На основе этих теоретических данных было проведено исследование пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами (30 человек). В ходе исследования была подтверждена выдвинутая нами ранее гипотеза, что чело особенности внутренней картины болезни пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами обуславливаются определенными видами психологической защиты и копинг-стратегий. Для подтверждения выдвинутой нами гипотезы применялись следующие экспериментально-психологические методы: «Госпитальная шкала тревоги и депрессии», методика исследования копинг-стратегий Э. Хейма, методика исследования психологических защит Келлермана-Плутчека, методика «Семантический дифференциал» для изучения внутренней картины болезни. В результате исследования были определены следующие особенности структуры механизмов психологической защиты и копинг-поведения.
Механизмами психологической защиты, используемыми достоверно чаще, чем здоровыми людьми, являются «Замещение», «Проекция» и «Реактивное образование». Значительно реже в сравнении со здоровыми людьми используются «Интеллектуализация» и «Отрицание». Сверхнапряженным использованием отличаются механизмы «Замещение», «Компенсация» и «Проекция». Общий индекс напряженности использования механизмов психологической защиты достоверно выше у пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами, чем здоровых.
Значительно в большей мере, чем здоровыми людьми, пациентами с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами примененяются неадаптивные копинг-стратегии и в меньшей - адаптивные. Частое использование неадаптивных форм копинга в сравнении со здоровыми отмечается в поведенческой сфере - «Активное избегание», в эмоциональной сфере - «Покорность». Такие адаптивные копинг-стратегий, как «Сохранение самообладания» в когнитивной сфере, «Оптимизм» и «Протест» - в эмоциональной и «Сотрудничество» - в поведенческой используются достоверно реже, чем здоровыми люльми.
Выявлено, что внутренняя картина болезни пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами характеризуется:
· Отрицательным отношением к имеющемуся заболеванию при недостаточной ценности и значимости собственного здоровья. Негативная оценка болезни достоверно ниже, чем у здоровых людей.
· Чрезмерной эмоциональной вовлеченностью в болезнь. Оценкой интенсивности болезни выше собственных ресурсов здоровья.
· Изменчивостью, динамичностью, проявленностью болезненного состояния в различных жизненных сферах достоверно более высокой в сравнении со здоровыми людьми. Высокой, но мало продуктивной активностью в отношении здоровья.
Таким образом, было установлено, что влияние механизмов психологической защиты и копинг-стратегий на внутреннюю картину болезни пациентов с соматизированными тревожно-фобическими расстройствами заключается в следующем:
· отрицательное отношение к болезни обуславливают такие механизмы психологической защиты, как «Реактивное образование», «Регрессия», и копинг-стратегии в когнитивной сфере;
· чрезмерная эмоциональная вовлеченность в соматизированное тревожно-фобическое расстройство объясняется использованием «Реактивного образования», «Замещения» и «Отрицания» и адаптивных копинг-стратегии в эмоциональной и поведенческой сферах;
· изменчивость, динамичность, выраженность болезненного состояния в различных жизненных сферах связана с механизмами «Проекции» и «Интеллектуализации», а также неадаптивными копинг-стратегиями в эмоциональной и поведенческой сферах.
Список литературы
1.Аведисова А. С., Панюшкин С. В., Коган Б. М., Даровская Н. Д. К вопросу о патогенетическом обсновании диффернцированной психофармакотерапии тревожных состояний // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - №3. - с.27-29.
2.Акарачкова Е. С. Афобазол - новые возможности терапии вегетативных проявлений тревоги у больных неврологической и общесоматической практики. // Фарматека. - 2006. - №13. - 112 с.
3.Александровский Ю. А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЭОТАР. МЕД, 2004. - 236 с.
4.Баканова И. В., Зейгарник Б. В., Николаева В. В., Шефтелевич О. С. Отношение к болезни как условие формирования осознаваемых и неосознаваемых мотивов деятельности // Бессознательное, его природа, функции и методы исследования. - Изд-во: Тбилиси. - 1977. - 86 с.
5.Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л.: Наука. 1988. - 270 с.
