформной сыпью налице; фолликулярным гиперкератозом на конечностях, пигментациями типа хлоазмы, кровоизлияниями, сглаживанием рисунка кончика языка, трещинами в углах рта. Витамин В1 может вызвать ангионевротический отёк, крапивницу, эритему, кандидамикоз и даже анафилактический шок. Никотиновая кислота - контактный дерматит. Витамин В12 иногда вызывает крапивницу, анафилактический шок. Высокие дозировки этого витамина могут вызывать акнеиформные и пустулёзные высыпания. Причиной подобных высыпаний является гидроксико-

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА

баламин (один из продуктов метаболизма витамина). Фолиевая кислота вызывает макуло-папулёзную экзантему, сопровождающуюся зудом. Витамин D2 - крапивницу, экземулица, высыпания, напоминающие lichen scrofulosorum, ncoриазиформные изменения, кольцевидную гранулёму.

Гормональные препараты. Глюкокортикоиды и АКТГ: частота и виды побочных явлений при их использовании зависят от продолжительности лечения, дозировки, способа применения, от эндокринного равновесия организма. Наблюдаются следующие симптомы: макуло-папулёзные экзантемы, отёк Квинке и крапивница, генерализованная геморрагическая сыпь. При продолжительном лечении кортикостероидами лицо приобретает лунообразный вид, увеличивается оволосение, отмечают гипергидроз, отложения жира на спине, частые акне. При длительном пероральном применении стероидов наблюдается диффузная атрофия кожи. При местном лечении отмечают присоединение вторичной инфекции (особенно стафилококков), что приводит к импетиго и фолликулитам. Стероидные препараты могут вызывать обострения хронических декубитальных и трофических язв. При лечении фторированными кортикостероидами (синалар, локакортен) наблюдаются телеангиэктазии, геморрагические пятна, звёздчатые рубцы.

При использовании преднизолона на слизистой оболочке полости рта нередки эритематозные формы кандидамикоза в сочетании с мелкоточечными герпетическими высыпаниями и воспалением выводных протоков малых слюнных желёз. В некоторых случаях мы наблюдали элементы неакантолитической пузырчатки, сопровождающиеся отслойкой эпителия при механическом воздействии на слизистую. Аналогичные признаки встречались и как осложнение в случаях "синдрома отмены" (резкое уменьшение дозировки). Как правило, характерны сухость слизистой, её истончение. На языке наблюдается десквамация эпителия и его сосочковых структур; на их месте отмечают красноватые пятна, субъективные ощущения жжения и болезненности языка. Имеются случаи описания кровоизлияний в слизистую оболочку при местном применении кортикостероидов; они характеризуются обширными пурпурическими очагами типа сенильной пурпуры и в редких случаях напоминают картину пурпуры Шенлейна-Геноха. Описаны случаи замедления репарации раневых повреждений под влиянием кортикостероидов.

Иммуносупрессивная терапия также вызывает ряд побочных явлений. Антиметаболиты (метотрексат, пуринетол, имурел) и алкиланты (эндоксан, лейкеран) снижают устойчивость к инфекции и могут вызвать тератогенные нарушения. Самым опасным осложнением иммуносупрессивной терапии являются ка ндидозные инфекции. Они м огут спровоцировать развитие злокачественных новообразований (в отдельных случаях карциномы), раздражение лимфо-ретикулярной системы. На слизистой оболочке полости рта иммуносупрессивная терапия, часто применяемая у пациентов с аллотрансплантацией почки, может вызывать развитие кандидозных инфекций, активировать сапрофитирующий вирус Herpes simplex и герпетические высыпания, что приводит к развитию долго не заживающих изъязвлений. Нередко указанные признаки появляются одновременно, что усугубляет течение патологического про-

_____________________________ ГЛАВА 2 ______________________

цесса и ухудшает общее состояние пациента. Эти же признаки могут явиться маркёром наступающего осложнения на этапах иммунокоррекции у больных с пересаженной почкой (или другим органом).

Кроме описанных более или менее специфических поражений, характерных для того или иного лекарственного вещества, в полости рта встречаются многочисленные неспецифические симптомы. Пятнистые изменения (эритемы, геморрагии, гиперхромии) могут вызываться не только солями тяжёлых металлов, но и почти всеми антибиотиками, мышьяковистыми препаратами. Они проявляются в виде помутнения слизистой, лихеноидных изменений, появления пузырьков, эрозий и язв. В некоторых случаях с определёнными медикаментами связывают появление лекарственной "фиксированной" эритемы (по аналогии с кожными поражениями). Возникают овальные или округлые слегка отёчные энантемы, в последующем приобретающие фиолетовый оттенок. Чаще поражаются губы (красная кайма и их слизистая часть), реже - язык, нёбо, щёки. "Фиксированную" эритему вызывают пирамидон, антипирин, ауреомицин, атебрин, препараты золота. Заболевание может проявляться в виде сгруппированных эрозий, напоминающих пузырьковый лишай.

