•на основании анализа полученной информации поставить предварительный диагноз, выявить факторы риска акушерских осложнений;
•основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах;
•биомеханизм родов при затылочном предлежании;
•механизмы развития родовой деятельности;
•клинику и ведение физиологических родов;
•биомеханизм родов при тазовых предлежаниях;
•клинику и диагностику нарушений сократительной деятельности матки;
•формы и методы диагностики анатомически узкого таза, признаки клинического несоответствия размеров головки плода и таза матери;
•этиопатогенез преэклампсии, диагностику и лечение преэклампсии;
•показания, условия и технику операции кесарева сечения;
•причины, клинику и диагностику преждевременного прерывания беременности;
•септические послеродовые осложнения;
•основы перинатологии (критические периоды жизни плода, влияние внешних и внутренних факторов);
•причины кровотечений в акушерской и гинекологической практике;
•принципы неотложной помощи при кровотечении в последовом и раннем послеродовом периоде;
•патогенез, клинику, диагностику и принципы терапии геморрагического шока, ДВС синдрома в акушерстве и гинекологии;
•неотложную помощь при преэклампсии и эклампсии;
•терапевтические и хирургические методы лечения заболеваний, алгоритмы выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии;
•ведение физиологической беременности и родов;
•биологическую сущность процессов, происходящих в живом организме на молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях с целью готовности изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования.
Студент должен уметь:
•анализировать социально-значимые проблемы и процессы;
•использовать на практике знания о закономерностях взаимодействия человека с окружающей средой и социальной деятельностью;
•реализовать этические и деонтологиические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками;
•собрать общий и специальный анамнез, провести общее и специальное акушерское и гинекологическое обследование;
6
•установить срок беременности, определить предположительную массу плода, положение плода в матке, характер предлежания;
•дать оценку результатам основных лабораторных исследований (анализ мочи, крови, мазок содержимого цервикального канала и влагалища);
•определить признаки отделения последа;
•определить приблизительный объем кровопотери;
•выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом;
•анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах;
•выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;
•оказывать пособие при затылочном предлежании плода
•диагностировать аномалии родовой деятельности;
•диагностировать клинически узкий таз, неправильные положения и предлежания плода;
•выполнять и интерпретировать методы диагностики внутриутробного состояния плода;
•диагностировать осложнения беременности и родов;
•своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок);
•подбирать для пациенток адекватное терапевтическое и хирургическое лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями;
•ставить цель, задачи и определять приоритеты при решении профессиональных проблем;
•пользоваться библиотекой и сетью Интернет для поиска научно-меди- цинской информации по тематике исследования;
Студент должен владеть:
•навыками проведения сравнительного анализа влияния экологических и социальных факторов на человека и его развитие;
•навыками общения с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками;
•навыками написания медицинской карты амбулаторного и стационарного больного, ведения медицинской документации;
•навыками постановки диагноза, выявления факторов риска акушерских осложнений;
7
•алгоритмами постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом МКБ, основными диагностическими мероприятиями по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;
•техникой акушерского пособия при приеме родов в затылочном предлежании, пособий при тазовом предлежании плода;
•методами диагностики анатомически суженного таза, диагностикой клинически узкого таза;
•основными лечебными мероприятиями при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход, методиками немедленного устранения жизнеопасных нарушений, противошоковыми мероприятиями;
•методами консервативной терапии заболеваний, хирургического лечения, протоколом ведения физиологических родов;
•навыками поиска научно-медицинской информации по тематике исследования (акушерство и гинекология, перинатология), навыками поиска информации в сети Интернет по тематике исследования.
8
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Основной принцип медицины «Не навреди» до сих пор актуален в процессе проведения консультирования: «Три оружия есть у врача: слово, растение, нож». В последнее время вопросы консультирования становятся очень востребованными в медицинской профессии.
