Методами исследования явились «Госпитальная шкала тревоги и депрессии», методика исследования копинг-стратегий Э. Хейма, методика исследования психологических защит Келлермана-Плутчека, методика «Семантический дифференциал» для изучения внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья.
3. Результаты экспериментального исследования внутренней картины болезни, психологических защит и копинг-стратегий пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами
3.1 Структура механизмов психологической защиты у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами
При анализе структуры механизмов психологической защиты (данные методики «Индекс жизненного стиля») у представителей основной (пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами) и контрольной (здоровые люди) групп были выявлены следующие различия.
Таблица 5. Результаты исследования структуры механизмов психологической защиты у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровых людей.
Согласно таблице 5 наиболее используемыми механизмами психологической защиты у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами являются «Замещение», «Компенсация», Проекция», наименее используемыми - «Регрессия», «Отрицание», «Интеллектуализация» и «Вытеснение». Выявлено, что пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами достоверно чаще, чем здоровые люди используют «Замещение» (Т=3,9; р?0,01).
Механизм «Замещение» трактуется как перенаправление негативных эмоций, прежде всего агрессии, враждебности. Однако допустимо, что у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами «Замещению» подвергаются эмоции тревоги, страха. З. Фрейд (1926) упоминал о возможности перенаправления тревожного аффекта на специфические объект или ситуацию, требующие избегания, объясняя этим формирование фобии. В случае же соматизированных тревожно-фобических расстройств тревожный аффект перенаправляется на внутреннюю телесную реальность, в область организма пациента, что объясняет высокую степень соматизированности данного невротического расстройства.
У пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами по сравнению со здоровыми людьми в отношении «Проекции» также были получены достоверно более высокие значения показателя индекса напряженности (Т=3,5; р?0,01), что говорит от более частом, в сравнении со здоровыми людьми, использовании этого механизма психологической защиты.
«Проекция» - это процесс, в результате которого внутреннее ошибочно воспринимается как приходящее извне: неосознаваемые человеком эмоции и мысли локализуются вовне, приписываются другим людям и фактом сознания становятся вторично. Действием этого механизма можно объяснить то, что у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами какие-либо чувства, мысли, к примеру, агрессия, проецируются на других людей, объекты или ситуации, что создает условия для восприятия внешнего мира, как враждебного, и обуславливает их тревогу.
«Реактивное образование» является механизмом психологической защиты, преобразующей неприемлемые для личности эмоции, мысли, тенденции на прямо противоположные. Установлено, что пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами достоверно чаще, чем здоровые люди, используют его (Т=2,5; р?0,05). Преобладающими эмоциями у данных лиц являются беспокойство, опасения, страхи, следовательно, существует вероятность того, что они и есть та самая противоположность более стеничных эмоций (например, гнева, негодования), необходимых для преодоления препятствий, встречающихся во внешнем мире.
Несмотря на то, что «Компенсация» является одним из наиболее используемых механизмов психологической защиты, различия показателей индекса напряженности данного механизма у представителей основной и контрольной групп не достигают уровня достоверно значимых (Т=2,1). Т. е., и пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровые люди в равной мере используют «Компенсацию».
«Компенсация» подразумевает попытку найти подходящую замену для реального или воображаемого физического или психического недостатка с помощью фантазирования или присвоения себе ценностей, поведения или черт других людей, а также преодоления чувства неполноценности в той или иной области путем дополнительных усилий, целью которых является достижение успеха. Использование «Компенсации» в равной мере представителями и основной и контрольной групп исследования может объясняться достаточно высокими адаптационными возможностями данного механизма.
Различия показателей индекса напряженности механизмов «Вытеснение» и «Регрессия» у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровых людей также находятся вне зоны статистической значимости (Т=1,4 и Т=0,8 соответственно). Механизм психологической защиты «Вытеснение» отражает исключение из сознания желаний, мыслей, чувств, вызывающих беспокойство на когнитивном уровне, изолированно от аффекта. «Регрессия» характеризуется заменой решения субъективно более сложных задач на относительно более простые и доступные в сложившейся ситуации.
В силу того, что эти механизмы относятся к примитивным незрелым формам психологической защиты, было бы логично предположить, что пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами чаще, чем здоровые испытуемые, могли бы прибегать к их использованию. Однако, сопоставление всех механизмов психологической защиты по уровню зрелости показало, что и пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровые испытуемые в равной мере используют как первичные, так и вторичные психологические защиты.
Интересным моментом является то, что пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами, значительно реже, чем здоровые люди используют такие механизмы психологической защиты, как «Интеллектуализация» и «Отрицание» (Т=2,8, Т=3,1; р?0,05).
«Интеллектуализация» представляет собой уход в интеллектуальный мир с целью избегания беспокоящих эмоций и создания неверных, но приемлемых для личности объяснений своего или чужого поведения с использованием вероятных причин для его оправдания. «Отрицание» - это игнорирование каких-либо фрустрирующих обстоятельств, либо внутреннего импульса или стороны самого себя.
