Материал: УП-практ.навыки,2019

связано с тем, что последний мало знает о нем как о человеке, у него нет оснований ни для восхищения им как специалистом, ни для осуждения его как личности. Установление тесных личных отношений между консультантом и клиентом приводит к тому, что они, как близкие люди, начинают удовлетворять те или иные потребности и желания друг друга и консультант уже не может сохранять объективную и отстраненную позицию, необходимую для эффективного разрешения проблем клиента.

Включенность клиента в процесс консультирования. Консультант дол-

жен следить за тем, чтобы развитие разговора выглядело для клиента логичным и понятным, и чтобы человек не просто внимал специалисту, а был действительно заинтересован беседой.

Качества эффективного консультанта

•Компетентность, профессионализм

•Проявление заботы и участия к нуждам пациента

•Предоставление полной и правильной информации

•Исправление неверных сведений

3.Клиент. Основные права клиента [3,4].

Права пациента, охраняемые федеральным законом (введены в действие 16.01.1996 г.), включают доступность обслуживания независимо от пола, национальности, семейного положения, вероисповедания и места жительства; право на репродуктивный выбор, конфиденциальность, безопасность метода, право на собственное мнение и достоинство, право на полную информацию.

Право клиента на получение информации. Клиент имеет право на точ-

ную, ясно изложенную информацию по вопросам репродуктивного здоровья. Информационные материалы должны быть доступны в любом месте медицинского учреждения.

Право клиента на доступность услуг. Это право включает приемле-

мость стоимости услуг, удобные для клиента время и место оказания услуг, устранение неприемлемых требований к получению услуг: социальные препятствия, включая дискриминацию по половому признаку, возрасту, семейному положению, национальности, фертильности, принадлежности к определенной религии и т.д.

Право клиента на информированный выбор. Информированный выбор

– это процесс, позволяющий человеку принять решение о том, какими медицинскими услугами воспользоваться. Результатом этого процесса является добровольное информированное решение, которое принимает сам клиент.

Право клиента на безопасность услуг. Для предоставления безопасных услуг необходим квалифицированный персонал, внимательное отношение к профилактике инфекций и соответствующий профессиональный опыт, а также предоставление услуг в соответствии с последними достижениями в области медицины, гарантию качества обслуживания, консультирование и просвещение клиентов.

11

Право клиента на соблюдение врачебной тайны и конфиденциальность.

Клиенты имеют право на соблюдение тайны и конфиденциальности, физического обследования, оказания услуг, обработки их медицинских записей и другой персональной информации.

Право клиента на уважение, поддержку и выражение собственного мнения. Все клиенты имеют право, чтобы их обслуживали с уважением и вниманием. При этом все пациенты имеют право на выражение собственного мнения в отношении оказываемых услуг.

Право клиента на непрерывность обслуживания. Все клиенты имеют право на получение услуг на протяжении необходимого промежутка времени, включая получение услуг, медикаментов и других средств, последующее наблюдение и направление в другие учреждения.

Виды консультирования Профилактическое консультирование

Профилактическое консультирование – это процесс информирования и обучения пациента для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии).

Варианты профилактического консультирования По форме проведения выделяют следующие варианты профилактиче-

ского консультирования:

Краткое профилактическое консультирование. Проводится как обя-

зательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра участковым врачом, а также в ходе повседневного приема пациентов врачом (фельдшером) любой специальности при наличии медицинских показаний. Краткое профилактическое консультирование ограничено по времени (не более 10 мин) поэтому проведение его рекомендуется по структурированной схеме (алгоритму).

12

Алгоритм краткого профилактического консультирования врача акушера-гинеколога

4.2. Углубленное профилактическое консультирование

Углубленное профилактическое консультирование по времени более продолжительно, чем краткое (до 45 минут), при этом возможно повторное консультирование для контроля и поддержания выполнения врачебных советов.

Алгоритм углубленного профилактического консультирования

Углубленное профилактическое консультирование – это алгоритм последовательных действий врача, направленный на реализацию цели консультирования.

Технология профилактического консультирования «Десять действий»:

(1)Спросить пациентку о факторах риска (курение, употребление алкоголя, питание, физическая активность и др.) и информировать о выявленных факторах риска. Дать пациентке объяснение риска. В рамках диспансеризации

ипрофилактического медицинского осмотра оценка факторов риска проводится по унифированной анкете.