Консультирование должно стать неотъемлемой частью любой медицинской услуги, поскольку оно значительно улучшает качество оказываемой медицинской помощи. Студентов и врачей всех специальностей необходимо обучать методам и навыкам консультирования. Они должны овладеть навыками вербального и невербального общения, научиться соблюдать морально-этические нормы, поощрять клиента активно участвовать в консультации, разделять с ним ответственность, предоставлять ему возможность самому контролировать и менять свою жизнь [1].
1. Консультирование. Определение понятия.
Консультирование (counselling) - это предоставление подробной, ориентированной на индивидуальные потребности пациента информации, необходимой для свободного и осознанного выбора репродуктивного поведения, времени для планирования беременности или метода контрацепции.
Консультативная практика применяется в любой сфере, где используются психологические знания: в организации и управлении, в медицине и психотерапии, в педагогике и образовании, в кадровой и менеджерской работе. В своей повседневной практической деятельности медицинские работники постоянно сталкиваются с необходимостью общения с клиентами и членами их семей. Причем от специалиста часто ждут не только быстрого понимания проблемы и определения путей ее решения, но и сочувствия, понимания, поддержки. Известно, что и большинство конфликтных вопросов в сфере здравоохранения связаны именно с недостатком у медицинских работников необходимых навыков, позволяющих правильно наладить общение. Решить эти проблемы можно благодаря постоянному обучению основам консультирования медицинских работников различных специальностей.
2. Цели и задачи консультирования. 2.1.Основные задачи консультирования
•Установление интерактивного общения
•Создание атмосферы взаимного понимания, доверия и уважения
•Соблюдение прав клиента
•Предоставление полного объема достоверной информации по вопросам репродуктивного здоровья
•Проявление индивидуального отношения к пациенту, персонализация предоставляемой информации
•Оказание помощи в использовании полученной информации применительно к собственным репродуктивным планам
•Содействие информированному выбору пациентом метода контрацепции
9
Основными темами консультирования по вопросам женского здоровья являются следующие:
•консультирование по профилактике аборта и выбору метода контрацепции;
•консультирование при планировании беременности (прегравидарная подготовка)
•консультирование по профилактике ИППП.
•Консультирование при назначении менопаузальной гормонотерапии
Результаты консультирования
•Предоставление информации, необходимой для осознанного выбора решений в отношении репродуктивного и сексуального здоровья
•Исправление неверной информации
•Индивидуализация выбора метода
•Улучшение приемлемости, правильности, эффективности и длительности использования метода контрацепции, препаратов менопаузальной гормонотерапии
2.2.Основные требования, предъявляемые консультанту:
Доброжелательное и безоценочное отношение к клиенту. Доброжела-
тельное отношение подразумевает не просто следование общепринятым нормам поведения, но и умение внимательно слушать, оказывать необходимую психологическую поддержку, не осуждать, а стараться понять каждого, кто обращается за помощью, и помочь ему.
Ориентация на нормы и ценности клиента. Эффективное воздействие возможно лишь при опоре на систему ценностей самого клиента. Критическое отношение консультанта может привести к тому, что пришедший на прием человек замкнется, не сможет быть искренним и открытым, а, следовательно, и возможности консультативного воздействия не реализуются.
Запрет давать советы. Советуя, консультант берет на себя полностью ответственность за происходящее, что не способствует развитию личности консультируемого и появлению у него адекватного отношения к действительности.
Анонимность. Любая информация, сообщенная клиентом консультанту, не может быть передана без его согласия ни в какие организации, а также частным лицам, в том числе родственникам и друзьям. Из этого правила существуют исключения (о которых клиента всегда предупреждают заранее), специально оговоренные законом во многих странах. Примером может служить ситуация, когда во время приема консультант узнает о чем-либо, что является серьезной угрозой для чьей-либо жизни.
Разграничение личных и профессиональных отношений. Консультанту нужно понимать, что сохранение его авторитета в глазах клиента во многом
10