Материал: Язык зеркало организма

ГЛАВА 2

Механическая травма. Острые травмы локализуются в основном Набоковых поверхностях языка и возникают вследствие прикусывания зубами или ранения острыми краями зубов, пломб, протезов во время приёма пищи или разговора. Прикусывание языка также нередко возникает у больных с гиперкинезами или во время эпилептических припадков. Чаще всего возникает травматическая язва, реже - поверхностная экскориация или эрозия (в отличие от других участков слизистой, где могут быть гематомы или ссадины). В дальнейшем из-за присоединения вторичной инфекции развивается воспалительный процесс.(Рис.2-24 и 2-25).

Объём врачебной помощи зависит от основном от глубины и величины поражения. При мелких ранах достаточно тщательной антисептической обработки участка поражения и всей полости рта; применяют частые (каждые 2-3 часа) полоскания антисептическими растворами; при глубоких ранах - хирур-

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА

может проявляться в виде жжения, пощипывания, слабой боли, катарального воспаления,ограничен-

ной стойкой десквамации эпите-

гиперпластического процесса сочков языка, папилломатоза, ги- п е р к е р а т и н и з а ц и и

с т о й о б о л о ч к и н а п р о т е з,ып л о м б ы, м е д и к а ме н т ы.

К р а я и к о н ч и к я з ы к а ос о б е н н о ч а с т о п од в е р га ю т с я т р а в м а т и ч е с к и-м в о з д е й с т в и я м и з - з а н е р о в н ос т е й к ра ё в п л о м б и з,убн оа лв и ч и и з уб н ог о к а м н, я

г и п е р е м и и и у с и л е н н о г о с л у щ и в а н и я э п и те л и я и л и г и п е р тр о ф и и о т д е л ь н ы х с о с о ч к о в я з ы к а н а т р а в м и р у е м о м у ч а с.т кЛеи с т о в и д н ы е с о с о ч к и н а б о к о в ы х п о в е р х н о с т я х я з ы к а л е г к о т р а в м и р у ю т с я о с т р ы м и к р а я м и н и ж н и х м, о л я р о в съёмны х п ротез ов, особенн о ес ли сами сосочки гипертрофирован. Значительы-

соч к о в не ред к о выз ы вае т жже ни е и б ол и б о к о вы х п о ве р хн ос те й яз.ы ка Ч а с т а я р е а к ц и я н а т р а в м-у в о з н и к н о в е н и е о г р а н и ч е н н ог о в о с п а л е н, и я

к о т о р о е п ри д ос та т о ч н о й с и л е р а з д ра же н и я и л и п он и же н н о й с оп р о т и -в л яе м о

тельного сдавления тканей и ишемии(например, под протезом), носят дистрофический генез и являются декубитальными (пролежневыми); на языке такие поражения практически не встречаются.

Клинические проявления травматических повреждений широко варьируют в зависимости от силы повреждающего агента, конкретных местных уело-

ГЛАВА 2

вий, состояния микробиоценоза (состав резидентной микрофлоры), общей реактивности организма. При длительном существовании язвы края её и основание несколько уплотняются за счёт хронического воспалительного инфильтрата; окружающие ткани отёчны, гиперемированы, дно язвы ровное или чаще бугристое, покрытое налётом. В ряде случаев травматические язвы могут достигать больших размеров, проникать до глубоких мышечных слоев или до кости. Пальпация язвы всегда болезненна. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Такие язвы нередко осложняются кокковой инфекцией, фузоспирохетами, Candida; иногдаозлокачествляются.

Нередко длительное несильное раздражение от плохо фиксирующегося съёмного протеза может привести к изменениям типа лейкоплакии (гиперкератинизация). В других случаях такое раздражение краем протеза служит причиной развития дольчатой фибромы. Наиболее часто поражаются боковые поверхности языка. Обычно вначале возникает эрозия или поверхностная язва. При дальнейшем воздействии травмирующего фактора постепенно в основании язвы развивается фиброзная ткань и образуется так называемая"дольчатая фиброма" - плотное малоболезненное опухолевидное образование. В месте соприкосновения с травмирующим агентом (край протеза, острый угол коронки зуба и др.) образуется складка с поверхностной линейной язвой или эрозией. Язва эпителизируется при устранении причинного фактора; при его появлении она вновь рецидивируетвсё это может привести к возникновению нескольких параллельных складок. Лечение заключается в иссечении дольчатой фибромы.

