Функции дежурной акушерки:
•Принимает роженицу и ее сопровождающего и помещает в индивидуальную родовую палату
•Знакомит роженицу и ее сопровождающего с правилами внутреннего распорядка родильного блока
•Наблюдает за течением родов под контролем врача
•При появлении болей обеспечивает психологическую поддержку роженицы и применяет немедикаментозные приемы обезболивания родов
•Выполняет назначение врача, осуществляет первичный уход за новорожденным.
•Заполняет медицинскую документацию
Функции дежурного врача родильного блока:
•Обеспечивает контроль за течением родового процесса
•Обеспечивает контроль за работой персонала родового блока
•Заполняет медицинскую документацию
IV. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ
•Нормальные роды также могут сопровождаться болями.
•Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы
•Немедикментозные методы обезболивания (сопоставимы или эффективнее применения опиатов, но ни один не превосходит эпидуральную аналгезию; не имеют серьезных побочных эффектов; могут быть объединены или могут использоваться последовательно; недороги и относительно удобны; поощряют активное участие женщины в процессе обезболивания; поддерживают или восстанавливают женщине ощущение контроля над ситуацией; имеют тенденцию к высокой оценке и желанию повторить их в будущих родах)
−Психопрофилактика – поддержка и информация на протяжении всех родов "continuous labor support".
−Свободный выбор позиции во время 1 и 2 периода родов
−Воздействие на нервные окончания (массаж, акупунктура, чрезкожная электронейростимуляция)
−Расслабляющие манипуляции (массаж, аудиоаналгезия, ароматерапия, гипноз)
−Отвлекающие процедуры (гимнастика, подкожное введение воды)
−Водные процедуры (душ, ванна, роды в воде)
•При наличии врача анестезиолога-реаниматолога показана его консультация, для выбора оптимального метода медикаментозного обезболивания:
•Медикаментозные методы – при наличии жалоб пациентки на боли лекарственными средствами, предусмотренными Приказом Минздрава России от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта
126
специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании": тримеперидин, кеторолак, бупивакаин, ропивакаин, лидокаин, трамадол, диазепам, мидазолам, кетамин, пропофол, дифенгидрамин
ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ
фиксируется с момента начала родовой деятельности до полного раскрытия маточного зева; у первородящих длится 10±2 часа, у повторнородящих - 10±2 часа
Общие положения
• Прием как жидкости, так и легкой пищи (йогурт, яблоко, банан, шоколад, бутерброд и др.) не ограничивается
Наблюдение в первом периоде родов (обязанности дежурной акушерки)
•Проводит наружное акушерское обследование
•Выслушивает сердцебиения плода каждые 15—30 мин в течение одной полной минуты после окончания схватки;
•Осуществляет запись КТГ при поступлении, далее – по показаниям
•Проводит мониторинг сократительной активности матки: норма в активную фазу — 3—4 схватки за 10 мин, продолжительностью более 40—50 с;
•Проводит влагалищное исследование (в отсутствии врача) для оценки динамики раскрытия шейки матки – в активную фазу каждые 4 часа, более частый осмотр по показаниям
•Отражает результаты проведенного влагалищного исследования в партограмме
•Измеряет пульс — каждые 30 мин и заносит результат в партограмму
•Измеряет АД — каждые 4 часа и заносит результат в партограмму
•Измеряет температуру тела — каждые 4 часа и заносит результат в партограмму
•Оценивает количество мочеиспусканий и объем мочи каждые 4 часа на основании самоконтроля женщиной и заносит результат в партограмму
•Выводит мочу катетором при отсутствии самостоятельного мочеиспускания
Наблюдение в первом периоде родов (обязанности дежурного врача родильного блока)
•Знакомится с роженицей при поступлении
•Контролирует работу медицинского персонала родильного блока
•Интерпретирует результаты КТГ
•Проводит влагалищное исследование (оценивает динамику раскрытия шейки матки) и заносит результат в партограмму
•Анализирует партограмму и принимает решение по тактике ведения родов
•Ведет запись дневников в истории родов каждые 4 часа.
127
ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ
Фиксируется с момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка; длительность II периода родов у первородящих не превышает 3 часа, а у повторнородящих – 2 часа (при эпидуральной аналгезии в родах может быть увеличена на 1 час)
Общие положения
•Физиологические роды принимает акушерка или вне родильного дома
– любой другой медицинский работник
•При рождении ребенка следует обеспечить присутствие неонатолога, который осматривает новорожденного сразу после рождения и дает развернутую оценку состояния ребенка.
