Материал: УП-практ.навыки,2019

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Рак молочной железы является одной из самых частых злокачественных опухолей женских половых органов и находится в тройке причина смерти от злокачественных опухолей у женщин. Своевременное выявление рака молочной железы позволяет значительно повысить выживаемость и улучшить результаты лечения.

Рак молочной железы чаще всего возникает у женщин старше 40 лет, однако в последнее время страшная болезнь всё чаще поражает девушек и

молодых женщин. Группы риска:

•Возраст: частота случаев рака резко возрастает с возрастом, составляя от 20 случаев на 100 тысяч человек в возрасте 30 лет до 180 на 100 тысяч в возрасте 50 лет.

•Семейный анамнез: риск заболеть раком у женщин, в семье которых ктото уже болел раком молочной железы в 2-3 раза выше, чем в среднем у женщин в том же возрасте.

•Первые роды после 30 лет или отсутствие родов

•Появление менструаций до 12 лет

•Менопауза после 50

•Избыточный вес или ожирение

•Рак яичников

Как снизить риск рака молочных желез?

1. Старайтесь избегать хронических стрессовых ситуаций, т.к. хронический стресс ведет к снижению иммунитета.

2. Старайтесь избегать механического травмирования груди. Современные женщины водят автомобиль, занимаются спортом, в том числе и экстремальными видами, что зачастую приводит к ушибам и микротравмам молочной железы, которые могут дать о себе знать и через десяток лет.

3. Исключите регулярное использование тугого белья, стягивание нарушает кровообращение в молочной железе.

4. Курение, злоупотребление алкоголем, неправильно подобранная контрацепция, аборты - всё это может привести к серьезным осложнениям, вплоть до рака груди.

5. В особой группе риска находятся девушки, страдающие ожирением, диабетом, заболеваниями щитовидной железы и печени.

Объясните пациентке, то, что каждой женщине обязательно раз в год

надо посещать врача акушера-гинеколога, причем с раннего возраста и производить самообследование молочных желез. Также, с целью раннего выявления рака молочной железы женщинам старше 35 лет необходимо пройти маммографическое обследование. Маммография - рентгеновское исследование с низкой дозой лучевой нагрузки, которая составляет всего 0,1-0,25 рад (опасной считается доза выше 1 рад). Обследование длится лишь несколько минут.

41

Каждую грудь кладут между двумя пластинами из плексигласа и на короткое время зажимают между ними. Это может вызвать неприятные, иногда даже болезненные ощущения. Однако сдавливание необходимо, потому что только в этом случае могут быть сделаны качественные снимки, а облучение сведено до минимума. Для каждой груди делается по два (или три) рентгеновских снимка.

Необходимо ли самообследование молочных желез, если сделано ультразвуковое исследование молочных желез или маммография?

Объясните пациентке, что не смотря информативность проведения маммографического обследования в качестве скрининга, необходимо проведение самообследования молочных желез.

Самостоятельное обследование молочных желез – это регулярный осмотр и ощупывание молочных желез, которые проводят, чтобы выявить изменения структуры молочных желез. Основная цель самообследования – это своевременное выявление рака молочной железы. Помимо рака, самообследование молочных желез выявляет большинство доброкачественных заболеваний молочной железы и позволяет наблюдать за их течением. Это дает возможность отследить момент, когда возможно озлокачествление доброкачественной опухоли и удалить ее, когда озлокачествления еще не произошло.

Заменяет ли самообследование молочных желез обследование у врача?

Самообследование молочных желез не заменяет регулярного обследования молочных желез при посещении гинеколога, УЗИ и маммографии. Этот метод позволяет первым выявить опасные изменения и установить их локализацию, а затем уже прицельно исследовать найденные изменения с помощью маммографии и других методов.

Когда проводить самообследование молочных желез?

Большинство специалистов рекомендуют проводить самообследование молочных желез, начиная с 20-летнего возраста и на протяжении всей жизни. Беременность, период грудного вскармливания и постменопаузальный период не должны стать исключением. Риск развития рака молочной железы постоянно увеличивается с возрастом, а во время беременности и грудного вскармливания выявить изменения труднее, чем обычно, поэтому в это время особенно важно регулярное самообследование.

Как проводить самообследование молочных желез?

Расскажите пациентке, как необходимо поводить самообследование молочных желез, на что обращать внимание и что делать, если обнаружены ка- кие-либо отклонения. Ниже представлена схема самообследования, которую можно предложить паицентке в распечатанном варианте.

Схема самообследования молочных желез

Самообследование молочных желез следует проводить на 7–10 день от первого дня начала менструации, когда проходят болезненность и набухание груди. Если уже установилась менопауза или менструальные циклы стали нерегулярными, делать это необходимо раз в месяц в любое, но фиксированное время вне нагрубания молочных желез.

42

Перед самообследованием МЖ внимательно осмотрите белье в местах соприкосновения с соском и убедитесь, что на белье нет никаких пятен. Если обнаружили пятна – это свидетельствует о том, что присутствуют выделения из соска.

Лежа на кровати, подложите под лопатку со стороны осматриваемой молочной железы подушку в виде валика, чтобы приподнять грудную клетку.

Как проводить пальпацию молочных желез? Подушечкой и двумя фалангами пальцев левой руки прощупайте правую молочную железу круговыми движениями, сантиметр за сантиметром. Можно прощупывать молочную железу по кругу, вверх и вниз или по сегментам, главное, чтобы каждый раз вы делали это одинаково. Потом проделайте то же самое с левой молочной железой. Дополнительное самообследование можно провести под душем. Мыльные пальцы, скользя по мокрой коже, иногда могут легче обнаружить патологию в молочных железах.

Для упрощения интерпритации пацииенткой выявленных отклонений в состоянии молочных желез можно использовать примеры «Лимоны»:

43

На что следует обратить внимание?

•Увеличение или уменьшение размеров желез, их формы, симметричности.

•Смещение вверх или в сторону, наличие подвижности или фиксация тканей.

•Нарушение конфигурации желез (втяжения, выпячивания).

•Состояние соска и ареолы (втяжение деформация, изъязвление).

•Состояние кожных покровов железы: локальная или разлитая гиперемия (покраснение) кожи железы, распространение ее на соседние участки.

•Наличие выделений из соска, их характер - молозивные, зеленовато-бурые, серозные, мазеобразные, кровянистые.

•Локальный или тотальный отек по типу "лимонной корки".

•Расширение кровеносных сосудов.

•Наличие узелковых уплотнений, изъязвлений кожи, корок, мокнущих поверхностей, свищей, распада тканей.

При наличии любых изменений в молочной железе, или при возникновении ощущений, не свойственных предыдущему самоосмотру, следует немедленно обратиться к врачу!

Кроме проведения регулярного самообследования, необходимо ежегодно посещать врача акушера-гинеколога для осмотра молочных желёз.

Куда необходимо обратиться при выявлении отклонений в состоянии молочных желез?

При выявлении каких-либо изменений, появлении боли в молочных железах, или изменении их формы и размеров необходимо олратиться к врачу акушеругинекологу для проведения осмотра молочных желез врачом и, возможно, до-

полнительных методово обследования.

О каких изменениях нужно сообщать врачу?

Сообщать врачу надо о любых впервые выявленных изменениях, если они не исчезают в течение следующего менструального цикла. Около 80% таких

44

изменений являются доброкачественными, но точно установить это может только врач-гинеколог. Поэтому не стоит рисковать своим здоровьем и душевным покоем, рассчитывая проскочить мимо оставшихся 20%.

45