Во время слушания человек сталкивается с определенными сложностями, которые мешают восприятию информации. Внутренние помехи – это собственные мысли, переживания. Они мешают восприятию, заставляя концентрироваться на одной мысли или целом комплексе размышлений. Мечтательное или сонливое состояние также препятствует активному слушанию. Внешние помехи – раздражители, которые заставляют отвлекаться от беседы. Это может быть неумение собеседника доносить информацию (несвязность и невнятность речи, ее темп и громкость), посторонние люди или отвлекающие шумы (телефон, ремонтные работы, звуки транспорта).
Техника активного слушания условно разделяется на 2 вида.
Мужской вид активного слушания
Здесь важна правильная подача информации, ее понимание и анализ. Поэтому в активном слушании мужского вида чаще всего звучат уточняющие вопросы: «где», «сколько», «когда», «для чего», «каким образом».
Женский вид активного слушания
Ориентирован на чувства и эмоции. Здесь не столько важна точность информации, сколько отношение к ней или собеседнику. Это позволяет встать на место пациента, почувствовать его настроение, переживания. Во время общения следует обратить внимание на слова пациента, постараться понять его. Это позволит правильно подобрать соответствующие приемы активного слушания. К ним относятся поощрение, повторение, отражение, обобщение.
Приемы активного слушания
Основные приемы активного слушания заключаются в желании уловить суть речи пациента, по возможности помочь ему.
Овладение этими методами достигается при условии постоянной тренировки. К приемам активного слушания относится:
Поощрение
Оно заключается в заинтересованности, выраженном желании выслушать пациента. На этом этапе важна доброжелательность, отсутствие оценочных мнений. Здесь могут быть использованы невербальные методы (улыбка, кивание, доброжелательный взгляд). В дополнение к ним – вербальные. Это слова «угу», «продолжайте, пожалуйста», «я вас внимательно слушаю», «как интересно».
Повторение
Оно заключается в уточняющих вопросах, повторении фраз говорящего. Словесная концентрация на основных моментах беседы. Пациенту будет проще указать на ошибку и озвучить свой вариант фразы. Это вопросы «я вас правильно понимаю?», «вы это хотели сказать?», «другими словами…»
Отражение Оно заключается в понимании эмоций пациента. На этом этапе можно
копировать в умеренных дозах мимику или жесты пациента, таким образом выражая интерес и полное взаимопонимание. Используются слова: «вы встревожены», «вы чувствуете, что…», «вам кажется, что…».
Обобщение
26
Оно заключается в подведении итогов речи пациента. Это концентрация на главной мысли всего сказанного и подбор компромисса. Специалист обязательно подводит итог, тем самым давая понять, что внимательно слушал пациента и понял его основную проблему. Это слова «кажется, я понимаю, что вы хотели сказать…», «похоже, что самое главное здесь…», «если я правильно понимаю, вы испытывали…», «в общем вы решили, что…».
6.3 Техники вербализации
Обмениваясь коммуникативными сигналами, медицинский работник и пациент передают информацию и о своих внутренних психических состояниях: эмоциях, чувствах, переживаниях. Эмоции и чувства служат важнейшими регуляторами их межличностной коммуникации.
Вместе с тем эмоциональное напряжение, взволнованность, импульсивность, нетерпение могут искажать смысловое поле информации. В связи с этим возникает необходимость в активизации эмоционального фона при общении. Это достигается с помощью техник регуляции эмоционального напряжения и вербализации эмоций и чувств.
Техники вербализации эмоций и чувств включают:
•непосредственную вербализацию собственных эмоциональных состояний пациента;
•косвенную (опосредованную) вербализацию эмоций и чувств паци-
ента;
•метафорическую вербализацию эмоциональных состояний пациента и медицинского работника.
Техника непосредственной вербализации эмоций и чувств состоит в прямом информировании пациента о собственном эмоциональном состоянии ("Меня взволновало...", "Меня тревожит...", "Меня беспокоит...", "Меня радует...") или вербализации переживаемых пациентом эмоций и чувств ("Вас беспокоит...", "Вас тревожит...", "Вас удивляет...").
Непосредственная вербализация позволяет несколько снизить напряженный психоэмоциональный фон при общении.
Косвенная (опосредованная) вербализация эмоций является более эффективной для локализации негативных эмоций пациента, когда их непосредственная вербализация не только неуместна, но и неприемлема (например, в напряженных и тревожных ситуациях, когда прямая (непосредственная) вербализация негативного эмоционального состояния пациента лишь провоцирует его усиление).
Косвенная вербализация чаще всего реализуется в таких формулировках, как: "Я понимаю, что это беспокоит вас", "Я чувствую, что вы чем-то расстроены".
Использование позитивных высказываний при вербализации негативных эмоций способствует снижению эмоциональной напряженности между медицинским работником и пациентом.
Метафорическая вербализация более приемлема для локализации противоречивых эмоциональных состояний медицинского работника и пациента,
27
которые связаны с их двойственным отношением друг к другу, с одновременным принятием и отвержением каких-либо свойств друг друга.
Например, нетерпение врача в общении может быть связано с тревожным ожиданием бурной эмоциональной реакции на его информацию или с предчувствием быстрого отрицания проблемы пациентом.
