Материал: УП-практ.навыки,2019

- заполнение вопросников, имеющих отношение к теме занятия, и обсуждение их результатов (по ходу обсуждения могут даваться целевые советы, что имеет более высокую эффективную и результативность, чем безадресные советы);

- обучение практическим навыкам – измерения артериального давления, дыхательных практик в родах и пр.

Целями школы пациентов являются:

1.Повышение информированности пациенток о заболевании и факторах риска развития заболеваний и осложнений

2.Повышение ответственности пациентки за сохранение здоровья

3.Формирование рационального и активного отношения пациентки к репродуктивному здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению

4.Формирование навыков и умений по самоконтролю и самопомощи в неотложных ситуациях

5.Формирование у пациенток навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска

Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Все занятия должны быть заранее хронометрированы, иметь четкие страницы по его проведению. Информационная часть занятий проводится в течении каждого занятия дробно, по блокам не более 10-15 минут, чтобы избежать лекционной формы работы с пациентами.

Вся наглядная информация, используемая в школе, должна быть: красочной, демонстративной, запоминающейся, понятной, простой в восприятии, заинтересовывающей, доступной.

Эффективная передача информации, способствующей формированию осознанного восприятия и принятия пациентом врачебных рекомендаций, определяется такими факторами как:

–четкое разъяснение пациентке цели рекомендации/совета

–умение задавать и вопросы и выслушать пациента с повторным объяснением сути совета, если это необходимо

–исключение двусмысленности, нечеткости и употребления сложных медицинских терминов и сложных объяснений

–конкретные адресные советы

Необходимо заметить, что после группового занятия, индивидуальное консультирование оказывает более благотворное влияние и эффективно закрепляет приобретенные навыки у пациентов. При обсуждении в группе создаются хорошие условия для применения основных принципов и приемов обучения взрослого человека с учетом его психологических особенностей и поведенческих привычек.

5. Условия успешного консультирования

16

Психологическая сторона отношений «медицинский работник – пациент» важна на всех этапах диагностического, терапевтического, консультативного процессов, но особенно большое значение она приобретает при первой встрече, установлении психологического контакта. Оптимальный психологический контакт по данным из источников на 40% обеспечивает успешность эффективность межличностного взаимодействия. Он может «теряться» в отдельные моменты общения, и тогда медицинский работник, чувствуя отдаленность пациента, «ускользающего» от общения, должен попытаться вновь возвратиться к установлению контакта.

Принципиально важным является создание психологически благоприятной среды, содействующей привлечению и удержанию пациентов в рамках программ оказания медицинской помощи. В этом случае между медицинским работником и больным устанавливается должный контакт, возникает доверие, что способствует положительному эффекту от назначаемых лекарств и процедур.Консультирование не может быть успешным без уверенности пациента в том, что вся информация будет конфиденциальна, что его внимательно выслушают и при этом не будут осуждать, пациент также должен быть уверен, что он понимает, о чем идет речь. Для врача консультирование будет успешным, если он убедился, что пациент не только понял, но и принял предложенный план действий и будет ему следовать.

Таким образом, условиями успешного консультирования в акушерско-ги- некологической практике являются:

1.Конфиденциальность.

Врач вправе использовать информацию о пациентке только в профессиональных целях. Вся медицинская документация должна храниться в недоступных для посторонних людей местах. Результаты медицинских исследований не должны сообщаться по телефону. Пациентки вправе знать, кому и в каком виде конфиденциальная информация о состоянии их здоровья будет передана.

2. Достаточное для полноценного консультирования время.

Врачу акушеру-гинекологу необходимо достаточное время для установления с пациенткой психологического контакта. Это важно как для собственно консультирования, так и для того, чтобы женщина осознала необходимость изменения своего образа жизни в отношении заболевания.