Редким поражением слизистой оболочки рта является кольцевидная гранулёма. Это поражение округлой формы, возвышается над окружающей слизистой, имеет размеры 2-3 мм и внешне имеет вид"разрезанного сала" белого цвета с более желтоватой окраской центральной части. Элемент наблюдается и в области уздечки языка. Заболевание возникает при приёме витаминаD2, сульфа-80 ниламидов, пенициллина и туберкулина.

Стоматологам следует особо помнить о поражениях, возникающих от зубных паст, растворов для полоскания рта, средств зубоврачебной и зубопротезной техники. Здесь раздражающими факторами в возникновении стоматитов, хейлитов, экземных реакций в ротовой полости являются салол, формалин, карболовая кислота, сульфаниламиды, антибиотики, эфкалиптол, анисовое масло и другие медикаменты.

3.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ (ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ) ЭТИОЛОГИИ

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

могут выступать как переходные формы глубоких и поверхностных микозов. Кандидоз (син.: кандидамикоз, монилиаз) - заболевание, обусловленное

воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida (Cc. albicans, tropicalis, pseudotropicalis, stellatoidea, parapsillosis, intermedia и др.). Они широко распро-

странены во внешней среде, вегетируют в почве, на плодах, овощах и фруктах, обнаруживаются на предметах домашнего обихода. На кожных покровах и слизистых оболочках они обитают в качестве сапрофитов; их выделяют из различных экскрементов, мочи, мокроты, ногтей и др. Персистируя внутри клеток эпителия и размножаясь в них, грибы, окружённые микрокапсулой, защищены от лекарственного воздействия, что является порой причиной неэффективности лечения. Глубина их внедрения в эпителий может достигать базального слоя.

Заболевание впервые описано Б.Лангенбекомв 1839 году.

Кандидоз может развиваться за счёт инфицирования извне и за счёт собственных сапрофитов, нередко представляя собой аутоинфекцию. В большинстве клинических случаев кандидозное поражение полости рта не является моноинфекцией; в соскобах нередко обнаруживаются Leptothrix, грибы рода Geotrichum, Aspergillus. Патогенетически заболевание развивается в результате нарушения барьерных механизмов и снижения защитных сил организма в результате различных экзо- и эндогенных влияний. Среди последних большое

ГЛАВА 3

значение имеют микротравмы, химические повреждения, повышение влажности и температуры, приводящие к десквамапии и мацерации эпителия и последующей инвазии грибов. Побочные действия антибиотиков имеют значение не только при лечении, но также в процессах их производства и работе с ними. Кандидоз могут вызывать цитостатики, кортикостероиды, антидиабетические средства, оральные контрацептивы, употребление алкоголя и наркотиков, лучевые воздействия. Эндогенными фоновыми факторами являются иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, дисбактериоз желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы, тяжёлые общие заболевания, ВИЧ-инфекция. Дети младшего возраста и лица преклонных лет наиболее ранимы из-за возрастных дефектов иммунной системы.

Удетей грудного возраста кандидоз может возникать в первые недели жизни, в основном у ослабленных лиц. Начальными признаками заболевания являются гиперемия и отёчность дёсен, слизистой оболочки полости рта и языка. В последующем на этом фоне появляются налёты белого цвета, состоящие из вегетации грибов. Они увеличиваются в размерах, образуя плёнки белого, сероватого и желтоватого оттенков. Плёнки неплотно спаяны с подлежащими тканями, удаляются легко, без повреждений подлежащей слизистой оболочки, сохраняющей гладкую поверхность и красный цвет.

Увзрослых кандидоз нередко возникает как хроническое заболевание. При этом гиперемия и отёчность слизистых оболочек убывают, а налёты становятся грубыми и плотно прилегают к подлежащей основе, при поскабливании оставляя эрозии. На спинке языка появляются глубокие поперечные и продольные борозды, покрытые белым налётом, нередко наблюдаются признаки макроглоссии за счёт отёка, гипосаливации, жжения, усиливающиеся при приёме острой пищи. Нитевидные сосочки сглаживаются или атрофируются. Отметим, что

аналогичные симптомы можно наблюдать при глоссалгии и парестезии слизистой оболочки языка, инфекционноаллергических заболеваниях (например,

домембранозный кан-ховатой, на ней появляются точечные белые

дидоз