Сбор акушерско-гинекологического анамнеза
Обследование женщины акушером-гинекологом начинается со сбора анамнеза.
Анамнез собирается по следующему плану:
1. Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, возраст женщины и ее мужа (в случае беременности или ее планирования), место работы и профессия, место жительства.
Вопрос о возрасте имеет большое значение потому, что у очень юных (до 18 лет) и "возрастных" (30 лет и старше) первородящих женщин чаше возникают осложнения беременности, чаше рождаются дети с аномалиями развития. Для здоровья беременной и правильного развития внутриутробного плода определенное значение имеют условия труда (профессиональные вредности) и быта.
2. Жалобы. Из совокупности жалоб необходимо выделить те, которые свойственны физиологическому течению беременности и те, которые говорят о возникновении осложнений: кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота и в пояснице, дизурические явления и др.
3.Наследственность и перенесенные заболевания. Наследственные за-
болевания представляют интерес потому, что они могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода.
Необходимо получить сведения о всех ранее перенесенных заболеваниях. Например, перенесенный в детстве рахит может привести к деформации костей таза; хронические интоксикации в возрасте полового созревания (хронический тонзиллит, туберкулез, ревматизм) нередко вызывают отставание в физическом и половом развитии и могут служить причиной возникновения полового инфантилизма, формирования аномального таза; заболевания сер- дечно-сосудистой системы, легких, печени, почек могут отразиться на течении беременности и родов, служить показаниями к прерыванию беременности.
4.Менструальная функция. При опросе выясняют возраст менархе, время становления менструального цикла, его продолжительность, количество теряемой крови, наличие болей, дату последней менструации. Менструальная функция характеризует состояние половых органов и всего организма женщины. Позднее появление менархе, длительное становление менструального цикла характерно для общего и полового инфантилизма; нарушения менструальной функции после начала половой жизни, родов и абортов чаще всего является следствием перенесенного воспалительного процесса женских половых органов, который может отразиться на течении беременности, родов и послеродового периода.
5.Половая функция. При опросе выясняют возраст начала половой
28
жизни, какой брак по счету, родственный или нет, степень родства. У детей от родственных браков часто бывают аномалии развития.
6.Возраст и здоровье мужа, наличие вредных привычек.
7.Детородная функция. Выясняют количество беременностей и дату каждой из них, течение предыдущих беременностей, родов, абортов, вес родившихся детей.
Нормальное течение предыдущих родов свидетельствует о хорошем здоровье женщины и отсутствии аномальных родовых путей.
Патологические роды в прошлом (отягощенный акушерский анамнез) дают основание ожидать возникновение осложнений при настоящей беременности.
Выясняется промежуток времени от начала половой жизни до наступления первой беременности: длительный период бесплодия может свидетельствовать об инфантилизме.
После ознакомления с анамнезом пациентки приступают к объективному исследованию, которое начинают с осмотра.
29
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВЫБОРУ МЕТОДА КОНТРАЦЕПЦИИ
Контрацепцияпредупреждение наступления нежеланной беременности- наиболее гуманный способ контроля воспроизводства с сохранением репродуктивного здоровья и соблюдением репродуктивных прав людей. При обсуждении вопроса необходимости предупреждения беременности следует обратить нимание женщины на то, что любая контрацепция лучше, чем аборт или оставленный в роддоме, ненужный своим родителям ребенок. А оценивая риски контрацепции, нужно одновременно оценивать риски беременности и родов у данной конкретной пациентки.
Цель консультирования по контрацепции — подобрать такой способ и/или средство контрацепции, которые будут приемлемы для конкретной женщины. Только тогда можно рассчитывать на то, что она станет пользоваться ими долго и правильно — под термином «приемлемость» следует понимать удобство применения, соблюдение режима приёма и готовность к длительному использованию метода, отсутствие противопоказаний и побочных эффектов.
Хотя идеального контрацептива не существует, но большое разнообразие методов и препаратов позволяет сегодня помочь сделать оптимальный выбор. Трудность выбора «правильного» контрацептива состоит как раз в том, чтобы обеспечить женщине комфортный и длительный приём подходящего именно ей средства вне зависимости от того, было ли оно назначено только для предотвращения наступления нежеланной беременности или для достижения терапетического эффекта.
Отметим, что контрацептив может быть применён не только с целью предотвращения нежеланной беременности, но и для получения дополнительных протективных и лечебных эффектов (при наличии соответствующих показаний в инструкции по применению). Терапевтические действия гормональных контрацептивов могут быть направлены на:
•регуляцию менструального цикла и уменьшение кровопотери
•купирование симптомов дисменореи
•лечение предменструального синдрома
•профилактику менструальной мигрени
•снижение риска рака эндометрия, яичников и колоректального рака
•лечение акне или гирсутизма
•увеличение минеральной плотности костной ткани (для КОК с эстрадиолом).
По сравнению с пациентками, никогда не применявшими гормональные контрацептивы, пользовательницы на 12% реже умирают от всех причин.
Советы по оказанию качественной консультационной помощи
•Проявляйте уважительное отношение к каждому клиенту
•Расположите клиента к непринужденной беседе
•Предложите клиенту рассказать о том, что ей/ему нужно, что ее/его беспокоит и задать вопросы, если таковые имеются
30