Материал: Язык зеркало организма

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ (ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ) ЭТИОЛОГИИ

ГЛАВА 3

элементы саркомы Капоши или гемангиом ("пламенеющий" невус).

В ряде случаев очаги кандидоза могут являться инициирующим фактором развития неоплазий слизистой оболочки полости рта (O'Grady J.F. с соавт., 1992). Лечение. При лёгких формах назначают местные препараты: 5% раствор буры в глицерине, 1-2% растворы анилиновых красителей, 10% нистатиновая мазь, амфотерициновая мазь, 1% клотримазол (мазь, крем, раствор), сосание предварительно размельченных таблеток нистатина, леворина, аппликации растворами натриевой соли нистатина. При тяжёлых формах заболевания назначают дифлюкан, траконазол, низорал, нистатин, леворин, тербинафин, бифидум-бактерин, бифиформ, бифоназол. Необходимо помнить, что традиционные антимикотические средства, назначаемые стоматологами (нистатин и леворин) практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте и не оказывают резорбтивного действия. Для лечения инфильтративных и глубоких форм целесообразнее использовать микогептин (по 0,25 г 2 раза в сутки) и в виде мази, а также амфотерицин В, обладающие наилучшей всасывающей способностью из полиеновых антимикотиков (по 200000 ЕД 2 раза в сутки), полимиксин В. Эффективны имидазольные производные (клотримазол, терконазол, интраконазол, миконазол, кетоконазол). Однако, не рекомендуется увеличивать дозу имидазольных препаратов, так как это не способствует увеличению их концентрации в крови, а создаёт кумулятивный эффект, ведущий к осложнениям (гепатит, артралгии, парестезии, тромбофлебит и др.). Ценным считается лечение препаратами йода, который может выделяться через слюнные железы, кожу и слизистые оболочки, оказывая противогрибковое действие. 3% растворы натрия йодида и калия йодида назначают принимать внутрь по1 столовой ложке после еды, запивая молоком, в течение 4-6 недель. Клотримазол высоко

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ (ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ) ЭТИОЛОГИИ

чувствителен именно к Candida, сочетаясь с высокой антибактериальной активностью, низкой аллергенностью и токсичностью.

•

шимся налётом обнаруживаются плотные бляшковидные образования, состоящие из маленьких "шипиков", при мини-

мальных воспалительных изменениях окружающих тканей. Считают, что это ороговевшие нитевидные сосочки. По нашему мнению, морфологической основой этих ороговевших сосочков является гиперкератоз, вызванный Leptotnchia buccalis. Вообще, для лепротрихоза какие-либо воспалительные изменения окружающих тканей нехарактерны.

Обычно лептотрихоз, даже длительно существующий, не вызывает никаких субъективных ощущений у больных и никак не отражается на их общем состоянии. При массивном налёте в области корня языка, надгортанника, особенно когда "шипы" сильно выпячены, могут возникать неприятные ощущения першения, инородного тела в горле, чувство жжения в глотке, иногда приступообразный кашель.

ГЛАВА 3

В литературе до сих пор дискутируется вопрос о нозологической принадлежности лептотрихозных поражений. Обычно бессимптомное течение лептотрихоза ставит до некоторой степени под сомнение и сам факт того, чтолептотрихоз является заболеванием. Ещё F. Siebenmann (1895), основываясь на своих клинических наблюдениях, считал, что при лептотрихозе происходит лишь избыточное разрастание и ороговение эпителия.

Мы, основываясь на результатах анализа наших клинических наблюдений, пришли к выводу, что, несмотря на частое бессимптомное протекание лептотрихоза, он является не физиологическим, а патологическим процессом. При чисто физиологическом процессе происходит лишь небольшое ороговение эпителия ел изистой и нитевидн ых сосочков. При длительно текущем лептотрихозе отмечается выраженный гиперкератоз. Кроме того, нормальный физиологический процесс должен был бы наблюдаться у человека в течение всей жизни, а не возникать лишьпри определённых условиях, какубольныхлептотрихозом. Наши наблюдения также показывают, что очаги поражения могут вызывать и воспалительную реакцию подлежащей ткани. Подтверждает высказанную точку зрения и успешность проводимой терапии, в то время каклечение нормального физиологического процесса представляло бы собой бесперспективную задачу. Согласно современным концепциям, это, безусловно, своеобразная реакция слизистой оболочки на лептотрихозную инфекцию, активизация и размножение которой происходят при наличии определённых условий, о которых мы сообщим ниже.

