Материал: Язык зеркало организма

ГЛАВА 2

"Географический" глоссит (рис.2-12)на слизистой оболочке языка возникает большей частью на верхней и боковых его поверхностях в виде маленького, величиной от 2-3 мм беловато-

Рис.2-12: "Географи- сохраняются и в виде ярко-красных точек ческий" язык (клини- возвышаются над поверхностью пятна. Узенькая

слущивающихся клеток эпителия. Центр пятна через 2-3 дня (рис.2-13) начинает покрываться нормальным эпителием и постепенно теряет свою яркую окраску, а по периферии пятно продолжает увеличиваться, образуя различные фигуры. Заболевание может продолжаться неопределённо долго, причём фактически никакое наружное или общее лечение не приостанавливает процесса. В основании десквамативного очага клинически не отмечается выраженной ин-

за исключением в редких случаях чувства чительного жжения. Нарушения вкусовой

ствительности также не отмечается. В центре Рис.2-13: Тот же боль-

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА

сосочков; очаги нередко наслаиваются друг на друга. Характерна быстрая смена очертаний очагов десквамации: картина меняется даже на другой день. Длительность заболевания - от нескольких дней до нескольких месяцев. Часто заболевание приобретает рецидивирующий характер. "Географический" язык встречается чаще в возрасте 1-7 лет, а также в 30-40 лет, чаще улиц женского пола. Описаны случаи сочетания географического языка с образованием трещин на его поверхности, а также появление элементов и на других участках слизистой оболочки полости рта ("географический" стоматит). При присоединении вторичной инфекции, например герпетической, процесс может приобретать острый характер (острые циркулярные эритемы языка, по Schultz-Coulon H.J. с соавт., 1988).

Дифференциальная диагностика проводится с вторичным рецидивным сифилисом, лейкоплакией, папулёзной и аннулярной формами красного плоского лишая, кандидамикозом, волосатой лейкоплакией при ВИЧ-инфекции. Заболевание не нуждается в специальном лечении. При канцерофобии необходимо снять чувство эмоциональной напряжённости и дискомфорта, так же, как и при СПИДофобии.

Бержерона синдром -

сосочков. (Рис.2-14,2-15).

язык (истинная форма).

Клиническая картина. Заболевание характеризуется разрастанием и ороговением нитевидных сосочков языка, главным образом в задней его трети

(Shakhaes I.E. с соавт., 1984; Sarti G.M. с соавт., 1990), начиная от середины зад-

ней половины языка и далее кпереди (при этом кончик и края языка всегда остаются нормальными). Сосочки лежат на поверхности в направлении спереди кзади, так что при поглаживании в противоположную сторону они приподнимаются, как ворс велюровой шляпы. Нитевидные сосочки не только разрастаются, но и покрываются плотным роговым слоем, содержащим элеидин. От плотного ороговевшего стержня отходят симметрично в верхних двух третях плотные роговые выступы наподобие строения птичьего пера. Такие удлиненные сосочки, достигающие в длину 3 см, диаметром до 2 мм, приобретают цвет от светло-коричневого до черного и внешне напоминают волосы(Ю.Д.Барышева, 1989). Основания сосочков менее пигментированы, чем их кончики. Полагают, что окраска сосочков обусловлена влиянием различного пигмента бактериального происхождения, хроматогенных грибков и алиментарных пигментов. Однако, Д.Дарье (1930) отмечает, что этот цвет зависит не от отложения пигмента, а от окраски самих роговых масс, как при ихтиозе. В ряде работ (Д.Дегос, 1953) указывается, что в удлиненных сосочках имеется пигмент, который образуется из соединений железа, находящегося в остатках пищи.

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА

Субъективные ощущения заключаются в чувстве жжения, сухости языка, снижении вкусовой чувствительности, чувстве "инородного тела". Продолжительность заболевания различна: иногда оно существует годами, иногда прекращается спонтанно через несколько дней. Очаг поражения обычно имеет обычно овальную или треугольную форму и располагается по средней линии, не захватывая края и кончик языка.

Дифференциальная диагностика наиболее трудна с волосатой лейкоплакией. При расположении наязыке она также может иметь окрашенный вид(Winzer М. с соавт., 1988). Однако, волосатая лейкоплакия (разновидность веррукозной лейкоплакии) отличается более плотными и диффузными, неправильной формы элементами (не сосочками!). Гистологически при лейкоплакии отмечается утолщение зернистого, шиповатого и рогового слоев эпителия, нарушение процессов регенерации, кератинизации, мощные очаги пара- и гиперкератоза. Лейкоплакию часто сопровождает воспаление, нередко с образованием трещин и эрозий, в основании элементов нередко определяется инфильтрат. Волосатая лейкоплакия, как правило, часто сопутствует ВИЧ-инфекции. Euvrard S. с соавт. (1994) описал случай развития "псевдоволосатой" лейкоплакии языка у пациента после пересадки почки. "Чёрный волосатый" язык необходимо дифференцировать также от изменений при аддисоновой болезни, папиллярнопигментной дистрофии.