Использование «Интеллектуализации» и «Отрицания» пациентами с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами в меньшей мере, чем здоровыми людьми, предположительно связано с особенностями организации структуры механизмов психологической защиты, в которой когнитивный компонент представлен в меньшей мере. Если у здоровых людей применение «Интеллектуализации» в ситуации, насыщенной эмоциональным значением, помогает рационально действовать, то у пациентов в подобных же условиях действия, с большей вероятностью, могут носить импульсивный, необдуманный характер, обуславливаясь чрезмерным эмоциональным вовлечением в трудности. Опять же здоровые люди, для которых «Отрицание» является довольно распространенным механизмом психологической защиты, отказываются принять существование каких-либо проблем, утверждая, что, к примеру, «все в действительности замечательно», и в некоторых обстоятельствах это оказывается на самом деле эффективным. Пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами, напротив, в силу более редкого использования этого механизма, могут сосредотачиваться, зацикливаться на негативных переживаниях, связанных к примеру с симптомами тревоги или соматовегетативных нарушений, тем самым оттягивая сроки своего выздоровления и снижая эффективность проводимого лечения.
Обобщая полученные результаты исследования, можно выделить следующие особенности структуры механизмов психологической защиты у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами. Механизмами психологической защиты, используемыми достоверно чаще, чем здоровыми людьми, являются «Замещение», «Проекция» и «Реактивное образование». Несмотря на высокую частоту использования механизма «Компенсации», и пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровые люди используют его в равной мере. Реже в сравнении со здоровыми людьми используются психологические защиты «Интеллектуализация» и «Отрицание».
3.2. Структура копинг-поведения у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами
Анализ структуры копинг-поведения (данные методики Э. Хейма) позволил выявить следующие особенности совладающего поведения у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровых людей.
Таблица 6. Процентные показатели эмоциональных, когнитивных, поведенческих копинг-стратегий у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровых людей.
Из таблицы 6 видно, что преобладающими копинг-стратегиями у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами являются формы поведенческого копинга - 82,8%. Они используют их достоверно чаще, чем здоровые люди (Т=3,1; р?0,01). Когнитивные копинг-стратегии пациентами с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами используются с частотой 59,9%. Исследование эмоциональных копинг-стратегий выявило, что они используют их в 57,1% случаев. При этом установлено, что различия в частоте использования эмоциональных и когнитивных копинг-стратегий у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами и здоровых людей не достигают достоверно значимых (Т=1,2 и Т=1,9 соответственно).
Преобладание поведенческих вариантов копинг-стратегий и достоверно более частое их использование в сравнении со здоровыми людьми позволяет предположить, что пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами предпринимают большее количество сознательных действий и усилий для того, чтобы справиться с жизненными трудностями, в частности, со своим заболеванием.
Однако эффективность предпринимаемых мер, как в поведенческой, так и в когнитивной, эмоциональной сферах, прежде всего, зависит от адаптивности избираемой копинг-стратегии:
Таблица 7. Процентные показатели адаптивных, относительно адаптивных и неадаптивных копинг-стратегий у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровых людей.
Так, согласно таблице 7 у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами наиболее используемыми являются неадаптивные формы копинга - 86,7%. Установлено, что они прибегают к их использованию достоверно чаще, чем здоровые испытуемые (Т=3,6; р?0,01). Вместе с этим, пациенты с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами значительно реже, чем здоровые, применяют адаптивные варианты копинг-поведения (для здоровых людей Т=3,5; р?0,01). Относительно адаптивные варианты используются пациентами с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровыми людьми в равной мере (Т=1,4).
Подавляющее количество неадаптивных вариантов копинг-стратегий в структуре копинг-поведения пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами может характеризоваться тем, что их действия в эмоциональном, когнитивном, поведенческом аспектах не адекватны ситуации болезни и оказывают скорее негативное влияние, способствуют усугублению соматизированного тревожно-фобического расстройства, снижают эффективность проводимого лечения. Значительно более редкое использование адаптивных вариантов копинг-стратегий пациентами с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами в сравнении со здоровыми людьми говорит о том, что усилия, предпринимаемые ими, в меньшей степени ориентированы на эффективные действия, способствующие выздоровлению, когнитивной оценке и переоценке, эмоциональной переработке ситуации болезни. Преобладание неадаптивных форм копинга в сочетании с более редким использованием адаптивных и относительно адаптивных стратегий, конструктивность которых зависит от значимости и выраженности ситуации преодоления, обусловлено тем, что активность пациента, прежде всего, направлена на получение быстрого успокаивающего эффекта, отдаленные последствия которого всегда отрицательны.
Использование адаптивных, относительно адаптивных и неадаптивных копинг-стратегий в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах отражено в таблице:
Таблица 8. Процентные показатели адаптивных, относительно адаптивных и неадаптивных копинг-стратегий в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами и здоровых людей.