6.Березин Ф. Б. Психопатология гипоталамических поражений (клиника, нейро-гуморальное регулирование, закономерности действия психотропных средств): автореф. дис. д-ра мед. наук. / Ф. Б. Березина. М.: 1971.
Приложение 1
Бланк методики «Госпитальная шкала тревоги и депрессии»
Инструкция: «Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот oпросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, помещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение, и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной».
1. Я испытываю напряжённость, мне не по себе
· всё время
· часто
· время от времени, иногда
· совсем не испытываю
2. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство
· определённо это так
· наверное, это так
· лишь в очень малой степени это так
· это совсем не так
3. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться
· определённо это так, и страх очень сильный
· да, это так, но страх не очень сильный
· иногда, но это меня не беспокоит
· совсем не испытываю
4. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное
· определённо это так
· наверное, это так
· лишь в очень малой степени это так
· совсем не способен
5. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове постоянно
· постоянно
· большую часть времени
· время от времени и не так часто
· только иногда
6. Я испытываю бодрость
· совсем не испытываю
· очень редко
· иногда
· практически всё время
7. Я легко могу сесть и расслабиться
· определённо это так
· наверное, это так
· лишь изредка это так
· совсем не могу
8. Мне кажется, что я стал всё делать очень медленно
· практически всё время
· часто
· иногда
· совсем нет
9. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь
· совсем не испытываю
· иногда
· часто
· очень часто
10. Я не слежу за своей внешностью
· определённо это так
· я не уделяю этому столько времени, сколько нужно
· может быть, я стал меньше уделять этому внимания
· я слежу за собой так же, как и раньше
11. Я испытываю неусид., словно мне постоянно нужно двигаться
· определённо это так
· наверное, это так
· лишь в некоторой степени это так
· совсем не испытываю
12. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения
· точно так же, как и обычно
· да, но не в такой степени, как раньше
· значительно меньше, чем обычно
· совсем так не считаю
13. У меня бывает внезапное чувство паники
· очень часто
· довольно часто
· не так уж часто
· совсем не бывает
14. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы
· часто
· иногда
· редко
· очень редко
Приложение 2
Бланк методики «Индекс жизненного стиля»
Инструкция: «Вам будут предъявляться утверждения, касающиеся состояния вашего здоровья и вашего характера. Читайте каждое утверждение и решайте, верно ли оно по отношению к вам. Не тратьте времени на раздумье. Наиболее естественна та реакция, которая первой приходит в голову. Если вы решили, что утверждение верно, поставьте справа от номера вопроса «+»; если утверждение по отношению к вам неверно, поставьте справа от номера вопроса «-». При сомнениях помните, что всякое утверждение, которое вы не можете расценить по отношению к себе как верное, следует считать неверным».
1. Я человек, с которым очень легко поладить.
2. Когда я чего-то хочу, у меня не хватает терпения подождать.
3. Всегда был такой человек, на которого я хотел бы походить.
4. Люди считают меня сдержанным, рассудительным человеком.
5. Мне противны непристойные кинофильмы.
6. Я редко помню свои сны.
7. Люди, которые всюду распоряжаются, приводят меня в бешенство.
8. Иногда у меня возникает желание пробить кулаком стену.
1. Меня сильно раздражает, когда люди рисуются.
2. В своих фантазиях я всегда главный герой.
3. У меня не очень хорошая память на лица.
4. Я чувствую некоторую неловкость, пользуясь общественной баней.
5. Я всегда внимательно выслушиваю все точки зрения в споре.
6. Я легко выхожу из себя, но быстро успокаиваюсь.
7. Когда в толпе кто-то толкает меня, я испытываю желание ответить тем же.
8. Многое во мне восхищает людей.
9. Отправляясь в поездку, я обязательно планирую каждую деталь.
10. Иногда, без всякой причины, на меня нападает упрямство.
11. Друзья почти никогда не подводят меня.
12. Мне случалось думать о самоубийстве.
13. Меня оскорбляют непристойные шутки.
14. Я всегда вижу светлые стороны вещей.