Мысли врачей относительно потенциальной нехватки времени на амбулаторном приеме для консультирования могут быть связаны и с недостатком практических навыков, и с психологической защитой врачей и акушерок от попыток изменить их профессиональные стереотипы и расширить навыки. Принципиальным моментом в данном случае является умение структурировать беседу, распределяя время таким образом, чтобы его хватило и на работу с первично обратившейся пациенткой, и на повторные консультации.

3. Доброжелательное отношение.

Обратившаяся за консультацией пациентка должен чувствовать, понимать, знать, что, независимо от его образа жизни, сексуальных предпочтений, этнических и религиозных особенностей, консультант настроен по

17

отношению к нему доброжелательно и благосклонно. Недопустимо привнесение личных мотивов в консультирование (например, собственное отношение врача к использованию пациенткой наркотиков, наличие у нее ВИЧ-инфекции и пр).

4. Доступность изложения информации.

Любая информация, которую сообщает консультант, должна быть последовательна и изложена простым, понятным языком.

5. Доступность консультации.

Люди, нуждающиеся в консультации, должны знать, что они всегда могут попросить о встрече или связаться с медицинским работником.

6. Владение коммуникативными навыками.

Одним из важных условий успешного консультирования по вопросам акушерских и гинекологических заболеваний является владение навыками установления и поддержания контакта.

5.1. Фазы общения при коммуникации в паре «врач акушер-гине- колог-пациентка»:

Общение в процессе консультирования врачом акушером-гинекологом протекает в виде четырех последовательных фаз: контактная фаза, фаза ориентации, фаза аргументации и фаза корректировки (обратной связи).

1. Контактная фаза общения

Это первый этап профессионального общения акушера-гинеколога и пациентки. В контактной фазе происходит знакомство с пациенткой, установление психологического контакта, формирование первого впечатления друг о друге.

Ключевым моментом в данном случае является первое впечатление, которое произведет врач акушер-гинеколог. У пациентки должно возникнуть представление о том, что медицинский работник хочет и может ей помочь. Первое основывается на эмпатических способностях врача, второе - на его уверенной манере поведения. Необходимо помнить о личностных границах человека, поэтому слишком близкое расстояние может поставить пациентку в неловкое положение, а слишком далекое может заставить ее чувствовать себя отвергнутой.

Американский антрополог Э. Холл в начале 60-х годов выделил четыре типа личного пространства человека (пространственные зоны):

1)интимная зона общения - расстояние между общающимися людьми не превышает 0,5 м (близкие люди, друзья, родственники). Общение в этой зоне обычно происходит тихим голосом, отличается чаще всего теплотой и душевностью.

2)межличностная зона общения - расстояние между собеседниками в личной зоне общения находится в пределах от 0,5 до 1,2 м. В этой зоне обычно происходит общение между хорошо знакомыми людьми.

3)социальная зона общения - расстояние между собеседниками находится в пределах 1—3,7 м (коллеги-друзья или малознакомые люди). Общение может складываться как доброжелательно, так и конфликтно.

18

4) публичная зона общения - расстояние между говорящими людьми более 3,7 м. На таком расстоянии можно поздороваться, а затем приблизиться друг к другу или еще более удалиться (незнакомые люди, которые собрались в одном помещении).

При общении с пациентом необходимо, чтобы произошел переход из социальной зоны общения в межличностную зону. Тогда можно говорить о том, что между пациентом и медицинским работником установилось желаемое доверие и пациент готов к приему необходимой информации.

5.2. Основные приемы, используемые в невербальном общении в процессе консультирования

Одежда и внешний вид.

Помимо соблюдения границ личности, не маловажное значение имеет внешний вид врача акушера-гинеколога. Здоровый вид – чистая кожа, подтянутая фигура, аккуратная прическа, опрятная одежда, приятный запах и свободная поза – все это демонстрирует, что человек сам придерживается здорового образа жизни, который он пропагандирует.

Зрительный контакт.

Зрительный контакт, или взгляд, характеризуется тем, как и сколько времени мы смотрим на другого человека или людей во время общения. Степень зрительного контакта зависит от индивидуальных особенностей человека и ситуации.