Наблюдение во втором периоде родов (обязанности дежурной акушерки)
•Находится с роженицей постоянно
•Предлагает роженице принять свободное положение
•Выслушивает сердцебиения плода: каждые 15—30 мин в течение одной полной минуты после окончания схватки; при брадиили тахикардии плода - оценка проводится по отношению к пульсу матери
•Проводит мониторинг родовых схваток каждые 30 минут (норма в активную фазу — 3—4 схватки за 10 мин, продолжительностью более 40—50 с) и заносит результат в партограмму
•Выполняет влагалищное исследование (при отсутствии врача) каждый час для оценки продвижения головки и заносит полученный результат в партограмму
•Проводит контроль АД и ЧСС роженицы 1 раз в час и заносит результат в партограмму
•Проводит контроль за опорожнением мочевого пузыря 1 раз в час и заносит результат в партограмму
Наблюдение во втором периоде родов (обязанности дежурного врача родильного блока)
•Оценивает прогрессию родов с указанием продвижения предлежащей части плода с документированием в партограмме
•Выслушивает сердцебиение плода во время потуг— после каждой потуги; при брадиили тахикардии плода - оценка проводится по отношению к пульсу матери
•Анализирует партограмму и принимает решение по тактике ведения родов
•Контролирует работу медицинского персонала родильного блока
•Заполняет медицинскую документацию
Особенности ведения второго периода родов:
•Акушерка роды ведет с пассивным (на фоне схваток) опусканием головки на тазовое дно
128
•Акушерка не использует управление потугами с помощью задержки дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы)
•Акушерка подготавливает место для родов — разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов в том месте, которая роженица выбрала для родов, нагреть пеленки, которыми будут обтирать ребенка, подготовить необходимые инструменты для родов, в том числе ножницы для пересечения пуповины
•Акушерка подготавливает необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и масок к нему, подключить тройник к электроотсосу, грушу; приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка);
•Акушерка не противодействовать разгибанию головки
•Акушерка не форсирует рождение ребенка за одну потугу – после рождения головки дает возможность головке повернуться, а плечикам развернуться самостоятельно
•При рождении головки акушерка обращает внимание на наличие обвития пуповины, а при нетугом обвитии пуповины должна ослабить ее натяжение вокруг шеи и дождаться следующей потуги, а при тугом обвитии – пересечь пуповину между 2 зажимами;
•Акушерка должна принять ребенка, придерживая его за подмышечные впадины
•Акушерка поздравляет мать с рождением ребенка; спрашивает о самочувствии, первых ощущениях и переживаниях роженицы; и подбадривает ее.
•Акушерка обтирает сухой теплой пеленкой и выкладывает ребенка на живот матери в физиологическом положении согнутыми коленными и тазобедренными суставами и стопами, упертыми в паховые складки матери, головка ребенка должна быть повернута набок (для предупреждения механической асфиксии)
•Акушерка предлагает матери контролировать дыхание ребенка
•Акушерка надевает на головку ребенка шапочку, на ножки – носочки и укрыть ребенка сверху теплой сухой пеленкой и одеялом
•Акушерка меняет перчатки (или врач) и вводит 10 ЕД окситоцина в/м или в/в медленно
•Акушерка оценивает пульсацию сосудов пуповины
•Акушерка пережимает пуповину стерильными инструментами после прекращения пульсации сосудов или через 5 минуты после рождения ребенка
•Акушерка проводит пережатие пуповины в идеале с помощью 3 зажимов:
−Один зажим Кохера накладывает на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца.
129
−Второй зажим Кохера накладывает на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы.
−Третий зажим накладывает на 2 см кнаружи от первого
−Пуповинный остаток между двумя зажимам Кохера содержит пуповинную кровь, которую можно будет использовать для оценки состояния новорожденного в течение 1 часа после родов
•Акушерка пересекает участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера стерильными ножницами или предлагает это сделать сопровождающему женщины
•Акушерка накладывает пластиковый зажим на пуповинный остаток или резинку чуть позже, в удобное для акушерки время: при этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой с антисептиком; одноразовый пластмассовый зажим накладывается на пуповинный остаток (оптимальное расстояние от кожи живота до зажима – 1 см), после наложения зажима ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь, марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается
ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ
Фиксируется с момента рождения плода до изгнания плаценты, не должен
длиться более 30 мин Общие положения
• При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более 500 мл
Наблюдение в третьем периоде родов (обязанности дежурной акушерки)
•Оценивает признаки отделения плаценты (Альфельда - удлинение наружного отрезка пуповины; Кюстнера-Чукалова – отсутствие втяжения отрезка пуповины при надавливании ребром ладони над лоном)
•Проводит контролируемые тракции
•Проводит осмотр плаценты и оболочек, чтобы удостовериться в их целостности.
•Оценивает тонус и появление сокращений матки через переднюю брюшную стенку женщины сразу же после рождения последа и далее
каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода.
Наблюдение в третьем периоде родов (обязанности дежурного врача родильного блока)
•Контролирует работу медицинского персонала родильного блока
•Заполняет медицинскую документацию
•При обрыве пуповины, отсутствии признаков отделения плаценты, неэффективности контролируемых тракций производит ручное отделение
и выделение последа под внутривенным наркозом
Особенности ведения третьего периода родов
•Акушерка при наличии признаков отделения плаценты проводит контролируемые тракции:
130