15. Я ненавижу недоброжелательных людей.
16. Если кто-нибудь говорит, что я не смогу что-то сделать, то я нарочно хочу сделать это, чтобы доказать ему неправоту.
17. Я испытываю затруднения, вспоминая имена людей.
18. Я склонен к излишней импульсивности.
19. Я терпеть не могу людей, которые добиваются своего, вызывая к себе жалость.
20. Я ни к кому не отношусь с предубеждением.
21. Иногда меня беспокоит, что люди подумают, будто я веду себя странно, глупо или смешно.
22. Я всегда нахожу логичные объяснения любым неприятностям.
23. Иногда мне хочется увидеть конец света.
24. Порнография отвратительна.
25. Иногда, будучи расстроен, я ем больше обычного.
26. У меня нет врагов.
27. Я не очень хорошо помню свое детство.
28. Я не боюсь состариться, потому что это происходит с каждым.
29. В своих фантазиях я совершаю великие дела.
30. Большинство людей раздражают меня, потому что они слишком эгоистичны.
31. Прикосновение к чему-либо склизкому вызывает во мне омерзение.
32. У меня часто бывают яркие, сюжетные сновидения.
33. Я убежден, что если буду неосторожен, люди воспользуются этим.
34. Я не скоро замечаю дурное в людях.
35. Когда я читаю или слышу о трагедии, это не слишком трогает меня.
36. Когда есть повод рассердиться, я предпочитаю основательно все обдумать.
37. Я испытываю сильную потребность в комплиментах.
38. Сексуальная невоздержанность отвратительна.
39. Когда в толпе кто-то мешает моему движению, у меня иногда возникает желание толкнуть его плечом.
40. Как только что-нибудь не по-моему, я обижаюсь и мрачнею.
41. Когда я вижу окровавленного человека на экране, это почти не волнует меня.
42. В сложных жизненных ситуациях я не могу обойтись без поддержки и помощи людей.
43. Большинство окружающих считают меня очень интересным человеком.
44. Я ношу одежду, которая скрывает недостатки моей фигуры.
45. Для меня очень важно всегда придерживаться общепринятых правил поведения.
46. Я склонен часто противоречить людям.
47. Почти во всех семьях супруги друг другу изменяют.
48. По-видимому, я слишком отстраненно смотрю на вещи.
49. В разговорах с представителями противоположного пола я стараюсь избегать щекотливых тем.
50. Когда у меня что-то не получается, мне иногда хочется плакать.
51. Из моей памяти часто выпадают некоторые мелочи.
52. Когда кто-то толкает меня, я испытываю сильное негодование.
53. Я выбрасываю из головы то, что мне не нравится.
54. В любой неудаче я обязательно нахожу положительные стороны.
55. Я терпеть не могу людей, которые всегда стараются быть в центре внимания.
56. Я почти ничего не выбрасываю и бережно храню множество разных вещей.
57. В компании друзей мне больше всего нравятся разговоры о прошедших событиях, развлечениях и удовольствиях.
58. Меня не слишком раздражает детский плач.
59. Мне случалось так разозлиться, что я готов был перебить все вдребезги.
60. Я всегда оптимистичен.
61. Я чувствую себя неуютно, когда на меня не обращают внимания.
62. Какие бы страсти не разыгрывались на экране, я всегда отдаю себе отчет в том, что это только на экране.
63. Я часто испытываю чувство ревности.
64. Я бы никогда специально не пошел на откровенно эротический фильм.
65. Неприятно то, что людям, как правило, нельзя доверять.
66. Я готов почти на все, чтобы произвести хорошее впечатление.
67. Я никогда не бывал панически испуган.
68. Я не упущу случая посмотреть хороший триллер или боевик.
69. Я думаю, что ситуация в мире лучше, чем полагает большинство людей.
70. Даже небольшое разочарование может привести меня в уныние.
71. Мне не нравится, когда люди откровенно флиртуют.
72. Я никогда не позволяю себе терять самообладание.
73. Я всегда готовлюсь к неудаче, чтобы не быть застигнутым врасплох.