В 75% клинических исследований лептотрихоза мы наблюдали сочетание двух процессов - кандидоза слизистой оболочки полости рта и лептотрихоза. При анализе этих наблюдений мы старались выявить факторы, играющие роль в патогенезе последнего, обуславливающие переход Leptothrix buccalis из сапрофитического состояния в патогенное. По нашим данным, такими факторами являются предшествующие длительные заболевания желудочно-кишечно- го тракта, авитаминозы, хронич еский тонзиллит. Заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно гипацидные и анацидные гастриты, приводят к нарушению нормального микробиоценоза слизистой оболочки и усиленному развитию отдельных микроорганизмов, в частности, Leptothrix buccalis. Одним из проявлений гипо- и авитаминозов, особенно группы В и С, являются различные нарушения целостности слизистых оболочек. Естественно, эти нарушения облегчают внедрение в слизистую различных микробов. Несомненно, что хронические воспалительные процессы способствуют суперпнфицированию, так как воспалительный субстрат, а также ороговение клеток могут служить питательной средой для размножения различных микроор-

ганизмов, втом числе и Leptothrix buccalis.

Увеличению числа случаев лептотрихоза в последние годы способствует применение антибиотиков. Это обусловлено тем, что длительная антибиотикотерапия приводит к развитию микроорганизмов, нечувствительных к ним, и к суперинфицированию. Ктаким микроорганизмам относятся главным образом дрожжеподобные и плесневые грибы, атакже Leptothrix buccalis (E.Я.Мороз, 1962; А.М.Ариевич, З.Г.Степанищева, 1964). По нашим данным, длительная антибиотикотерапия предшествовала заболеванию лептотрихозом у 26%

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ[ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ] ЭТИОЛОГИИ

больных. У 12 человек (3,4 % наблюдений) лептотрихоз возник на фоне лечения кортикостероидными препаратами (дексаметазоном и преднизолоном). Л.Н.Данилова-Перлей (1970) ведущее место в патогенезе этого заболевания отводит различным нарушениям вегетативной нервной системы. При обследовании больных лептотрихозом она обнаружила у них черты выраженного неврастенического статуса. В эту же группу она относила больных с дистонией кишечника и дискинезией желудка, полагая их следствием вегетоневрозов.

Лептотрихоз, как правило, характеризуется хроническим длительным (в течение нескольких лет) течением, и может наблюдаться, особенно без соответствующей терапии, на протяжении многих месяцев и лет. Однако, в литературе описаны случаи самоизлечения процесса. По нашему мнению, это может быть обусловлено устранением различных первопричин заболевания (см. выше).

Из приведённых данных видно, что дифференциальная диагностика кандидоза слизистой и лептотрихоза (если только они не сочетаются друг с другом) нетрудна. Основными дифференциальными признаками являются: 1) совершенно разный вид патологических образований или налётов, легко снимающихся при микозах и трудно при лептотрихозе; 2) при микозе всегда имеются явления реактивного воспаления слизистой, а при лептотрихозе в большинстве случаев отсутствует какая-либо тканевая воспалительная реакция; 3) в отличие от микоза, даже выраженный лептотрихоз обычно не вызывает никаких субъективных ощущений и никак не отражается на общем состоянии больного.

Предложено много методов лечения лептотрихоза, но до настоящего времени не создано достаточно эффективного средства. Трудности выбора эффективного лекарства во многом обусловлены тем, что культивировать Leptothrix buccalis на питательных средах удаётся с трудом, следовательно, невозможны лабораторные эксперименты. В основном все применяющиеся методы сводятся к механическому удалению очагов поражения или их смазыванию растворами бикарбоната натрия, Люголя и др. В наших клинических испытаниях они оказались малоэффективными. Применение нистатина, леворина, декамина также не дало положительных результатов. Наиболее эффективным, по нашим данным, оказались аппликации 0, 1% раствора хинозола. Одновременно мы старались устранить те предрасполагающие факторы, на фоне которых возникло заболевание (см. выше). Полное устранение всех очагов лептотрихоза наблюдается лишь через 3-4 месяца; лечение необходимо проводить совместно с оториноларингологом, в связи с нередким поражением миндаликовой ткани. В случае сочетанных форм кандидоза и лептотрихоза лечение проводят с применением антимикотиков (нистатин, леворин и др.). В.Я.Кунельская, М.Е.Загорянская (1974) рекомендуют криотерапию нёбных миндалин, однако криовоздействия на язычную миндалину они не применяли.

Споротрихоз. Впервые описан Schenck в 1898 году. Глубокий микоз, поражающий слизистые оболочки, кожу, подкожную клетчатку и внутренние органы. Возбудитель - Sporotrichum schenckii. Заражение происходит при травме кожи или при вдыхании инфицированной пыли; заболевание малоконтагиозно.

Различают первичные и вторичные проявления болезни. Первичные развиваются на месте внедрения возбудителя (поскольку гриб нередко присутствует