Из таблицы 8 следует, что наиболее используемыми у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами являются адаптивные поведенческие, неадаптивные поведенческие, когнитивные, эмоциональные , относительно адаптивные когнитивные копинг-стратегии. К наименее используемым относятся адаптивные когнитивные, эмоциональные, относительно адаптивные эмоциональные и поведенческие копинг-стратегии.
Таким образом, у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами наблюдается тенденция к доминированию неадаптивных копинг-стратегий в поведенческой, когнитивной и эмоциональной сферах. При этом, неадаптивные эмоциональные и поведенческие копинг-стратегии пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами использовали чаще, чем здоровые люди (Т=3,7; р?0,01 и Т=2,4; р?0,05). Это говорит о том, что пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами отличаются неуспешными способами сознательного урегулирования эмоциональных реакций в различных жизненных обстоятельствах, а также поведенческими приемами не конструктивными в данных условиях. В частности, можно говорить о подавленном эмоциональном состоянии, состоянии безнадежности, покорности, либо переживании злости, чувства вины, возложении ее на себя и других, зацикленности на своих эмоциях. Не конструктивность поведенческих приемов заключается в пассивности, отказе от решении проблем и созерцательном к ним отношении.
Однако в отношении адаптивных форм копинга в эмоциональной и когнитивной сферах установлено, что пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами в значительно меньшей мере, чем здоровые люди прибегают к их использованию (Т=3,8; р?0,01 и Т=2,6; р?0,05).
Меньшее, в сравнении со здоровыми, количество адаптивных копинг-стратегий в эмоциональной и когнитивной сфере свидетельствует о неумении применять адекватные, сложившимся условиям, способы реагирования: активный протест по отношению к трудностям, уверенность в наличии выхода из любой, даже самой сложной ситуации.
Конкретные варианты адаптивных, относительно адаптивных и неадаптивных копинг-стратегий в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами представлены в таблице:
Таблица 9. Варианты адаптивных, относительно адаптивных и неадаптивных копинг-стратегий в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровых людей.
Согласно таблице 9 к наиболее используемым копинг-стратегиям у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами относятся «Активное избегание» (25,7%), «Обращение» (25,5%), «Диссимуляция» (17,3%), «Отступление» (17,2%) и «Относительность» (17,1%). Однако, достоверно чаще, чем здоровые люди, пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами используют «Активное избегание» (Т=2,9; р?0,05) и «Покорность» (Т=2,3; р?0,05).
«Активное избегание» является неадаптивной поведенческой копинг-стратегией. Для пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами, использующих «Активное избегание», характерно избегание мыслей о неприятностях, действий, связанных с их преодолением, стремление уйти от активных межличностных контактов. У пациентов, применяющих «Покорность», - неадаптивную форму копинга в эмоциональной сфере - преобладает состояние безнадежности и смирения со сложившейся ситуацией, пассивная позиция в отношении собственного заболевания, заключающаяся не в уменьшении числа оздоровительных, лечебных мер, а в принятии болезни, как данности.
К наименее используемым копинг-стратегиям пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами относятся «Сохранение самообладания» (2,7%) и «Агрессивность» (2,9%). При этом копинг-стратегия «Сохранение самообладания», наряду с «Протестом», «Оптимизмом», «Сотрудничеством» и «Придачей смысла», является достоверно реже используемой по сравнению со здоровыми людьми (Т=2,7; р?0,05).
«Сохранение самообладания», «Протест», «Оптимизм» и «Сотрудничество» являются адаптивными вариантами когнитивных копинг-стратегий в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах. Достоверно редкое применение стратегии «Сохранение самообладания» пациентами с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами может объясняться чрезмерной эмоциональной вовлеченностью в трудности, низким уровнем самоконтроля и выражаться в отсутствии веры в собственные ресурсы здоровья для преодоления болезни, отсутствии анализа возможных путей выздоровления. Достоверно редкое применение копингов «Протест» (Т=2,4; р?0,05) и «Оптимизм» (Т=2,9; р?0,05) свидетельствует о том, что пациентам с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами свойственны пессимизм в отношении эффективности проводимого лечения и дальнейшего течения заболевания, отсутствие активного возмущения по отношению к ситуации болезни, ее принятие. Достоверно редкое использование стратегии «Сотрудничество» (Т=2,1; р?0,05) говорит о низком стремлении вступать в конструктивные взаимодействия со значимыми другими, которыми для пациентов являются участники лечебного процесса.
«Придача смысла» (Т=2,6; р?0,05) является относительно адаптивным вариантом когнитивных копинг-стратегий. Достоверно редкое применение данного копинга пациентами с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами свидетельствует об отсутствии придания особого смысла преодолению трудностей, что, в ситуации болезни, оказывается неблагоприятным в силу сужению круга внутренних ресурсов, к которым мог бы обратиться больной.
Основываясь на результатах изучения структуры копинг-поведения пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами, можно выявить ее следующие особенности. Пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами достоверно чаще, чем здоровые люди используют неадаптивные копинг-стратегии и значительно реже - адаптивные. Более высокое использование неадаптивных форм копинга отмечается в поведенческой сфере - «Активное избегание», в эмоциональной сфере - «Покорность». Такие адаптивные копинг-стратегии, как «Сохранение самообладания» в когнитивной сфере, «Оптимизм» и «Протест» в эмоциональной и «Сотрудничество» в поведенческой используются пациентами с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами значительно реже, чем здоровыми людьми. Также выявлено достоверно более редкое в сравнении со здоровыми людьми применение относительно адаптивного копинга «Придача смысла» в когнитивной сфере.