Доброжелательное выражение лица врача помогает пациентке чувствовать себя спокойно и уверенно. Поддержание хорошего зрительного контакта свидетельствует об уважении и интересе к тому, кем разговаривает собеседник. Необходимо избегать длительного пристального контакта в глаза пациентки, лучше при беседе время от времени переводить взгляд на другие предметы. Интенсивный зрительный контакт может выражать доминирование [7,8]. Создание плохого зрительного контакта может сильно навредить общению с пациенткой. Наиболее информативной, передающей те или иные переживания в характерных мимических комплексах является мимика нижней части лица: линия рта, крылья носа, носогубная складка от крыльев носа к уголкам губ, подбородок.

Поза, взаимное расположение.

Поза человека дает сигналы о его заинтересованности в чем-то, его открытости и внимательности. В начале беседы врач должен следовать за жестами и позой пациента, это способствует усилению чувства комфорта и безопасности пациента.

Существуют несколько классификаций поз, принятых в современной литературе.

Естественная поза – свободная, непринужденная (характеризует психологический комфорт, отсутствие напряжения и располагает к общению).

Неестественная поза – необычная, странная, нелепая –к общению не располагает, она свидетельствует о напряжении, психологическом дискомфорте, это обращает на себя внимание окружающих и сопровождается реакцией избегания.

19

Закрытая поза указывает на нежелание общаться, избегание взаимоотношений с окружающими (скрещенные на груди руки («поза Наполеона»), скрещенные ноги, кисти рук в карманах, спрятанные за спину; корпус тела и голова, развернутые в сторону от партнера; взгляд, направленный в пол, в окно

– куда угодно, только не в глаза собеседнику. Закрытая поза не располагает к общению.

Открытая поза свидетельствует о готовности к контактам, к межличностному взаимодействию. Открытая поза характеризуется противоположными отличительными признаками: корпус тела и голова повернуты в сторону собеседника, прямой взгляд в лицо и др.

Врачу акушеру-гинекологу в ситуации его профессионального общения с больными лучше всего использовать естественные, открытые позы, располагающие к общению, не вызывающие напряжения или недоверия, создающие лучшие условия для взаимодействия при установлении психологического контакта с пациенткой.

В ходе взаимодействия партнеры по общению могут различным образом располагаются по отношению друг к другу.

Взаимное расположение –это то, как собеседники стоят или сидят, – также помогает «прочитать» психологический подтекст их взаимоотношений. Выделяют несколько основных позиций:

1.Позиция «лицо к лицу», напротив друг друга. Эта позиция содержит в себе элемент конфронтации (при конфликтах, в ситуации обострения отношений.) Во время консультативной и терапевтической ситуации эту позицию следует избегать.

2.Позиция «рядом», «бок о бок». Позиция сотрудничества, взаимного доверия. Эта позиция характеризует партнерское общение, предполагает наличие психологического контакта, отношения сотрудничества, связанного с достижением общих целей.

3.Общение «через стол». Практически всегда означает отношения власти; отношения «руководитель-подчиненный», с ролевым распределением. Подобные взаимоотношения практически исключают доверительность и затрудняют психологический контакт. В кабинете, где акушер-гинеколог ведет прием, стул для пациентки ставится сбоку от стола, что с самого начала создает более эффективные условия для взаимодействия.

Жесты.

Особую выразительность при общении собеседников приобретают их руки и жесты. Жестом называется движение руки, в котором обычно участвуют также плечи и голова. Указывая пальцем или перемещая руки ближе вместе, можно сделать акцент на той информации, которую необходимо донести до человека. Жесты руками должны быть плавные, сдержанные.

Коммуникативные жесты имеют определенное содержание, понятное окружающим. Они используются в речи вместе со словами, а иногда вместо слов, помогая общению. Человек пожимает плечами в ответ на вопрос; «Как дела?», вопросительно поднимает брови, не расслышав слов собеседника, согласно кивает головой вместо того, чтобы сказать: «Да».

20