Специапьного лечения заболевания обычно не проводят. При чрезмерном увеличении сосочков языка их сбривают, однако после этого обычно происходит рецидив. С.М.Базарноваи П.И.Рощина(1965) вводили 0,25% раствор хлорида кальция в комбинации с раствором новокаина под очаги поражения. Е.Рикке (1925) рекомендует смазывание поверхности языка 5-10% раствором салицилового спирта. Эффективны также криодеструкция, местные апплика-

ции TpeTHHOHHa(LangtryJ.A. с соавт, 1992), 3TpeTHHaTa(Rusciani L. с соавт., 1987).

Больным, страдающим канцерофобией, назначается соответствующая психотерапия. Ариевич A.M. (1951), выделивший большие скопления лептотрикса при этом заболевании, рекомендует начать лечение с его удаления (см. "Лептотрихоз").

Другие пигментации языка. Isogai Z. с соавт. (1993) описывает пигмен-

тацию грибовидных сосочков языка (а не нитевидных, как при "чёрном волосатом" языке) как самостоятельный синдром. Имеются указания на подслизистые отложения меланина в языке по типу пигментных пятен, не имеющие, однако, нитевидных разрастаний (Anavi Y. с соавт., 1992).

Поражение языка, сходное с черным волосатым языком, при внутрирото-

вых проявлениях hypertrichosis lanuginosa, описал de Clercq D. с соавт. (1990);

при этом заболевании, как правило, наблюдают значительное оволосение кожных покровов, фотофобию и аномалии зубов.

"Ромбовидный" язык (ромбовидный глоссит). Впервыеописан в 1914

году Броком и Потрие.

Рассматривается как порок развития: в процессе эмбриогенеза может происходить гетеротопия эпителия ЖКТ, в частности желудка, на спинку языка, что, по-видимому, является дисэмбриогенетическим нарушением и может слу-

_________________ ГЛАВА 2 _______________________

жить фоном для развития ромбовидного глоссита(Wurster C.F. с соавт. 1985).

Ряд авторов (Williams J.D. с соавт., 1996; Farrell M.L. с соавт., 1994) описывают тирео-глоссальные пороки развития (расположение части или дольки щитовидной железы в корне языка), которые также могут явиться фоном к развитию ромбовидного глоссита.

Однако, имеются указания на приобретённый характер данной патологии. В частности, возможна инициирующая роль Candida albicans в этиологии и патогенезе срединного ромбовидного глоссита. По данным Van der Waal N., (1986), от 30 до 50% соскобов с пораженных поверхностей языка содержали вегетирующие Candida. Wysocki G.P. с соавт. (1987) описали ромбовидный язык как частую находку у больных ювенильным сахарным диабетом. Видимо, это связано с изменением рН ротовой жидкости при диабете(кислая среда), что вызывает очаговую атрофию нитевидных сосочков.

Deshpande R.B. с соавт. (1991) в результате проведённых микробиологических исследований указывают на значительное преобладание актиномицетов при длительном сроке заболевания и делают вывод о нарушениях биоценоза в очаге поражения при явном преобладании условно патогенной микрофлоры (Candida и Actinomyces). На изменение микробиоценоза с преобладанием условно патогенных микроорганизмов при географическом языке и ромбовидном глоссите указывают BeaudoinN. с соавт.(1995); Waltimo I. (1991); Brooks I.К. и Balciunas К.А., (1987). На роль микробной флоры косвенно может указывать и значительное увеличение содержания клеток Л ангерганса в очаге ромбовидно-

го глоссита (Walsh L.J. с соавт., 1992).

Cohen P.R. с соавт.( 1995), Grossman M.E. с соавт.( 1993), указывают на важ-

ную роль рецидивирующего герпеса в возникновении и развитии десквамативного и ромбовидного глоссита. Следует подчеркнуть, что герпетическая инфекция, по-видимому, является инициирующим фактором, наруша-

ющим микробное равновесие. Cohen

рис.2-16: "Ромбовидный" глоссит нием в области дистальной трети язы- (ГИПеркератотическая форма). ка очага ромбовидной формы, уплощённого или приподнятого над уровнем слизистой оболочки. Размеры очага поражения, располагающегося всегда по средней линии спинки языка, в пределах I см в длину и 0,5 см в ширину. Поверхность очага гладкая, лишённая сосочков, красная, чётко отграниченная от окружающих тканей. Форма поражения не изменяется в течение длительного времени, но очаг поражения изредка воспаляется, сопровождаясь гиперплазией эпителия и гиперкератозом.(Рис.2-16).