3.4 Особенности внутренней картины болезни пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами
Результаты исследования внутренней картины болезни пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами (по данным методики «Семантический дифференциал») по факторам «Оценка», «Сила», «Активность» представлены в виде:
Таблица 11. Результаты исследования внутренней картины болезни у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровых людей.
График 1. Показатели семантического расстояния по факторам «Оценка», «Сила», «Активность» у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровых людей.
Согласно таблице 11, графику 1 у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами показатели фактора «Оценка» болезни принимают отрицательные значения (-1,97), по факторам «Сила» и «Активность» болезни - положительные (1,8 и 1,34 соответственно), в то время как у здоровых лиц по всем трем факторам показатели - отрицательные (-2,3; -0,82; -1,4).
Отрицательные значения «Оценки» болезни свидетельствуют о том, что и пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровые люди негативно воспринимают ситуацию болезни. Семантическое расстояние по фактору «Оценка» у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами составило 3,24, что говорит об адекватности внутренней картины болезни в отношении негативной оценки собственного заболевания. Однако выявлены достоверные различия у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровых людей в значениях показателей семантического расстояния, характеризующего адекватность внутренней картины болезни: отрицательная оценка ситуации болезни в целом достоверно выше у здоровых испытуемых (Т=2,1; р?0,01). Это, в свою очередь, связано с различным отношением к собственному здоровью. Так, у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами в сравнении со здоровыми людьми ценность и значимость здоровья выражены в меньшей мере (фактор «Оценки» здоровья составляет 1,27 и 1,76 соответственно).
Положительные значения по факторам «Сила» и «Активность» болезни у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами говорят о большей выраженности, как интенсивности эмоциональных переживаний по поводу заболевания, так и динамичности и проявленности болезненного состояния в различных жизненных сферах, в отличие от аналогичных характеристик здоровых испытуемых.
Яркую выраженность эмоциональных переживаний относительно имеющегося заболевания, чрезмерную эмоциональную вовлеченность в болезнь у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами подтверждают высокие значения фактора «Сила» болезни (1,8). Семантическое расстояние по фактору «Сила» составило -1,35. Следовательно, пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами оценивают интенсивность болезни выше собственных ресурсов здоровья и в данном аспекте их внутренняя картина болезни неадекватна. Это подтверждается и тем, что различия у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровых людей в значениях показателей семантического расстояния, характеризующего адекватность внутренней картины болезни, являются достоверно значимыми: так, здоровые люди достоверно выше оценивают ресурсы собственного здоровья(Т=3,4; р?0,01).
Значения фактора «Активности» болезни (1,34) свидетельствуют о достаточно высокой динамике, изменчивости и проявленности болезненного состояния. Семантическое расстояние по фактору «Активность» составляет 0,64. Это характеризует отношение к болезни в плане субъективной оценки ее динамичности, изменчивости. Однако получены достоверные различия в значениях показателей семантического расстояния у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровых людей: пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами значительно выше оценивают динамику собственного заболевания и степень его проявленности в различных жизненных сферах (Т=2,3; р?0,01). Вместе с этим, обращают на себя внимание противоположные значения показателей факторов «Активности» болезни и здоровья у представителей основной и контрольной групп. Если «Активность» болезни у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами составляет 1,34, то у здоровых людей - -1,4. При «Активности» здоровья 1,98 у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами, «Активность» здоровья здоровых испытуемых - 0,94. Т.е., характерным для пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами является сочетание достаточно высокой изменчивости, динамичности болезненного состояния с активной деятельностью по поддержанию здоровья, а для здоровых людей напротив - сочетание низкой изменчивости, динамичности болезни в сочетании с относительно низкой активностью здоровья.
Полученные результаты можно интерпретировать следующим образом. Чрезвычайная эмоциональная вовлеченность в болезнь (фактор «Силы») у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами обуславливается, прежде всего, симптомами тревоги и признаками соматического неблагополучия, которым больной человек начинает уделять все больше внимания и времени, прилагать больше усилий для их преодоления (фактор «Активности»), отодвигая тем самым ценность здоровья на второй план. Негативное отношение к заболеванию остается сохранным, но значимость здоровья, в силу сосредоточенности, фиксированности на заболевании, снижается (фактор «Оценка»). Это приводит к оценке интенсивности болезни выше, чем ресурсов собственного здоровья.
Таким образом, пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами имеют неадекватную внутреннюю картину болезни:
· они чрезмерно эмоционально вовлечены в болезнь и оценивают ее интенсивность выше собственных ресурсов здоровья;
· у них преобладает отрицательное отношение к заболеванию при недостаточной ценности и значимости здоровья;
· для них характерно сочетание достаточно высокой изменчивости, динамичности, проявленности заболевания в различных жизненных сферах в сочетании с активной деятельностью в отношении оздоровления.
3.5 Влияние психологических защит и копинг-стратегий на внутреннюю картину болезни пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами
В ходе проводимого исследования установлены следующие особенности внутренней картины болезни пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами:
Таблица 12. Сравнительная характеристика особенностей внутренней картины болезни пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровых людей.
Влияние психологических защит на внутреннюю картину болезни пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами отражено в таблице 13:
Таблица 13. Показатели коэффициента корреляции между значениями механизмов психологической защиты и факторами «Оценки», «Силы» и «Активности».
Из таблицы 13 следует, что на фактор «Оценка» болезни влияют такие механизмы психологической защиты, как «Реактивное образование» (r=0,54; р?0,01), «Регрессия» (r=0,45; р?0,01) и «Замещение» (r=-0,33; р?0,05).
Зависимости между «Оценкой» болезни и «Реактивным образованием» и «Регрессией» являются прямопропорциональными: чем интенсивнее пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами используют данные механизмы, тем более выраженным будет положительное отношение к болезни.