грануляционной ткани объясняют наличием частых и тяжелых приступов кашля, во время кото-

рых нижние резцы повторно травмируют слизистую оболочку подъязычной области (рис.2-30). Также к синдрому Феде-Риги относят травматическую гранулему: Eichenfield L.F. с соавт.(1990) описали её ассоциативную связь с синдромом семейной дисавтономии (синдрома Riley-Day).

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА

новообразованиями, туберкулёзом Рис.2-30: Ретенционные кисты вен-

и сифилисом; необходимо тральной поверхности языка.

отличать травму от изъязвлений другой этиологии, трофических язв. Удаление травмирующего

фактора часто также служит дифференциально-диагностическим целям. Быстрое, в течение нескольких дней, заживление язвы (эрозии) говорит о её травматическом происхождении. Опухолевая язва отличается большой плотностью краёв и основания вследствие инфильтрата, нередко - ороговением краёв. После удаления раздражителя заживление никогда не наступает; дифференциальную диагностику облегчает гистологический или цитологический анализ, выявляющий атипичные клетки.

Туберкулёзная язва имеет более подрытые края, зернистое дно с желтоватым налётом, также не эпителизируется после устранения раздражителя. Цитологически в соскобе с язвы выявляются эпителиоидные клетки и гигантские клетки Лангханса, а при окраске по Цилю-Нильсену - бациллы Коха.

Твёрдый шанкр отличается от травматической язвы хрящевидной плотностью, окружающим мощным инфильтратом, ровными краями, гладким дном, регионарным склераденитом. Диагноз уточняется нахождением бледной трепонемы в отделяемом со дна язвы. Следует помнить, что специфические реакции на сифилис (РВ, РИФ, РИБТ) становятся положительными на 3-4 неделю от начала появления язвы; устранение травмы также не влияет существенно на течение твёрдого шанкра.

Вторичное осложнение травматической язвы фузоспирохетозом приводит к появлению зеленовато-серого зловонного налёта, в соскобах обнаруживаются в большом количестве спирохеты и веретенообразные бациллы.

Трофическая язва отличается более вялым течением и слабо выраженными признаками воспаления (так называемые ареактивные язвы), резко выраженными общими нарушениями (сердечно-сосудистые, атеросклеротические и т.д.); травмирующий фактор может быть очень слабо выраженным, а после его устранения такие язвы часто также не имеют тенденции к заживлению.

Лечение заключается в устранении раздражителя, антисептической обработке язвы и всей полости рта. При резкой болезненности показаны аппликации обезболивающих средств. Некротические ткани со дна язвы удаляют механически или с применением протеолитических ферментов. В случае нарушений

ГЛАВА 2

трофики назначаютэпителизиру-ющие средства(желе

дого возраста (школьники старших классов, студенты). Оно может не замечаться больным или быть сознательным. Привычка постоянно кусать слизистую оболочку приводит к хроническим повреждениям своеобразного вида: участок поражения выглядит набухшим, имеет белесоватую, мацерированную, шелушащуюся поверхность в виде разлитых пятен или больших нечётко отграниченных участков. Эпителий неравномерно слущен, имеет бахромчатый вид из-за множественных мелкихлоскутков, придающих поражённой поверхности неровность(напоминает " изъеденность молью"). Этот изменённый эпителий легко снимается при поскабливании. Болевых ощущений обычно не возникает; иногда возникают болезненные эрозии. Гистологически обнаруживается паракератоз.

Такого рода изменения следует дифференцировать с лейкоплакией, хроническим кандидозом, белым губчатым невусом и лейкоэдемой. Прекращение кусания приводит к исчезновению всех патологических изменений в короткие сроки. В соскобах с очагов поражения грибы Candida обычно не обнаруживаются. Белый губчатый невус отличается тем, что проявляется в раннем детстве и затем прогрессирует, нередко носит семейный характер; слизистая оболочка при этом