(2)Объяснить пациентке с факторами риска необходимость снижения риска и повышения ответственности за здоровье.

13

(3)Оценить отношение пациентки к факторам риска, ее желание и готовность к изменению образа жизни, приверженности к лечению, оценить индивидуальные особенности (наследственность, привычки питания, физической активности,).

(4)Обсудить с пациенткой конкретный и реалистичный план диагностических и лечебных мероприятий.

(5)Уточнить, насколько пациентка поняла советы и рекомендации (активная беседа по принципу «обратной связи»). Желательно предоставить женщине письменные рекомендации (памятки о физиологии менструального цикла, приеме оральных контрацептивов, листовки о способах профилактики остеопороза и пр.).

(6)Повторять рекомендации и акцентировать внимание пациентки на важности соблюдения рекомендации по диагностике и лечению заболеваний при каждом посещении медицинского учреждения.

(7)Научить пациентку конкретным умениям по самоконтролю и основам оздоровления поведенческих привычек, дать конкретные советы и рекомендации (пищевой дневник, дневник контроля артериального давления, тест шевелений и пр).

(8)Регистрировать в амбулаторных картах и учетных формах диспансеризации, паспорте здоровья факторы риска, рекомендации по снижению риска, сроки повторных контрольных визитов, а также, по возможности, соблюдение рекомендаций (приверженность) и полученный результат.

(9)Вносить необходимые изменения в тактику ведения пациентки при каждом визите, повторять рекомендации и уточнять график повторных визитов. Одобрять позитивные изменения.

(10)Контролировать выполнение рекомендаций, соблюдение рекомендаций, преодоление барьеров, изменение поведенческих привычек, отношение

кздоровью, результат.

4.3. Групповое профилактическое консультирование (школа паци-

ента) - это специальная организационная форма консультирования группы пациентов (цикл обучающих групповых занятий), выполняемая по определенным принципам, при соблюдении которых вероятность достижения стойкого позитивного эффекта повышается.

Групповое профилактическое консультирование включает несколько визитов (занятий), продолжительностью около 60 минут каждое, проводится обученным медицинским работником по специально разработанным и утвержденным программам обучения. Группы пациентов формируются по относительно однородным признакам (со сходным течением заболеваний и/или с факторами риска их развития).

Методические принципы группового профилактического консультирования (школ пациента)

На попытки изменения поведения одного человека очень часто влияет образ мышления и поведения других членов группы при групповых занятиях. Распространенная тенденция донести «поведенческие изменения» о отдельного лица неэффективна. Все начинающие усваиваться навыки быстро

14

вытесняются новыми моделями поведения и взаимоотношений, преобладающими в группе.

Школа пациента - является организационной формой профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания).

Цели создания школ пациентов:

-повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска развития заболеваний и осложнений;

-повышение ответственности пациента за сохранение здоровья;

-формирование рационального и активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению;

-формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи в неотложных ситуациях;

-формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска.

При групповом методе консультирования (школе пациента) процесс профилактического консультирования облегчается и повышается его эффективность, пациенты не только получают важные знания, но и необходимую им социальную поддержку.

Основные принципы проведения школ пациентов:

(1) формирование «тематической» целевой группы пациентов с относительно сходными характеристиками: например, беременные женщины, пациентки в перименопаузе и т.п. Такое формирование групп создает атмосферу социальной поддержки, что немаловажно для эффективного консультирования и получения долгосрочного устойчивого результата. При этом создается атмосфера доверия коллектива за счет обмена опытом между пациентами, примеров из жизни.

(2) для избранной целевой группы проводится цикл занятий по заранее составленному плану и по согласованному графику; одно из основных требований – посещение всего цикла занятий;

(3) численность целевой группы пациентов должна быть не более 10-12 человек; необходим контроль, чтобы пациенты посетили все (или большинство) из запланированных занятий;

(4) организация группового консультирования должна проводиться в специально оборудованном помещении (стол, стулья, демонстрационный материал, раздаточный материал, блокноты и пр.). Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов.

Все занятия должны быть заранее хронометрированы, иметь четкие инструкции по ведению. Информационная часть занятий проводится в течение каждого занятия дробно, по блокам не более 10-15 минут, чтобы избежать лекционной формы работы с пациентами.

Активная часть занятий содержит активную работу с пациентами, которая может проводиться в разных формах и простых действиях:

-вопросы-ответы;

15